感染科患者安全管理制度匯編(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 液體、輸液器和注射器分別送檢。，立即按有關程序對輸液器具進行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?→ 更換液體和輸液器 → 報告醫生 → 遵醫囑給藥 → 就地搶救 → 觀察生命體征 → 記錄搶救過程 → 及時上報 → 保留輸液器和藥液 → 送檢 。藥物引起過敏或過敏性休克的應急預案與程序【過敏反應應急預案】(一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。(二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。(三)該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者， 禁用此藥。同時在該患者醫囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。(四)經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。(五)抗生素類藥物應現用現配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。(六)嚴格執行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發生，治療盤內備腎上腺素1支。(七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發生遲發過敏反應?！具^敏性休克應急預案】(一)患者一旦發生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫生。(二)立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，直至脫離危險期，注意保暖。(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。(四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。(五)發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。(七)按《醫療事故處理條例》規定6 h內及時、準確地記錄搶救過程。【程序】(一)過敏反應防護程序：詢問過敏史 → 做過敏試驗 → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現用現配 → 嚴格執行查對制度 → 首次注射后觀20～30 min(二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發生心臟驟停行心肺復蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程 住院患者發生上消化道大出血的應急預案【應急預案】發生大出血時，病人絕對臥床休息，頭稍高并偏向一側。防止嘔出的血液吸入呼吸道。立即通知醫生，準備好搶救車，負壓吸引器，麻醉機，三腔兩囊管等搶救設備，積極配合搶救。迅速建立有效的靜脈通道，遵醫囑準確的實施輸血，輸液及各種止血治療。及時清除血跡，污物，必要時用高壓吸引器清除氣道內的分泌物。給予吸氧。做好心理護理，關心、安慰病人，嚴密監測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電監護。準確記錄出入量。觀察嘔吐物和糞便的性質及量，判斷病人的出血情況及并發癥的發生。熟練掌握三腔二囊管的操作和插管后的觀察護理。遵醫囑進行冰鹽水洗胃，生理鹽水維持在4渡，一次灌注250ml，然后抽出，反復多次，直至抽出液清澈為止。1對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每小時一次，可根據出血程度的改善，逐漸減少頻率度，直至出血停止/夾閉。12，認真做好護理記錄，加強巡視和交接班。住院患者發生過敏性休克的應急預案與程序【應急預案】(一)發生過敏性休克后，根據具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/m in，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫務人員。(二)迅速建立靜脈通道，遵醫囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監測患者脈搏、血壓。當患者出現脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發鉗，血壓下降時，遵醫囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。(三)迅速準備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。(四)患者出現心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現自主呼吸和心跳。(五)護理人員應嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發現并報告醫生，配合醫生積極處理。(六)患者病情好轉，生命體征逐漸平穩后，護理人員應給患者：1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。，病歷上注明對某藥過敏。 《醫療事故處理條例》規定，在搶救結束后6 h內，據實、準確地記錄搶救過程。 (七)待患者病情完全平穩后,向患者詳細講解發生過敏的原因,制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發生類似的問題和情況?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫生 → 繼續搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程患者發生空氣栓塞的應急搶救預案及程序【處理預案】 (一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。(二)當發現空氣進入體內時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。(三)讓患者處于頭低足高左側臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內，同時通知醫生，配合醫生做好應急處理。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(五)如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環。(六)患者病情穩定后，詳細、據實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。(七)繼續觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路 → 頭低左側臥位 → 通知醫生 → 吸氧或高壓氧 → 藥物治療 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄原因及搶救過程 → 繼續觀察。肺臟穿刺發生氣胸時的應急預案與程序【應急預案】 (一)發生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫護人員。(二)用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800 ml。(三)建立靜脈通道，準備胸腔閉式引流裝置。 (四)遵醫囑，給予鎮咳劑和鎮痛劑。 (五)觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。 (六)病情好轉，生命體征逐漸平穩，指導病人：1 .臥床休息，保持室內清新。，指導病人勿擅自調節氧流量。 。 ，指導病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注意事項。，告知氣體一般2～4周內可吸收?！境绦颉苛⒓次?→ 排氣搶救 → 吸氧、靜脈用藥 → 繼續搶救 → 病情觀察 → 健康指導 輸液過程中出現急性肺水腫【應急預案】，應立即停止輸液或將輸液速度降至最低。，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入2030%酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。、擴血管和強心藥物。，每隔510分鐘輪流放松一側肢體的止血帶，可有效的減少回心血量。，要加強巡時，重點交接班。【程序】，保留靜脈通路→ 通知醫生。，保留靜脈通路→ 將患者安置為端坐位，雙腿下垂 →加壓給氧， 濕化瓶內加入2030%酒精，遵醫囑用藥 → 必要時四肢輪扎→ 做好病情及搶救的紀錄。感染內科非醫源性損傷防控制度、處理程序及上報制度一、非醫源性損傷防控制度1. 明確常見費醫源性損傷:失竊、行兇傷害、墜樓、交通肇事、外商傷害等2. 嚴格遵守國家的各項法律法規，為患者就醫提供安全舒適的環境，3. 不斷提高醫院管理水平，最大限度防范各種傷害的發生。4. 做好日常防范和宣傳教育工作，提高患者的防范意識。5. 科室要加強安全防范措施，及時有效的防范各種隱患。6. 加強保衛隊伍建設，提高醫院治安保衛工作能力。7. 制定突發事件的應急預案，提高全員的應變能力。8. 關注患者的精神健康，減少非醫療性傷害的發生，嚴格執行保護性醫療制度。二、處理程序發現非醫源性損害及時制止、控制、縮小損害并保護現場上報主任、護士長上報醫療糾紛處理辦公室和分管院長三、非醫源性損害的上報制度發生非醫源性損害后，要及時采取措施，努力把傷害降到最低程度，同時通知主任、護士長?？浦魅?、護士長要及時幫助醫護人員與受傷害者溝通、協調，并上報分管院長及醫療糾紛辦公室。發生較大群體事件時，科室要上報分管院長、防?？啤鞭k，以動員全院力量，盡可能減少損傷和不良影響.隱瞞不報、遲報造成不良影響者，按醫院相關文件處理?；颊咦≡浩陂g出現摔傷的應急預案與處理程序【應急預案】(一)檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。(二)當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。(三)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫生對患者進行檢查，必要時遵醫囑行X光片檢查及其它治療。(四)對于摔傷頭部，出現意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫生，迅速采取相應的急救措施。(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療。(六)對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷；%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫生酌情進行傷口清創縫合。創面較大，傷口較深者遵醫囑注射破傷風針。(七)加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩定。(八)準確、及時書寫護理記錄，認真交班。(九)向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷?！境绦颉炕颊咄蝗凰さ?→ 立即通知醫生 → 檢查患者摔傷情況| → 將患者抬至病床 → 進行必要檢查 → 嚴密觀察病情變化 → 對癥處理 → 加強巡視 → 觀察效果 → 寫護理記錄 → 認真交班 → 做健康教育 患者失竊應急預案與程序【應急預案】(一)維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。(二)加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。(三)介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現金。(四)一旦發生失竊，做好現場保護工作。(五)通知保衛科或者總值班，協助做好偵破工作?！境绦颉繉梢扇藛T進行詢問 → 做好安全工作 → 向患者介紹安全知識 → 保管好貴重物品及現金 → 發生失竊 → 做好現場保護工作 → 知保衛科或者總值班 → 協助做好偵破工作 住院患者外出或外出不歸的應急預案與程序【應急預案】(一)患者人院時詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發病情變化等嚴重后果。(二)加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。如必須外出，在病情允許的情況下,經主管醫生批準，患者及家屬在護理單上簽字方可離開,并在規定時間內返回病房。(三)一旦發現患者私自外出，要立即報告護士長， 通知主管醫生。(四)通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯系,共同尋找。(五)必要時通知醫務處、護理部或總值班。(六)患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛科?！境绦颉拷淮≡喉氈?→ 告知患者住院期間不允許私自外出 → 加強巡視 → 減少患者外出機會 → 發現患者外出 → 報告護士長 → 通知主管醫生 →