口腔頜面外科簡(jiǎn)答題復(fù)習(xí)題(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，骨折線發(fā)生在上頜骨的下薄弱線，即從梨狀孔下部開(kāi)始，在牙槽突底部及上頜結(jié)節(jié)的上方，水平向后延伸至翼突上頜縫。②上頜骨Le Fort Ⅱ型骨折：又稱上頜骨中位骨折、錐型骨折或顴弓下骨折，骨折發(fā)生在上頜骨的中薄弱線，從鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁，沿眶內(nèi)側(cè)壁向下到眶底，然后通過(guò)顴上頜縫，到蝶骨翼突。③上頜骨Le Fort Ⅲ型骨折：又稱為上頜骨高位骨折或顴弓上骨折，骨折發(fā)生在上頜骨的上薄弱線，從鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶部，再經(jīng)過(guò)顴額縫向后到翼突。④意義：⑴上頜骨Le Fort 骨折分型對(duì)臨床診治具有一定指導(dǎo)作用；除了共同臨床表現(xiàn)之外，各型上頜骨Le Fort 骨折都具有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，如：Le Fort Ⅱ型骨折會(huì)出現(xiàn)鼻及眶下緣的變形，常有鼻腔側(cè)壁及上頜竇的 損傷等，Le Fort Ⅲ型骨折則常形成顱面分離，使面中部凹陷、變長(zhǎng)等；這些不同的臨床表現(xiàn)對(duì)臨床診斷有重要參考意義；各型上頜骨Le Fort 骨折在治療上也具有一定特點(diǎn)，如Le Fort Ⅰ型骨折手術(shù)時(shí)多數(shù)只需采用口內(nèi)前庭切口就能取得良好的療效；而Le Fort Ⅱ、Ⅲ型骨折則多需口內(nèi)前庭切口和頭皮冠狀切口聯(lián)合應(yīng)用才能獲得滿意的顯露效果；再如Le Fort Ⅲ型骨折常伴有顱腦損傷和顱底骨折，處理時(shí)應(yīng)注意顱腦損傷的診治。⑵上頜骨Le Fort 骨折分型對(duì)對(duì)科研交流和教學(xué)具有重要意義，科研交流中需要對(duì)上頜骨骨折有著公認(rèn)的準(zhǔn)確描述，教學(xué)中更需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、診治原則一致的原則對(duì)上頜骨骨折進(jìn)行分類，以利于學(xué)生理解和學(xué)習(xí)。338. 試述上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)。338. ①共同臨床表現(xiàn)：根據(jù)上頜骨骨折的骨折線位置，可將上頜骨骨折分為橫斷骨折和垂直骨折，橫斷骨折又可根據(jù)骨折線的高低分為L(zhǎng)e Fort Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型骨折；各類骨折根據(jù)其骨折部位，將在其相應(yīng)骨折處發(fā)生腫脹、疼痛、麻木、出血、瘀斑等臨床表現(xiàn)，相應(yīng)部位捫診可能捫及臺(tái)階感及壓痛，由于骨折影響，患者可能出現(xiàn)牙齦撕裂、牙脫位或脫落、流涎、影響呼吸和咀嚼等生理功能、張口受限等臨床表現(xiàn)。②骨折片移位：上頜骨骨折后，骨折片的移位主要取決于骨折的類型和損傷力量的方向和大小。一般骨折片多向后內(nèi)下方向移位；如果僅僅是裂縫骨折，也可不發(fā)生移位；③咬合關(guān)系錯(cuò)亂：由骨折片移位引起，如為單側(cè)上頜骨橫斷骨折，常出現(xiàn)患側(cè)牙早接觸，健側(cè)牙開(kāi)牙合；如為雙側(cè)上頜骨橫斷骨折，常出現(xiàn)后牙早接觸，前牙開(kāi)牙合。④眶部及眶周變化：上頜骨是眶下壁的組成部分，上頜骨的骨折如累及眶下壁，常引起眼球下降，以致左右眼球不在同一水平面而發(fā)生復(fù)視；上頜骨骨折時(shí)眶內(nèi)和眶周常發(fā)生組織內(nèi)出血，形成眼鏡狀眶周瘀斑（“熊貓征”）、瞼、球結(jié)膜下出血等。⑤顱腦損傷：由于上頜骨與顱面骨聯(lián)系緊密，上頜骨骨折常伴發(fā)顱腦損傷和顱底骨折，尤其是Le Fort Ⅲ型骨折，并出現(xiàn)腦脊液漏。⑥皮下氣腫：上頜骨骨折容易波及竇腔，如上頜竇、額竇、蝶竇等，偶爾上頜骨骨折可引起皮下氣腫。339. 試述下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)。339. ①共同臨床表現(xiàn)：骨折處常出現(xiàn)腫脹、疼痛、出血、瘀斑等臨床表現(xiàn)，相應(yīng)部位捫診可能捫及臺(tái)階感及壓痛，由于骨折影響，患者可能出現(xiàn)牙齦撕裂、牙脫位或脫落、流涎、影響呼吸和咀嚼等生理功能、張口受限、下唇麻木等臨床表現(xiàn)。②骨折片移位：下頜骨骨折片的移位主要取決于骨折片上附麗咀嚼肌的牽引力，在不同部位的骨 折可以引發(fā)不同的不同的骨折片移位。③運(yùn)動(dòng)異常：下頜骨骨折后，下頜骨運(yùn)動(dòng)明顯受限；下頜骨體部骨折時(shí)，還可出現(xiàn)兩段骨折片的動(dòng)度不一致。④咬合關(guān)系錯(cuò)亂：下頜骨骨折后，根據(jù)骨折的部位出現(xiàn)牙齒早接觸、開(kāi)牙合、反牙合等。340. 試述頜骨骨折的診斷程序。340. ①問(wèn)診：了解受傷的原因、部位和傷后臨床表現(xiàn)。②全身檢查：全面檢查患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及全身是否受傷及損傷狀態(tài)。③局部檢查：⑴望診：了解是否有創(chuàng)口、腫脹或瘀斑；⑵張閉口運(yùn)動(dòng)檢查：是否張口受限、牙列及咬合錯(cuò)亂及頜骨異常活動(dòng)等；⑶壓舌板測(cè)驗(yàn)：了解患者是否存在咬合無(wú)力；⑷捫診：了解是否有壓痛、臺(tái)階感，有無(wú)頜骨反常活動(dòng)及摩擦音等；④輔助檢查：⑴常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查；⑵X線平片檢查；⑶頜面曲面斷層片；⑷CT及三維重建。341. 簡(jiǎn)述頜骨骨折的治療原則。341. ①整體與局部的關(guān)系：頜骨骨折應(yīng)盡早進(jìn)行治療；但如果患者并發(fā)窒息、大出血、休克、顱腦損傷、重要內(nèi)臟損傷等急癥，應(yīng)首先處理這些急癥，待全身情況穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)后才能進(jìn)行頜骨骨折的治療。②合并軟組織傷的處理：頜骨骨折如伴有軟組織傷，應(yīng)先縫合口腔側(cè)之創(chuàng)口，后處理骨折片，然后再縫合外部創(chuàng)口；如骨折復(fù)雜，不能在清創(chuàng)時(shí)進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定，應(yīng)先進(jìn)行軟組織清創(chuàng)縫合術(shù)，骨折留待以后再行處理。③骨折線上牙的處理：頜骨骨折時(shí)，恢復(fù)咬合關(guān)系是治療的主要目的，因此，首先應(yīng)盡量保留骨折線上的牙；但如果牙已松動(dòng)或已感染，則應(yīng)予以拔除。④骨折的正確復(fù)位和可靠的固定：為了避免發(fā)生錯(cuò)位愈合，應(yīng)選取最佳復(fù)位和固定方法盡早進(jìn)行骨折段的復(fù)位和固定。頜骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系。復(fù)位后的固定應(yīng)當(dāng)可靠，能避免骨折愈合過(guò)程中的不良應(yīng)力干擾。⑤促進(jìn)骨折愈合的局部與全身治療：全身應(yīng)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染；頜骨骨折患者進(jìn)食受限，營(yíng)養(yǎng)較差，應(yīng)進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持治療；必要時(shí)可采用內(nèi)服、外敷中藥來(lái)促進(jìn)血腫消散，促進(jìn)骨折愈合。⑥功能鍛煉：頜骨骨折術(shù)后，在不影響骨折愈合的前提下，應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，如張口訓(xùn)練等；功能鍛煉不但能避免顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、頜骨骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，還能為骨折斷端提供一定的生理應(yīng)力，促進(jìn)骨折愈合和改建過(guò)程的進(jìn)行。342. 一病員，因車禍傷一周后入院，檢查：神清合作，自動(dòng)體位，生命體征平穩(wěn)，左眼復(fù)視，顴面部塌陷，張口一橫指，口內(nèi)見(jiàn)：后牙早接觸，前牙反牙合，開(kāi)牙合，試作出診斷，可能有哪些骨折，并說(shuō)明診斷依據(jù)及治療方案。342. ①診斷：可能有左顴骨 顴弓骨折、上頜骨橫斷骨折。②診斷依據(jù)：左眼復(fù)視常見(jiàn)于左側(cè)上頜骨骨折、左側(cè)顴骨顴弓骨折、眶部骨折等；顴面部塌陷是顴骨顴骨骨折的重要診斷依據(jù)；張口度受限多出現(xiàn)于顴骨顴弓骨折和上、下頜骨骨折；后牙早接觸，前牙反牙合，開(kāi)牙合等咬合關(guān)系錯(cuò)亂說(shuō)明可見(jiàn)于上頜骨橫斷骨折和雙側(cè)髁狀突頸部骨折；綜合以上臨床表現(xiàn)，可診斷為左側(cè)顴骨顴弓骨折和上頜骨橫斷骨折，具體骨折線還應(yīng)進(jìn)行X線檢查或CT檢查以明確。③治療方案：考慮到骨折程度較嚴(yán)重，骨折移位較明顯，功能障礙較明顯，應(yīng)予進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。治療方案如下：⑴術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行X線或CT檢查以明確診斷及了解骨折細(xì)節(jié)；對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)全身檢查，以排除手術(shù)禁忌征；進(jìn)行帶鉤牙弓夾板拴絲，為術(shù)中對(duì)準(zhǔn)咬合關(guān)系作準(zhǔn)備；對(duì)患者和家屬進(jìn)行充分交談和溝通，獲得患者及家屬對(duì)手術(shù)的理解和同意。⑵手術(shù)治療：最好采用頭皮冠狀切口和口內(nèi)前庭切口聯(lián)合使用，保留骨折處后，進(jìn)行骨折復(fù)位，進(jìn)行頜間拴絲，證明咬合關(guān)系已恢復(fù)后，采用小型接骨板等技術(shù)進(jìn)行骨折內(nèi)固定，分層關(guān)閉切口。⑶術(shù)后治療：采用抗菌藥物預(yù)防感染，觀察患者生命體征、咬合關(guān)系、切口情況等，進(jìn)行對(duì)癥支持治療。⑷功能鍛煉：術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行張口訓(xùn)練，直至患者張口度和咀嚼功能恢復(fù)為止。343. 下頜骨骨折半年，現(xiàn)咬合紊亂，下牙弓縮窄，X片顯示頦孔區(qū)牙槽骨角形缺失，請(qǐng)列出治療方案，術(shù)后應(yīng)觀察哪些項(xiàng)目？ 343. ①治療方案：⑴術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行血常規(guī)、小便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血型等術(shù)前檢查，明確患者有無(wú)手術(shù)禁忌征；向患者解釋手術(shù)的必要性、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)和可能的并發(fā)癥，以獲得患者及家屬對(duì)手術(shù)的理解和同意；在術(shù)前進(jìn)行備皮、潔牙、術(shù)前栓結(jié)帶鉤牙弓夾板、術(shù)前用藥等準(zhǔn)備工作。⑵手術(shù)治療：確定無(wú)手術(shù)禁忌征的基礎(chǔ)上，進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；根據(jù)術(shù)前測(cè)量了解缺損范圍，如果缺損不大，可不進(jìn)行植骨，術(shù)中拉開(kāi)的骨缺損可自行愈合，如缺損較大，應(yīng)采用植骨或牽張成骨等方式修復(fù)骨缺損。⑶術(shù)后治療：采用抗菌藥物預(yù)防感染；進(jìn)行對(duì)癥支持治療及其他治療。⑷功能鍛煉：術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行張口訓(xùn)練。②術(shù)后應(yīng)觀察的項(xiàng)目：⑴圍手術(shù)期：主要觀察患者的生命指征，如心律、血壓、心電圖、血氧飽和度，以及切口是是否出血和腫脹情況等。⑵圍手術(shù)期后：觀察患者的咬合關(guān)系恢復(fù)情況，如果恢復(fù)不理想，及時(shí)采用頜間牽引等手段矯正；觀察切口情況，是否有出血、腫脹及感染等情況；繼續(xù)觀察全身情況。344. 試述上 頜骨LeFort Ⅰ型骨折的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及治療特點(diǎn)。344. ①上頜骨LeFort Ⅰ型骨折的骨折線位于上頜骨的下薄弱線，除頜骨骨折的共同臨床表現(xiàn)外，還具有其一定特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為多伴有牙槽突及牙的損傷，由于下部骨折片僅借助口腔及上頜竇等粘膜與上部骨折片相連，如搖動(dòng)骨折片上的牙齒，可見(jiàn)整個(gè)骨折片隨之移動(dòng)；伴發(fā)顱腦損傷的機(jī)率少于上頜骨LeFort　Ⅱ、Ⅲ型骨折，一般不發(fā)生復(fù)視和眶周變化；由于與牙齒的關(guān)系密切，一般均有咬合關(guān)系錯(cuò)亂。②上頜骨LeFort Ⅰ型骨折的治療首先應(yīng)遵循一般的頜骨治療原則，手術(shù)中一般僅需采用上頜前庭切口就能達(dá)到滿意的顯露和治療效果。345. 試述上頜骨LeFort　Ⅱ型骨折的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及治療特點(diǎn)。345. ①上頜骨LeFort　Ⅱ型骨折的骨折線位于上頜骨的中薄弱線，其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為多有鼻及眶下緣的變形，常伴有鼻腔側(cè)壁和上頜竇的損傷，捫診多可捫及眶下緣臺(tái)階感和壓痛，常伴有顴骨顴弓骨折；損傷有時(shí)可以波及篩竇，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。②上頜骨LeFort　Ⅱ型骨折的治療應(yīng)首先遵循一般的頜骨治療原則，手術(shù)多采用上頜前庭切口，有時(shí)需聯(lián)合采用上頜前庭切口和頭皮冠狀切口，如眶底骨折嚴(yán)重，有時(shí)還須輔加眶下或下瞼下切口。346. 試述上頜骨LeFort　Ⅲ型骨折的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及治療原則。346. ①上頜骨LeFort　Ⅲ型骨折的骨折位于上頜骨的上薄弱線，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為將形成完全的顱面分離，使面中部凹陷、變長(zhǎng)，嚴(yán)重影響面形；多伴有顱腦損傷和顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏等；眶部及眶周變化明顯，常出現(xiàn)眼瞼結(jié)膜下出血，眼球下移，眼鏡狀眶周瘀斑等。②上頜骨LeFort　Ⅲ型骨折的治療首先應(yīng)遵循一般的頜骨骨折治療原則，但應(yīng)特點(diǎn)注意顱腦損傷的觀察和處理，如果發(fā)生腦脊液漏，不應(yīng)堵塞，應(yīng)任其暢流，同時(shí)采用抗菌藥物預(yù)防感染；手術(shù)應(yīng)根據(jù)具體情況采用上頜前庭切口、頭皮冠狀切口聯(lián)合應(yīng)用或單純頭皮冠狀切口，必要時(shí)可輔加眉弓外側(cè)切口。347. 試述左頦孔區(qū)單純性骨折的臨床表現(xiàn)及診斷方法。347. ①頜骨骨折共同臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)左側(cè)頦孔區(qū)腫脹、疼痛、瘀斑，患者可出現(xiàn)流涎、咀嚼困難和張口受限。②骨折片移位：前骨折段因所附降頜肌群的牽引而向下方移位，并稍偏向外側(cè)；后骨折段因升頜肌群的牽引，向上前方移位，且稍偏向內(nèi)側(cè)。③口內(nèi)檢查：可見(jiàn)咬合關(guān)系錯(cuò)亂，左側(cè)磨牙有早接觸，前牙有輕度開(kāi)牙合，下頜中線常向左側(cè)移位；多伴有左側(cè)下頜雙尖牙區(qū)牙齦撕裂傷，有時(shí)可伴有左側(cè)下頜雙尖牙的脫位或牙折，多可查見(jiàn)骨折斷端兩側(cè)的兩顆牙的鄰接 關(guān)系改變；偶爾可見(jiàn)左側(cè)下頜雙尖區(qū)雙重牙列。④下頜運(yùn)動(dòng)異常：下頜運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)行開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，有時(shí)可見(jiàn)到前后兩段骨折片的動(dòng)度不一致。⑤觸診及負(fù)荷試驗(yàn)：觸診時(shí)多可捫到臺(tái)階感和壓痛；采用頦部和下頜角外側(cè)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)，患者可指出左側(cè)頦孔區(qū)疼痛加重；可讓患者用力咬壓舌板，患者多咬之無(wú)力或根本就咬不住。⑥輔助檢查：可進(jìn)行X線檢查，特別是頜面部曲面斷層片，可清晰地看到左側(cè)頦孔區(qū)骨折。348. 請(qǐng)簡(jiǎn)述左頦孔區(qū)骨折伴右髁突頸骨折的臨床表現(xiàn)及治療方案。348. ①頜骨骨折共同臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)左側(cè)頦孔區(qū)和右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的腫脹、疼痛、瘀斑，患者可出現(xiàn)流涎、咀嚼困難和張口受限。②骨折片移位：左側(cè)遠(yuǎn)中骨折段因升頜肌群的牽引，向上前方移位，且稍偏向內(nèi)側(cè)；右側(cè)髁狀突將由于翼外肌的牽引向前內(nèi)方移位；前骨折段在右側(cè)將向上方移位，在左側(cè)將向下方移位。③口內(nèi)檢查：可見(jiàn)咬合關(guān)系錯(cuò)亂，雙側(cè)磨牙有早接觸，前牙有開(kāi)牙合；多伴有左側(cè)下頜雙尖牙區(qū)牙齦撕裂傷，有時(shí)可伴有左側(cè)下頜雙尖牙的脫位或牙折，多可查見(jiàn)左側(cè)骨折斷端兩側(cè)的兩顆牙的鄰接關(guān)系改變；偶爾可見(jiàn)左側(cè)下頜雙尖區(qū)雙重牙列。④下頜運(yùn)動(dòng)異常：下頜各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)均嚴(yán)重受限。⑤觸診及負(fù)荷試驗(yàn)：觸診時(shí)多可捫到左側(cè)頦孔區(qū)臺(tái)階感、壓痛和右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)空虛感、壓痛；如用手指伸入外耳道或在髁狀突部觸診，可捫及髁狀突運(yùn)動(dòng)消失；如采用負(fù)荷試驗(yàn)，患者可指出左側(cè)頦孔區(qū)和右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛加重；可讓患者用力咬壓舌板，患者多咬之無(wú)力或根本就咬不住。⑥輔助檢查：可進(jìn)行X線檢查，特別是頜面部曲面斷層片和左側(cè)薛氏位；必要時(shí)可進(jìn)行CT及螺旋CT三維重建檢查。349. 試述下頜骨雙側(cè)髁狀突頸部骨折的臨床表現(xiàn)。349. ①頜骨骨折共同臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的腫脹、疼痛、瘀斑、皮下血腫，患者可出現(xiàn)流涎、咀嚼困難和張口受限。②骨折片移位：雙側(cè)髁狀突將由于翼外肌的牽引向前內(nèi)方移位；雙側(cè)下頜支向后上移位。③咬合關(guān)系：雙側(cè)后牙早接觸，前牙明顯開(kāi)牙合。④下頜運(yùn)動(dòng)異常：下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)受限。⑤觸診及負(fù)荷試驗(yàn)：觸診時(shí)多可捫到雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)空虛感、髁狀突頸部壓痛；如用手指伸入外耳道或在髁狀突部觸診，可捫及髁狀突運(yùn)動(dòng)消失；如采用下頜角下部負(fù)荷試驗(yàn)，患者可指出雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛加重；可讓患者用力咬壓舌板，患者多咬之無(wú)力或根本就咬不住。⑥有時(shí)可伴發(fā)不同程度的腦震蕩。⑦輔助檢查：可進(jìn)行X線檢查，特別是頜面部曲面斷層片和雙側(cè)薛氏位；必要時(shí)可進(jìn)行CT 及螺旋CT三維重建檢查。350. 怎樣區(qū)別單側(cè)髁狀突頸骨折和單側(cè)髁狀突前脫位？350. 如果患者沒(méi)有創(chuàng)傷史，則不難鑒別。如果患者有創(chuàng)傷史，應(yīng)根據(jù)