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主動脈夾層ppt課件(編輯修改稿)

2026-04-18 01:57 本頁面

　

【文章內容簡介】 ?消化系統：夾層累及腹主動脈及其分支，病人可出現劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現。夾層血腫壓迫食管，則出現吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血。血腫壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死而發生便血。 ?泌尿系統：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿。腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。 ?呼吸系統：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現胸痛、呼吸困難或咯血等，有時可伴有出血性休克。 ?非 S— T段抬高急性冠脈綜合征；主動脈瓣返流；主動脈瘤；骨骼肌疼痛；縱隔腫瘤；心包炎；胸膜炎；肺動脈栓塞；膽囊炎；腦血管意外；外科急腹癥等等。 ? 實驗室檢查急性期可有血白細胞增多、中性粒細胞比例增高、血沉增快；累及心肌供血時可有血 CK 、 CKMB 、LDH 、 LDH AST 等增高；累及頸總動脈、椎動脈時可有腦脊液紅細胞增多；累及腸系膜上動脈時可有血清淀粉酶增高；累及腎動脈時可有尿蛋白、紅細胞及管型、血 BUN 、 Cr 增高等。 ?心電圖主動脈夾層本身可引起非特異性 ST T 波段改變；累及主動脈瓣和原有高血壓者可出現左室肥厚心電圖改變；累及冠脈供血時可出現急性心肌缺血、甚至急性心肌梗死心電圖改變；破入心包腔引起心包積血時可出現急性心包炎心電圖改變等。 ?X線胸片主動脈夾層時可出現上縱隔增寬、主動脈增寬延長及外形不規則、主動脈內膜鈣化影與外膜間距達 10mm 以上（正常 2~3mm ）等，且有動態改變。有時尚可見食管氣管移位、心包胸腔積血或左室肥大等征象。 ? 超聲心動圖 M 型超聲心動圖示主動脈根部內徑可＞ 40mm（正常＜ 36mm）、主動脈壁回聲帶間距可＞ 15mm （正常＜ 7mm）；二維超聲心動圖示主動脈腔內可有分離的內膜片、真假雙腔征象；彩色多普勒超聲心動圖示主動脈夾層內可現正負雙向湍流信號、內膜破口； ? 多平面經食管超聲心動圖可清楚顯示主動脈壁雙重回聲、剝脫內膜飄帶樣聲影、內膜破口位置及真假腔血流等，診斷 Ⅰ 、 Ⅱ型的敏感性和特異性均＞ 95 % ，且可在床邊無創進行檢查；血管腔內超聲新技術檢查能較全面觀察主動脈夾層，在明確內臟動脈與真假腔等方面有獨特的優勢。 ?CT和 MRI CT 和 MRI可清楚地顯示被撕裂的內膜片和主動脈夾層真假二腔，診斷準確率＞ 90 ％。但對確定主動脈夾層的破裂口、分支血管情況和是否有主動脈瓣關閉不全較為困難，且不宜用于血流動力學不穩定者， MRI 不適用于檢查已安裝人工起搏器等金屬裝置的患者。 ?DSA 是診斷本病最可靠的方法，診斷準確率＞ 95 ％。可顯示被撕裂內膜將主動脈腔分為真假二腔、真腔變窄或畸形歪曲、主動脈外形增寬等，且能確定有無主動脈瓣關閉不全及冠脈等動脈分支病變等。但對急性期危重患者作選擇性動脈造影有較大風險，而靜脈法 DSA 較安全可靠。 ? 一旦疑及或診為本病，即應住院監護治療。治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度 (dv/dt)和外周動脈壓。治療目標是使收縮壓控制在～ (100～120mmHg)，心率 60～ 75次 /min。這樣能有

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