創建三級甲等醫院員工手冊doc54頁(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理； （八）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒，達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統； （九）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封； （十）放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。 十 三 、 合理使用抗菌素 （一） 抗生素分級管理制度 ：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療。臨床醫師有處方權。如青霉素、氨芐西林、第一代頭孢類藥物等； ：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。嚴重感染、免疫功能低下者合 并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療。來自資料搜索網 () 海量資料下載 需主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意，并簽名。如：第二、三代頭孢菌的口服或注射劑等； ：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。處方需經科主任簽名。 將常用抗感染藥物劃分成一、二、三線，住院醫生處方權限為一線藥物，主治醫師處方權限為一、 二線藥物，副主任醫師及主任醫師處方權限為一、二、三線藥物，住院醫生、主治醫生在值班或急診時遇到嚴重感染的情況，可用二、三線抗生素，但需報醫務處 (科 )備案。 （二） 合理使用抗菌素原則 抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，基于以下兩方面： (1)有無指征應用抗菌藥物； (2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。 合理使用抗菌藥物的原則通常為：應有效地控制感染，爭取最佳療效；預防和減少抗菌藥物的不良反應；注意合適的劑量和療程，避免產生耐藥菌株；密切注意藥物對人體內正常菌群的影響；根據微生物的藥敏試驗，調整經驗用藥，選擇有 針對性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費。 （三） 抗菌藥物治療性應用的基本原則 診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物 ； 盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物 ； 按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥 ； 抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 。 在制訂治療方案時應遵循下列原則。 （ 1） 品種選擇 ：根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。 來自資料搜索網 () 海量資料下載 （ 2） 給藥劑量 ：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。 （ 3） 給藥途徑 ：輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸 收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。 抗菌藥物的局部應用宜盡量避免。 （ 4） 給藥次數 ：為保證藥物在體內能最大地發揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。 （ 5） 療程 ：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時，特殊情況，妥善處理。 （ 6） 聯合應用要有明確指征 ：單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥，僅在下列情況時有指征聯合用藥。 ① 原菌尚未查明的嚴 重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。 ② 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染， 2 種或 2 種以上病原菌感染。 ③ 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。 ④ 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。 ⑤ 由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。 （四） 抗菌藥物預防性應用的基本原則 內科及兒科預防用藥 （ 1） 用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。 （ 2） 預防在一段時 間內發生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能達到目的。 （ 3） 患者原發疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發疾病不能治愈或緩解者 (如免疫缺陷者 )，預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現感染征兆時，在送檢有關標本作培養同時，首先給予經驗治療。 來自資料搜索網 () 海量資料下載 （ 4） 通常不宜常規預防性應用 抗菌藥物 的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。 外科手術預防用藥 （ 1） 外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔 污染或污染手 術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染。 （ 2） 外科手術預防用藥基本原則：根據手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。 清潔手術 通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：手術范圍大、時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。 清潔 污染手術 由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌 藥物。 污染手術 由于 手術野嚴重污染 ， 此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。 （ 3） 外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。 十 四 、 處方管理辦法 （部分內容） 第五條 處方標準由衛生部統一規定，處方格式由省、自治區、直轄市衛生行政部門（以下簡稱省級衛生行政部門）統一制定，處方由醫療機構按照規定的標準和格式印制。 第六條 處方書寫應當符合下列規則： （一）患者一般情況、臨 床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 來自資料搜索網 () 海量資料下載 （二）每張處方限于一名患者的用藥。 （三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。 （四）藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。 （五）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月 齡，必要時要注明體重。 （六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。 （七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過 5 種藥品。 （八）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。 （九）藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。 （十）除特殊情況外，應當注明臨床診斷。 （十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。 （十二）處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。 第八條 經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。 經注冊的執業助理醫師在醫療機構開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章后方有效。 第十條 醫師應當在注冊的醫療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。 來自資料搜索網 () 海量資料下載 第十一條 醫療機構應當按照有關規定，對本機構執業 醫師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理的培訓。執業醫師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。 醫師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格后，方可在本機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。 第十二條 試用期人員開具處方，應當經所在醫療機構有處方權的執業醫師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。 第十三條 進修醫 師由接收進修的醫療機構對其勝任本專業工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。 第十六條 醫療機構應當按照經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種，處方組成類同的復方制劑 1～ 2 種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規格藥品的情況除外。 第十七條 醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。 醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱 。 醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。 第十八條 處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過 3 天。 第十九條 處方一般不得超過 7 日用量；急診處方一般不得超過 3 日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。 醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規定執行。 來自資料搜索網 () 海量資料下載 第二十條 醫師應當按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。 第二十 一條 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。 病歷中應當留存下列材料復印件： （一）二級以上醫院開具的診斷證明； （二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件； （三）為患者代辦人員身份證明文件。 第二十二條 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫療機構內使用。 第二十三條 為門（急）診患者開具的 麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過 7 日常用量；其他劑型，每張處方不得超過 3 日常用量。 第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過 7 日常用量；其他劑型，每張處方不得超過 3 日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過 15 日常用量。 第二類精神藥品一般每張處方不得超過 7 日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。 第二十四條 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一 類精神藥品注射劑，每張處方不得超過 3 日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過 15 日常用量；其他劑型，每張處方不得超過 7 日常用量。 第二十五條 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為 1 日常用量。 來自資料搜索網 () 海量資料下載 第二十六條 對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于 醫療機構內使用 。 第二十七條 醫療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每 3 個月復診或者隨診 一次。 第三十五條 藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括： （一）規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定； （二）處方用藥與臨床診斷的相符性； （三）劑量、用法的正確性； （四）選用劑型與給藥途徑的合理性； （五）是否有重復給藥現象； （六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用藥不適宜情況。 第三十七條 藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性 狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。 第四十二條 除麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和兒科處方外，醫療機構不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業購藥。 第四十四條 醫療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。 第四十五條 醫療機構應當對出現超常處方 3 次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續 2