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醫(yī)務(wù)部修訂版醫(yī)院麻醉科工作制度、質(zhì)量安全制度(編輯修改稿)

2025-11-27 16:26 本頁(yè)面

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3 0 m g 嗎啡或更少，少數(shù)人需 2 0 0 m g 以上。治療失眠：疼痛一般是在夜間加重，影響病人睡眠，長(zhǎng)此下去導(dǎo)致病人衰弱，夜間應(yīng)加大嗎啡劑量，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間使病人安眠。處理副作用：強(qiáng)阿片類(lèi)藥物常出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐等副作用，需用止吐藥、緩瀉劑治療。長(zhǎng)期口服強(qiáng)阿片類(lèi)藥物者，很少發(fā)生需處理的呼吸抑制。觀(guān)察效果：無(wú)論用何種鎮(zhèn)痛藥，都必須詳細(xì)觀(guān)察治療效果和副作用，以達(dá)到滿(mǎn)意的境地，并及時(shí)總結(jié)。掌握癌痛性質(zhì)：要掌握癌痛性質(zhì)及其社會(huì)的、家庭的和精神心理影響因素。應(yīng)辨別癌癥的各類(lèi)疼痛綜合征（已前述）。醫(yī)生必須詳細(xì)檢查并辨別是癌本身引起的疼痛，或其他治療引起的疼痛，還是合并癥引起的疼痛，或其他與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛。另外，還要鑒別局部疼痛或牽涉痛，是外周神經(jīng)或是神經(jīng)叢與脊髓受侵的疼痛，持續(xù)性還是陣發(fā)性疼痛，以及加重疼痛和緩解疼痛是什么？這是選擇合理止痛措施的基礎(chǔ)。 14 無(wú)痛門(mén)診麻醉工作規(guī)范與流程隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，無(wú)痛技術(shù)逐漸滲透到醫(yī)學(xué)的各個(gè)角落，尤其是常見(jiàn)的無(wú)痛人流術(shù)、無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)和無(wú)痛膀胱鏡術(shù)等越來(lái)越普及，現(xiàn)將其工作流程制定如下：一、術(shù)前準(zhǔn)備患者手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，包括病史，麻醉手術(shù)史，藥物過(guò)敏史和近期有無(wú)上呼吸道感染史等，消除病人的思想顧慮和焦慮心情，聽(tīng)取和解答病人提出的相關(guān)問(wèn)題，術(shù)前應(yīng)測(cè)量血壓、心電圖等，禁飲食至少 6 小時(shí)，并有專(zhuān)人陪診。二、麻醉流程患者入室，開(kāi)放外周靜脈，連接監(jiān)護(hù)儀，吸氧，常規(guī)準(zhǔn)備搶救藥品和設(shè)備。全麻誘導(dǎo)：丙泊酚術(shù)。全麻維持：根據(jù)患者身體狀況及手術(shù)進(jìn)程需要緩慢追加丙泊酚，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)有氣道梗阻現(xiàn)象應(yīng)立即查找原因并迅速處理，密切觀(guān)察心電圖、血壓、呼吸、 SpO2 的變化。全麻蘇醒：等待藥物代謝直至患者完全清醒。三、離開(kāi)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)： 1．神志完全清醒 30 分鐘以上，能按指令活動(dòng)。 2．各種保護(hù)性反射恢復(fù)正常。 3．呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定。 4．能自主站立，對(duì)于無(wú)站立能力者，應(yīng)恢復(fù)到術(shù)前水平。術(shù)后 12 小時(shí)內(nèi)有人陪護(hù)，不能駕駛車(chē)輛或者從事其他高危職業(yè)。 15 麻醉科輸血制度輸血適應(yīng)癥：術(shù)中失血低于血液總?cè)萘康?10%時(shí)，不輸血液制品，可輸入晶體液或膠體液；術(shù)中失血低于血容總量的 20%時(shí)，首選晶體液、膠體液或少量血漿增量劑。術(shù)中失血超過(guò)總血容量的 30%時(shí)，或患者血紅蛋白（ Hb）≤ 70g/L,可輸入濃縮紅細(xì)胞、血漿、白蛋白及其它血液制品。具體如下：（ 1）全血：一般不輸全血。僅用于急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的 25%。回輸自體血不受本指征限制，可根據(jù) 患者血容量決定。（ 2）濃縮紅細(xì)胞：用于需要提高攜氧能力，但血容量基本正常的患者。血紅蛋白 100 克 /升，可以不輸用；血紅蛋白 70 克 /升，應(yīng)考慮輸用；血紅蛋白在 70～ 100 克 /升之間，根據(jù) 患者的代償能力，是否有其他器官器質(zhì)性病變來(lái)決定。（ 3）血小板 ,用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù) 100 109/升 ,不輸血小板；血小板計(jì)數(shù) 50 109/升 ,應(yīng)考慮輸血小板；血小板計(jì)數(shù)在（ 50— 100） 109/升之間，應(yīng)根據(jù)出血是否易于控制來(lái)決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受限制。（ 4）新鮮冰凍血漿（ FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。 16 PT 或 PTT正常值的倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；患者急性大出血（出血量相當(dāng)于患者自身血容量的 60%），輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后；病史或臨床過(guò)程表明有先天性、或獲得性凝血功能障礙；緊急對(duì)抗華發(fā)令的抗凝血作用（ 5— 8 毫升 /干克）。輸血反應(yīng)與并發(fā)癥及其防治發(fā)熱反應(yīng)：最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥， 12 小時(shí)后可緩解。過(guò)敏反應(yīng)：停止輸血，應(yīng)用腎上腺素及糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)按抗休克治療。溶血反應(yīng)：最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，多為 ABO 血型不合所致。典型癥狀：寒戰(zhàn)高熱、腰酸背痛、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感、血壓下降、休克。 (1) 預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。同型輸血 (2) 治療：立即停止輸血。抗休克。保護(hù)腎功能。血漿置換療法循環(huán)超負(fù)荷：輸血速度過(guò)快過(guò)量導(dǎo)致肺水腫和心力衰竭治療：停止輸血，強(qiáng)心利尿細(xì)菌污染反應(yīng) (1) 治療：停止輸血，使用抗生素 17 山東大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科輸血及與輸血科溝通流程有 /預(yù)計(jì)有輸血制品指征麻醉醫(yī)師下醫(yī)囑，巡回護(hù)士通知輸血科準(zhǔn)備血液制品根據(jù)患者情況，麻醉醫(yī)師填寫(xiě)輸血申請(qǐng)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)通知輸血科，輸血科見(jiàn)申請(qǐng)發(fā)放血液制品巡回護(hù)士與醫(yī)師核對(duì)簽字，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，遵照麻醉醫(yī)囑輸血制品，血液制品的外包裝按規(guī)定處置巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師記錄輸血情況于麻醉記錄單上發(fā)生輸血相關(guān)并發(fā)癥及時(shí) 按規(guī)范處理并上報(bào)輸血科 18 麻醉藥品管理制度一、麻醉藥品是指具有依賴(lài)性潛力的藥品，濫用或不合理使用易產(chǎn)生身體依賴(lài)性和精神依賴(lài)性。麻醉藥品的范圍包括：阿片類(lèi)、可卡因類(lèi)、大麻類(lèi)、合成麻醉藥品及其他易產(chǎn)生依賴(lài)性的藥品、藥用原植物及其制劑。二、本科麻醉藥品僅供本科醫(yī)療、科學(xué)和科研使用，不得轉(zhuǎn)讓和借用。三、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品管理辦法中的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格保管，合理應(yīng)用，杜絕濫用，防止流痹，嚴(yán)格實(shí)行麻醉藥品的“五專(zhuān)制度”：專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)柜加鎖，專(zhuān)用處方，專(zhuān)用帳冊(cè)，專(zhuān)冊(cè)登記。四、調(diào)配“麻醉藥品處方”應(yīng)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，須具有麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師的全名簽字，內(nèi)容完整，字跡清晰，藥名不得縮寫(xiě)。使用時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)處方品名、數(shù)量等內(nèi)容。核對(duì)后，計(jì)數(shù)發(fā)放。每日每班按處方統(tǒng)計(jì)登記。白班、夜班專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理、班班交接、認(rèn)真填寫(xiě)麻醉藥品交班本及處方登記本。交接手續(xù)齊全并簽名。五、由專(zhuān)人持處方領(lǐng)取麻醉藥品。 19 麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 與規(guī)范全麻效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 一）氣管插管全麻 Ⅰ 級(jí)：麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、無(wú)躁動(dòng)、無(wú)嗆咳及血液動(dòng)力學(xué)的變化，插管順利無(wú)損傷。麻醉維持期深淺適度，既無(wú)明顯的應(yīng)急反應(yīng)，又無(wú)呼吸循環(huán)的抑制，肌松良好，為手術(shù)提供良好的條件。麻醉結(jié)束，蘇醒期平穩(wěn)，既沒(méi)有過(guò)早或過(guò)遲蘇醒，呼吸和循環(huán)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)正常，肌松恢復(fù)良好，拔管恰當(dāng)，無(wú)不良反應(yīng)。無(wú)并發(fā)癥。 Ⅱ 級(jí)：麻醉誘導(dǎo)時(shí)稍有嗆咳和血液動(dòng)力學(xué)的改變。麻醉維持期深度掌握不夠熟練，血液動(dòng)力學(xué)有改變，肌松

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