按摩與推拿教學(xué)案(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1．睡眠枕頭高、低適宜，勿過高，亦不要過低，天冷時(shí)頸部宜保暖，避免外感風(fēng)寒之邪。 2．推拿治療該病手法要輕快柔和，頸部搖動(dòng)幅度要由小到大，緩慢進(jìn)行；扳頸法要排除骨折、脫位、腫瘤等疾患，扳動(dòng)時(shí)不可強(qiáng)求響聲而強(qiáng)拉硬扳。 3．對(duì)疼痛明顯者，要先點(diǎn)按天宗、手三里、后溪等穴，并囑其緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸后按揉痙攣肌肉，待疼痛減輕后再進(jìn)行搖扳手法。 4．局部可配合理療、熱敷等療法。作業(yè)和思考題：課后小結(jié)：按摩與推拿 課程教案授課時(shí)間第 9 周 課次10授課方式（請(qǐng)打√）理論課（ √）討論課（ ）實(shí)驗(yàn)課（√ ）習(xí)題課（ ）課時(shí)安排2授課題目：第三章 常見骨傷科疾病的推拿治療 肩周炎教學(xué)目的、要求：了解肩周炎的病因病機(jī) 了解肩周炎法臨床表現(xiàn) 掌握推拿治療肩周炎的方法教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：推拿治療肩周炎的方法 注意事項(xiàng)教 學(xué) 基 本 內(nèi) 容方法及手段一、概述 該病是以肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙為主要癥狀的常見病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)發(fā)病的不同情況，有不同的名稱。若多發(fā)生于50歲左右的人，中醫(yī)稱為“五十肩”。因露肩當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒濕邪所致，又稱為“漏肩風(fēng)”。發(fā)病后肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，故又稱為“凍結(jié)肩”或“肩凝癥”。此病女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者，如不及時(shí)有效地治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。本病早期多見于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎及岡上肌肌腱炎等。 二、病因病機(jī) 一般認(rèn)為本病的發(fā)生與氣血不足，外感風(fēng)寒濕邪及外傷勞損有關(guān)。 1．氣血不足 年老體虛或因勞累過度而導(dǎo)致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，血虛生痛。久之，則筋脈拘急而不用。 2．外感風(fēng)寒濕邪 久居濕地，風(fēng)雨露宿，夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡(luò)拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用。 3．外傷筋骨 跌撲閃挫，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用。 肩部活動(dòng)范圍大，肩部肌腱，韌帶經(jīng)常受到上肢重力和肩關(guān)節(jié)大范圍活動(dòng)的牽拉，較易勞損而發(fā)生變性。因此本病往往在肱二頭肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，岡上肌肌腱炎等軟組織勞損、炎性病變或外傷、受寒的基礎(chǔ)上發(fā)病。上述諸因素所造成的韌帶，肌腱，關(guān)節(jié)囊的充血水腫，滲出，增厚等炎性改變?nèi)绲貌坏接行У闹委煟弥畡t發(fā)生粘連，腱袖鈣化。同時(shí)患肩的保護(hù)性的活動(dòng)限制和長(zhǎng)期固定，促進(jìn)了粘連的形成，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的功能喪失。 多媒體講解教師示范學(xué)生練習(xí)三、臨床表現(xiàn) 本癥的臨床表現(xiàn)主要是兩個(gè)方面的癥狀即肩痛與肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。 1．疼痛 早期呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。此外在肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛，并可向頸部及肘部放射。 2．功能活動(dòng)受限 由于關(guān)節(jié)囊及肌肉的粘連，長(zhǎng)期廢用而引起的肌力降低，且喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，可使肩關(guān)節(jié)各向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。梳頭，穿衣服等動(dòng)作均難以完成。嚴(yán)重時(shí)，肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘時(shí)手不能摸肩。日久，三角肌等可以發(fā)生不同程度的廢用性萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上臂上舉不便，后伸欠利等狀四、推拿治療 對(duì)初期疼痛較甚者，可用較輕柔的手法在局部治療，以舒筋活血，通絡(luò)止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進(jìn)病變肌腱及韌帶的恢復(fù)。對(duì)晚期患者，可用較重的手法如扳、拔伸、搖并配合肩關(guān)節(jié)各功能位的被動(dòng)活動(dòng)，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，以促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。1．手法 滾、一指禪推、點(diǎn)、按、拿、扳、拔伸、搖、抖、搓、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。2．取穴：合谷、曲池、極泉、肩髃、手三里、肩井、天宗、外關(guān)等。3．操作（1）患者仰臥或坐位，醫(yī)者站（或坐）于患側(cè)，用滾法或一指禪推法施術(shù)于患側(cè)肩前部及上臂內(nèi)側(cè)，往返數(shù)次，配合患肢的被動(dòng)外展、外旋活動(dòng)。（2）健側(cè)臥位，醫(yī)者一手握患肢的肘部，另一手在肩外側(cè)和腋后部用扌袞法，配合按拿肩髃，肩貞，并作患肢上舉，內(nèi)收等被動(dòng)活動(dòng)。（3）患者坐位，點(diǎn)按上述穴位。（4）醫(yī)者站在患者的患側(cè)稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大，然后醫(yī)者一手托起前臂，使患者肘屈，患臂內(nèi)收，患側(cè)之手搭在健側(cè)肩上，再由健肩繞過頭頂?shù)交技纾磸?fù)環(huán)繞5～7次，在此同時(shí)拿捏患肩。（5）醫(yī)者站在患者患側(cè)稍前方，一手握住患側(cè)腕部，并以肩部頂住病人患側(cè)肩前部。握腕之手將患臂由前方扳向背后，逐漸用力使之后伸，重復(fù)2～3次。（6）醫(yī)者站在患者的健側(cè)稍后方，用一手扶健側(cè)肩，防止患者上身前屈，另一手握住患側(cè)腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉，逐漸用力，加大活動(dòng)范圍，以患者能夠忍耐為度。（7）醫(yī)者站在患側(cè)肩外側(cè)，用雙手握住患肢腕部稍上方，將患肢提起，用提抖的方法向斜上前拉。牽拉時(shí)要求患者先沉肩屈肘，醫(yī)者緩緩向斜上方牽抖患肢。活動(dòng)幅度逐漸增加，手法力量由小到大，須注意用力不能過猛，以防發(fā)生意外。（8）用搓、抖法由肩部到前臂施術(shù)2~3遍，以此作為手法操作的結(jié)束動(dòng)作。五、注意事項(xiàng) 在推拿治療時(shí)用力要輕柔，尤其對(duì)該病的早期（疼痛期）不宜用重手法，切勿暴力、重勁施術(shù)。同時(shí)要求患者在治療的同時(shí)配合適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻挘瓌t上要求患者持之以恒，循序漸進(jìn)，可根據(jù)患者的具體情況，選擇下列方法。 1．雙手高舉鍛煉 患者面對(duì)墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后再緩慢向下回到原處，反復(fù)數(shù)次以耐受為度。 2．彎腰搖肩法 彎腰伸臂，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，動(dòng)作幅度由小到大，由慢漸快。 3．?dāng)U胸松肩法 自然站立，兩足平行，兩肘屈曲，雙前臂平舉至胸部， 約平膻中等高，掌心向下，兩肘部同時(shí)做外展?fàn)坷\(yùn)動(dòng)，以牽拉外展肩部，幅度由小到大。 4．體后拉手 雙手后伸，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸向上拉動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行。 5．外旋鍛煉 患者背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復(fù)數(shù)次。 6．甩手鍛煉 患者站立位，做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸及內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作幅度由小到大，反復(fù)進(jìn)行。 作業(yè)和思考題：課后小結(jié)： 按摩與推拿 課程教案授課時(shí)間第 10 周 課次11授課方式（請(qǐng)打√）理論課（ √）討論課（ ）實(shí)驗(yàn)課（ √）習(xí)題課（ ）課時(shí)安排2授課題目：第三章 常見骨傷科疾病的推拿治療 網(wǎng)球肘教學(xué)目的、要求：了解網(wǎng)球肘的病因病機(jī) 了解網(wǎng)球肘的臨床表現(xiàn) 掌握推拿治療網(wǎng)球肘的方法 教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：推拿治療的方法教 學(xué) 基 本 內(nèi) 容方法及手段一、概述 網(wǎng)球肘是以肘后外側(cè)痛，前臂旋前及提、拉、端物等疼痛加重為特征的一種病。因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易得此病，故稱為“網(wǎng)球肘”。西醫(yī)稱肱橈滑囊炎、肱骨外上髁炎、橈側(cè)伸腕肌腱起點(diǎn)損傷。屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“肘痛”、“肘部傷筋”等范疇。此病多發(fā)生于炊事員、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、家庭婦女、前臂用力的產(chǎn)業(yè)工人等。二、病因病機(jī) 本病發(fā)病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數(shù)患者發(fā)病緩慢，一般無明顯外傷史，多見于需反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕的成年人，好發(fā)于右側(cè)。當(dāng)前臂作旋前活動(dòng)時(shí)，如腕關(guān)節(jié)同時(shí)作背伸、尺偏的聯(lián)合動(dòng)作，則肱骨外上髁的伸肌群，尤其是橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌的附著處受到牽拉，如此經(jīng)常反復(fù)，則可引起損傷。其主要病理變化：（1）伸肌腱附著點(diǎn)骨膜下出血，形成小血腫，血腫逐漸機(jī)化，導(dǎo)致骨膜炎。（2）伸肌腱附著點(diǎn)發(fā)生撕裂。（3）環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥或纖維組織炎。（4）肱橈關(guān)節(jié)處的滑囊炎或肱橈關(guān)節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭擠壓嵌頓引起的炎癥。多媒體講解教師示范學(xué)生練習(xí)四、臨床表現(xiàn) 患者肘后外側(cè)疼痛，尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動(dòng)作時(shí)更為劇烈，同時(shí)沿伸腕肌向下放射。局部可微呈腫脹。前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力。五、檢查 肱骨外上髁處或外上髁上方處明顯壓痛，以及沿伸腕肌行走方向的廣泛壓痛，一般為橈側(cè)腕短伸和腕長(zhǎng)伸肌起點(diǎn)損傷。 橈骨小頭附近壓痛，可能是環(huán)狀韌帶損傷。 網(wǎng)球肘試驗(yàn)（密耳氏（MILL）試驗(yàn)）陽性：前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽性。 肘部X線片多無病理性變化，病程長(zhǎng)者有外上髁骨膜不規(guī)則或骨膜外有鈣化點(diǎn)。四、推拿治療 1．治法：舒筋活血，通絡(luò)止痛，理筋復(fù)位。 2．手法：滾、揉、按、拿、捏、彈撥、擦等手法。 3．取穴：阿是、尺澤、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴。 4．操作： （1）患者坐位。醫(yī)者用輕柔地滾法、揉法（拇指或大魚際或掌揉法）于肘后外側(cè)沿前臂背側(cè)往復(fù)治療，以舒筋活血，促使局部血液循環(huán)，加速局部無菌性炎癥的消散。 （2）姿勢(shì)同上。醫(yī)者以拇指端按揉阿是（外上髁處）、尺澤、曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴等。達(dá)到“得氣”為宜，體壯邪實(shí)者按揉之力宜稍重，患者以耐受為原則。拿捏前臂部沿前臂伸肌群往返施術(shù)5～6遍以通絡(luò)止痛。3）患者取坐位。醫(yī)者位于患側(cè)（以右側(cè)為例），左手握其肘部，左手拇指按于外上髁的前方，右手握其腕部，使患者前臂置于掌心向上的旋后位。醫(yī)者以右手拔伸患者肘關(guān)節(jié)同時(shí)做輕度的前臂的旋轉(zhuǎn)和屈伸活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)另一手在肘部痛點(diǎn)作輕揉的彈撥和按揉。 （4）最后用大魚際擦法（可配合應(yīng)用擦劑如按摩乳、紅花油等適量介質(zhì)），擦 肘外側(cè)外上髁及前臂伸肌群，局部達(dá)灼熱為度。 對(duì)病程短的患者可配合作局部封閉療法；病程較久患者可配合作中草藥熏洗療法。五、注意事項(xiàng) 1．在治療期間，應(yīng)適當(dāng)使患上肢休息，腕部不宜做背伸尺偏活動(dòng)。 2．局部注意保暖。 3．急性期手法宜輕柔，病久局部肥厚粘連者，治療手法逐漸加重，即手法柔中帶剛，剛中帶柔，剛?cè)嵯酀?jì)為宜。作業(yè)和思考題：課后小結(jié)：按摩與推拿 課程教案授課時(shí)間第 10周 課次12授課方式（請(qǐng)打√）理論課（√ ）討論課（ ）實(shí)驗(yàn)課（√ ）習(xí)題課（ ）課時(shí)安排2授課題目：第三章 常見骨傷科疾病的推拿治療 急性腰扭傷、慢性腰肌勞損教學(xué)目的、要求：了解急性和慢性腰傷的病因病機(jī) 了解不同的臨床表現(xiàn) 掌握推拿治療的方法教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：推拿治療的方法教 學(xué) 基 本 內(nèi) 容方法及手段急性腰肌扭傷一、病因病機(jī) 腰部支持著人體的上半部。是日常生活和勞動(dòng)中活動(dòng)最多的部位之一，因此也是最易受傷之處。 腰部急性扭傷多發(fā)生在腰骶、骶髂部和兩側(cè)骶棘肌。腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，骶髂關(guān)節(jié)是軀干與下肢的橋梁，體重的壓力和外來的沖擊力多集中在這些部位，故受傷機(jī)會(huì)較多。人體在彎腰時(shí)，先由脊柱兩旁的伸脊肌（特別是骶棘肌）收縮，這時(shí)如負(fù)重過大，迫使肌肉強(qiáng)力收縮，易使肌纖維撕裂；當(dāng)腰全屈時(shí)，主要靠韌帶（尤其是棘上、棘間韌帶），這時(shí)如負(fù)重過大，或暴力沖擊，易造成韌帶損傷。韌帶和肌肉的損傷相互之間有密切關(guān)系，如韌帶損傷后，在屈腰過程中的支持力量勢(shì)必減弱，需要由肌肉來代償，日久又會(huì)引起肌肉的損傷。二、臨床表現(xiàn) 傷較重者，隨即發(fā)生腰部劇痛，活動(dòng)不便，坐、臥、翻身都有困難，甚至不能起床，連咳嗽、深呼吸都感疼痛加重。傷輕者，在扭、閃腰時(shí)，腰部疼痛并不劇烈，還能連續(xù)工作，數(shù)小時(shí)或1～2日后，腰痛才逐漸加劇。 檢查：壓痛點(diǎn)：扭傷早期，絕大多數(shù)患者有明顯的局限性壓痛點(diǎn)。一般壓痛點(diǎn)即為損傷的部位。肌痙攣：主要發(fā)生于骶棘肌和臀大肌，是對(duì)于疼痛的一種保護(hù)性反應(yīng)，可為單側(cè)或雙側(cè)。 脊柱生理曲線的改變：腰脊柱多向患側(cè)傾斜。三、推拿治療多媒體講解教師示范學(xué)生練習(xí)1．治法：舒筋活絡(luò)，活血止痛。2．手法：滾、揉、按、彈撥、擦法及腰部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3．取穴：腰陽關(guān)、腎俞、委中、承山、命門等。4．操作：（1）病員仰臥位。用滾法在壓痛點(diǎn)周圍治療，逐漸移至疼痛處，然后在傷側(cè)順骶棘肌纖維方向用扌袞法操作，往返3～4遍，配合腰部后伸被動(dòng)活動(dòng)，幅度由小到大，手法壓力由輕到重。（2）病員臥位。扌袞、點(diǎn)揉腰陽關(guān)、腎俞、委中等穴位，以酸脹為度，再在壓痛點(diǎn)上、下方，用彈撥法治療，彈撥時(shí)手法宜柔和深沉。（3）病員俯臥位。在受傷一側(cè)，沿骶棘肌纖維方向，以小魚際進(jìn)行直擦，透熱為度。（4）病員側(cè)臥位。患側(cè)在上作腰部斜扳。若疼痛劇烈者，在上述手法治療后可做熱敷。四、注意事項(xiàng)1．治療期間，病員臥板床休息，腰部制動(dòng)3～4天。2．注意保暖。 3．在工作中，要注意姿勢(shì)正確，用力時(shí)要有思想準(zhǔn)備，避免做無準(zhǔn)備的突然動(dòng)作。 4．進(jìn)行適當(dāng)?shù)难臣」δ苠憻挕Ｂ匝趽p一、概述 慢性腰肌勞損又稱“功能性腰痛”，是指腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛。本病是慢性腰腿痛中常見疾病之一，與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系。 二、病因病機(jī) ，如長(zhǎng)期彎腰工作和上體側(cè)彎工作，或因習(xí)慣性姿勢(shì)不良使部分或全部腰背處于緊張