內科各項規章制度范本(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 保持清潔，發現污垢和殘留血跡時，能及時更換。（4）定期進行重點部位病原體檢查，在符合“血管內導管所致血行感染”診斷標準時，應在1小時內獲得抗菌藥物治療，72小時無效重復病原學檢查。（5）有完整的操作與觀察處置記錄。（6）有導管相關血流感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的檢測、分析與反饋。留置導尿管所致尿路感染：（1）嚴格執行留置導尿管的適應癥，只要在必須時才能使用，并盡早拔除。（2）有留置導尿管的操作常規、護理規范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。（3）插管時應注意無菌操作、動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續密閉的尿液引流系統。（4）導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，應保持尿流不受阻斷的引流。（5）不適用抗菌藥物做連續膀胱沖洗預防感染，集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。（6）保持會陰部清潔干燥、尤其是尿道口。（7）定期進行重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致球路感染”診斷標準時，應在1小時內獲得抗菌藥物治療，72小時無效重復病原學檢查。（8）有完整的操作、觀察與處置記錄。（9）有留置導尿管所致尿路感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的檢測、分析與反饋。內科一次性醫用耗材管理和使用科室所用一次性醫用品均由醫院采購中心統一采購，不準私自購用。一次性醫用品儲存環境應保持整潔、干燥，嚴格防止污染。物品應存放于陰涼、干燥、通風良好的地方，距地面20㎝，距墻面5㎝，拆去外包裝盒。一次性注射器、針頭、頭皮針、輪流器、輸血器、無菌手套由衛材供應中心負責發放，不得將包裝破損、失效、霉變的物品發到使用部門，做好發放數量的記錄、科室領取的一次性醫用品后，應按用途專柜合理放置，妥善保管，使用前認真做好查對，凡包裝破損、過期貨對產品質量有懷疑時，應停止使用，及時與采購部門、院辦聯系，檢測器消毒滅菌效果，不得私自退貨、換貨。使用一次性醫用品若發生熱源反應、感染或其它異常情況，必須保留用品，送相關部門檢驗，做好記錄，檢測結果未出來前，暫緩使用此生產批號產品，確保安全。使用后的一次性醫用品，醫院統一回收，集中消毒、銷毀，再由衛生行政部門指定機構回收，做無害化處理。嚴禁私自處理，避免重復使用和流回市場。在收集、暫存使用后的一次性醫用品過程中，應防止污染周圍環境，及時清理工作場地，物品不得露天存放，回收人員應做好自身保護。嚴格執行登記制度，發放數、使用數、回收數應基本一致，并做好簽名。院感科定期抽查。一次性醫用品必須具有三證，采購部門必須嚴格審查，并做好質量驗收。感染管理科對一次性醫用品的采購、儲存、發放、使用、回收、銷毀等各環節實施監督管理，保證產品質量合格，使用安全，廢棄規范。內科消毒隔離制度 工作人員講究個人衛生，勤沐浴、理發、修剪指甲，進入工作區要穿戴好工作衣帽及帶口罩，衣著整潔規范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。 接觸病人前后，進行無菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后，接觸污染物品后，進入和離開內科時，均要認真清潔雙手。 凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作，均要戴手套，不可用手直接取下污染針頭。凡預計在操作時可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護眼鏡。 內科采用空氣層凈化，要定期進行效果監測，并根據監測效果及時更換各級過濾材料，保證空氣質量達標。 治療室每日用多功能殺菌機照射消毒1次，每次消毒1小時。細菌培養每月1次。每季度測試1次紫外線照射強度并登記。 內科設感染檢測員，每日監測使用中的消毒液濃度，配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監測消毒液的濃度計消毒效果。 每日用濕式清潔法清潔地面，當有液體、糞便及體液污染時，應先用消毒劑規范處理后再擦拭。收住高危患者和感染患者時，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。 有菌物品與無菌物品分開放置，標記明顯，消毒物品有消毒日期，無過期物。 治療盤、車每日用消毒水抹洗1次，運送病人的推車每周清洗消毒1次。 治療臺及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次。1 每日更換氧氣濕化瓶內水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。1 碘酒、乙醇瓶、無菌容器及持物鉗每周更換并滅菌2次。1 血壓計袖帶、聽診器每周消毒處理2次無污跡，對實施床單隔離的患者應固定使用，患者離室后進行終末消毒。1 有專用的衛生工具，房固定位置，污物桶、垃圾桶應及時傾倒，每日消毒。1 十五、接觸病人的物品均要按消毒清洗消毒或滅菌的程序處理，污染衣應集中放于制定地點，按時送洗不得在病室內清點。1 患者入室后，視病情進行衛生管制，更換病員服。特殊感染患者，床旁設明顯標記，按規定進行隔離。1 患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應先進行消毒處理后方可傾倒。1 有傳染病人時備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標志，傳染病人的排泄物及用品應進行消毒處理，轉科死亡時應進行終末消毒。隔離患者的被服單獨放入雙層黃色口袋并標明“隔離”字樣。1 病人轉出、死亡后做好終末料理，整理床單。內科藥品管理制度一、根據工作需要，與中心藥房共同商量確定內科儲備藥品種類、數量，制定專人負責藥品保管工作。二、內科內所有藥品只能按醫囑供患者使用，任何人不得私自取用。三、內科存放藥品應按內服、注射、外用等不同種類及劑型分類放置，按失效期先后擺放，標示按藥典規定書寫，字跡清楚。四、不同藥品應按其性質和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應置冰箱內存放。五、定期檢查藥品失效期，發現藥品變色、發霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。六、對麻醉、精神藥品應做到定種類、定數量，放置專柜加雙鎖保管，班班清點交換，鑰匙由當班護理組長隨身攜帶，使用后登記患者床號、姓名、藥名、用藥時間、劑量，并有執行醫生簽名，保留安瓿，及時補充。七、特殊和貴重藥品應明確登記，加鎖保管，班班清點交接。八、自備藥品應注明床號、姓名、數量，單獨存放。九、收購藥品必須經相關部門審批后方可使用。內科毒麻藥品管理制度 領用時應有專用領藥登記和專用處方，禁止用批條領取，接交班應認真按數清點。 按時清點并檢查藥品質量，如發現有沉淀、變色、過期等現象，不得使用，所有安瓿藥必須有原裝盒保存。 毒麻藥品除設有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留安瓿備查，如有剩余藥液，須經第二人核實后方可丟棄。 調配毒麻藥品時，劑量要準確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。 用毒麻藥品時應單獨處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日劑量，其一次量不得超過常用劑量，超量使用時，必須由處方醫師另行簽字，以示負責。 此類藥品無瓶或瓶簽模糊不清發生懷疑時需進行分析鑒定，無誤后才能使用，數量少不值得分析時，按規定報廢銷毀。 負責毒麻藥品的保管人員，調動時需辦理交接手續方可調離，若有數量差錯，必須認真查清，根據情況給予妥善處理。內科儀器、設備使用與保養制度一、監護儀器使用及保養制度（一）、使用監護儀時，應注意導聯線放置平整，勿彎曲、打折，以免斷裂。（二）、導聯線與監護儀連接準確，輕插輕拔。（三）、換能器使用過程中每日校零1次，患者變換體位后及時校零。換能器位置相當于右心房（右腋中線第四肋間）水平，不能過高、過低。（四）、檢測時按不同年齡、病種、設置檢測項目的上下范圍，并調節適宜心音響度和報警音量。（五）、使用過程中，如遇停電，立即關機，有問題及時報告當班監護組長，并通知設備科。（六）、保持監護儀外殼清潔，每周擦灰塵，儀器上不得堆放物品，避免潮濕，避免隨意搬動監護儀。（七）、便攜式監護儀及時充電，保持良好狀態。二、注射泵、輸液泵使用及保養制度（一）、安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。各連接管連接良好，檢查無氣泡、無漏液，固定好針筒，方可啟用。（二）、有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。如為測壓用，需按2ml/h速度注入液體（1歲以下小兒1ml/h），以免管道堵塞。（三）、出現報警時應及時檢查處理，故障不能排除時，應及時報告后勤班護士，通知設備科維修。（四）、使用過程中保持泵身清潔，如沾染液體等應及時用75%乙醇擦除。（五）、使用結束后，清理電線并盤好，與儀器一起放回原處。內科儀器設備管理制度一、科室需要購置或補充更新儀器設備，寫出專門申請報告，一般于每年年度計劃交設備科。二、凡單價在1000元以上，耐用期在1年以上的儀器設備，均按固定資產管理辦法進行管理。三、科室必須設立兼職或專職設備管理人員，負責儀器設備的申請購置、儀器保管、日常維護、使用指導、安全檢查，設