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兒科常見病診療規(guī)范(編輯修改稿)

2026-05-04 12:44 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】支氣管肺炎有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、紫紺、肺部有較固定的細濕性羅音，結(jié)合Ｘ線檢查結(jié)果，可作出診斷。?同時辨別病情輕重，及有無心衰、呼衰等并發(fā)癥和膿氣胸等合并癥。 2. 可疑病例應(yīng)與急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物等鑒別。【治療原則】 1. 一般治療：患兒宜減少活動，室內(nèi)空氣清新，飲食宜清淡。重癥病例可酌情應(yīng)用血漿或新鮮全血等。 2. 病原治療：根據(jù)病情或病原學(xué)檢查結(jié)果，合理選用抗生素。 3. 對癥治療： (1) 保持呼吸道通暢，包括祛痰劑，霧化治療等。 (2) 氧療。 (3) 防治水、電解質(zhì)失衡。 4. 重癥患兒宜應(yīng)用血管活性藥物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。嚴重肺炎，喘憋不能緩解者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素。 5. 防治并發(fā)癥及合并癥：及時糾正心衰、呼衰、腸功能衰竭、膿胸及膿氣胸等。心律失常【病史采集】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 有無心悸、胸悶、氣短、面色蒼白，暈厥等伴隨癥狀。 3. 既往心律失常用藥情況；相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展和治療經(jīng)過。【檢查】 1. 一般心律失常病例，入院后1小時完成體格檢查，嚴重心律失常或繼發(fā)、并發(fā)其它嚴重疾病的病例，入院后15分鐘完成并做好相應(yīng)監(jiān)護；重點檢查心臟大小、心音強弱、心率、心律、血壓、有否氣促、紫紺、肝臟進行性增大。 2. 一般心律失常診斷須有12導(dǎo)ECG，超聲多普勒檢查，有條件者可做HOLTER；疑難復(fù)雜病例須有HOLTER檢查，必要時行心電生理檢查；做好有關(guān)基礎(chǔ)疾病和誘因檢查；心肌炎病例，強調(diào)早期心肌酶譜檢查。【診斷】根據(jù)心電改變，可明確心律失常診斷，根據(jù)病史、體征及相關(guān)檢查可進一步明確心律失常的性質(zhì)、誘因和病因；注意判別是否合并心力衰竭及心源性休克。【治療原則】 1. 去除誘因，治療原發(fā)疾病，防治并發(fā)癥。 2. 根據(jù)病情，合理安排監(jiān)護、飲食、休息、活動。 3. 抗心律失常治療： (1) 早搏：按早搏的性質(zhì)和程度，可適時、適當選用抗心律失常藥。室上性心動過速：可通過提高迷走神經(jīng)張力方法刺激轉(zhuǎn)律，亦可選用ATP、洋地黃、心律平等藥物律；必要時可選用超速抑制轉(zhuǎn)律或電轉(zhuǎn)律。房撲，房顫：控制心室率與轉(zhuǎn)律相結(jié)合，藥物和電轉(zhuǎn)律相結(jié)合。 (2) 室性心動過速：視情采用利多卡因等藥物轉(zhuǎn)律或電轉(zhuǎn)律。室撲、室顫：立即搶救，盡快除顫。 (3) 緩慢性心律失常：視情采用藥物或起搏的方法提高心率。 4. 射頻消融：適合部分心律失常病人的根治。 5. 病情復(fù)雜，處理困難，須請相應(yīng)專科或上級醫(yī)生。【療效標準】 1. 異位心律失常： (1) 顯效：異位心動過速消失，早搏消失； (2) 有效：異位心動過速發(fā)生減少，早搏減少50%以上； (3) 無效：異位心律無變化，早搏減少不足50%。 2. 緩慢性心律失常： (1) 顯效：心率正常穩(wěn)定，癥狀消失； (2) 有效：心率大致正常、基本穩(wěn)定，癥狀明顯緩解； (3) 無效：心率不正常，癥狀無緩解。【出院標準】顯效或有效病例，生命體征穩(wěn)定，再結(jié)合相關(guān)疾病的康復(fù)情況而定。急性腎小球腎炎【病史采集】 1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。 2. 前驅(qū)感染：發(fā)病前

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