[醫藥]麻醉科工作制度大全(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 （ 1） 手術前了解次日手術麻醉病人的麻醉情況及次日麻醉工作手術房間，按照責任麻醉醫師指示核對各種藥品，器械，麻醉特殊物品的儲備。手術當日晨會交班后至麻醉準備間領取麻醉用物并雙方護士簽名。 （ 2） 提前 20 分鐘入手術間做麻醉前準備或與前一班的工作人員交接班。檢查 麻醉機，監護儀，喉鏡，急救藥品，氧氣和吸引系統是否齊全和完好。 （ 3） 核對房間責任麻醉醫師。 （ 4） 病人入手術室→核對病人→自我介紹→查看病例：如核對麻醉同意書，麻醉前評估單及輸血資料簽名等，如發現資料不齊者，立即向責任麻醉醫師報告說明。 （ 5） 給予病人保暖→解釋手術麻醉流程→連接和監測 ECG，血壓，SPO2 等，檢查靜脈通道是否通暢。 （ 6） 填寫醫保自費部分交費單，敦促病人家屬完成交費。 （ 7） 病人如手術室應立即告知責任麻醉醫師。 二，麻醉護理常規 1， 麻醉誘導：常規抽吸阿托品 ，麻黃素 30mg 備用。 （ 1） 全身麻醉：按醫囑抽吸和推注麻醉治療藥物，協助建立人工氣道，輔助呼吸和機械通氣。 （ 2） 阻滯麻醉：按醫囑抽吸麻醉治療藥物，準備病人體位。 2， 麻醉維持 （ 1） 保持氣道連接良好，防止人工氣道脫落，及時清理氣道，避免氣道阻塞。 （ 2） 機械通氣：呼吸頻率 12－ 15 次 /分，潮氣量 8－ 10ml/kg，氣道壓 3－ 20cmH2O. （ 3） 非機械通氣患者面罩吸氧 3L/分鐘。 （ 4） 參加部分病人術中監測， ECG， SPO2， BP 監測 5 分鐘一次，必要時即時手動監測，監測中發現異常及時采取措施 ，并報告責任麻醉醫師。 （ 5） 按醫囑完成麻醉病人各項治療和特殊情況處理，必要時協助麻醉醫師填寫麻醉記錄單，麻醉管制藥品處方并核對麻醉醫師簽名。 三，協助處理事宜 1， ON Central line （ 1） 協助準備病人體位。 （ 2） 準備消毒用物和穿刺用物。 （ 3） 連接和固定導管。 （ 4） 記錄導管位置，深度，型號和穿刺部位。 2， ON ALine （ 1） 準備消毒用物和穿刺用物。 （ 2） 連接和固定導管。 （ 3） 記錄導管位置，深度，型號和穿刺部位。 （ 4） 必要時取送 Blood gas 標本。 3， ON IVLine 四，手術結束：連接鎮痛泵，護送病人回 PACU 或 ICU 或原病房，并告訴病人鎮痛泵的正確使用方法及出現問題時的聯系方法。 五，麻醉物品清理和歸位，將麻醉單復件，點物單， QA 單及麻醉處方交給總務。 六，用物登記，交接并簽名。 七，按上述程序接臺麻醉或急診麻醉備物及治療。 八，夜班麻醉護士 1， 與總務交接麻醉科財產，與疼痛治療護士， PACU 護士，麻醉護士交接未完成的疼痛治療， PACU 病人及麻醉病人護理工作并簽名。 2， 負責夜間臨床麻醉，疼痛治療及 PACU 病人的護理工作。 3， 晨會交班 ，財產交班及疼痛治療， PACU，臨床麻醉病人護理交班并簽名。 PACU 護士工作職責與流程 一， 交班及備物 (1) 晨會交班，復蘇室病人護理及用物交接班。 (2) 清理和補充復蘇室用物，檢查和核定急救藥品，氣管插管盤物品，監測設備，呼吸機，氧氣及抽吸系統是否齊全和完好。 (3) 了解當日手術麻醉情況，提前 10 分鐘做好病人入室準備，呼吸機和監護儀處于待機狀態。 二， 病人入室 （ 1） 轉運：由麻醉護士和復蘇室護士將病人從手術間送到復蘇室，途中應嚴密觀察病人病情變化，危重病人應用簡易呼吸器輔助或控制呼吸。 （ 2） 交接班：由麻醉醫師和麻醉護士向復蘇室護士交班，內容未簡要病史，診斷，麻醉及手術方法，術中用藥，生命體征變化，輸血輸液情況。麻醉藥及拮抗藥的使用情況。預計蘇醒時間，可能發生的問題以及特殊情況的交接等。 三， 護理常規 1， 監測：心電圖，血壓， SPO2， BP 監測 15 分鐘一次，危重病人 5分鐘一次。 2， 呼吸管理 （ 1） 呼吸機常規治療：呼吸頻率 12－ 15 次 /分，潮氣量 8－ 10ml/kg，氣道壓 3－ 20cmH2O.，氧濃度 21％ — 100％，機控，同步指令，自主呼吸自動轉換。 （ 2） 氣道維護：保持氣道連接 良好，防止人工氣道脫落，及時清理氣道，避免氣道阻塞。非人工氣道患者去枕平臥，面罩吸氧 8L/分鐘。 （ 3） 人工氣道撤除指征：意識清醒，能完成指令動作；肌力恢復良好，舉臂時間 1 分鐘，氣道保護反射良好，有主動吞咽和刺激嗆咳反射，潮氣量和分鐘通氣量達標。 （ 4） 人工氣道撤除：護士根據麻醉恢復情況，參考人工氣道撤除指征及具體病情，為病人提出撤除人工氣道要求，麻醉醫師認定并開出醫囑后撤除人工氣道。撤除前充分清理口腔，咽喉，氣管內分泌物，吸入 100％氧 2－ 5 分鐘，撤除后面罩吸氧 .8L/分鐘，維持 SPO295%. 3,醫囑執行：按醫囑完成復蘇病人其他各項監測，治療和特殊情況處 理。 4，護理記錄：內容包括進科時間，手術名稱，過敏史，麻醉方法，生命體征， Aldret 評分表，中心靜脈壓（ CVP），肺動脈楔壓（ PAWP） ,血氧飽和度，呼吸機參數的記錄；腸鳴音，瞳孔對光反射，疼痛評估，惡心程度，腹部，膀胱充盈度，出科醫囑和時間，術中及麻醉恢復室的輸液用藥情況，輸血尿量等的記錄。此單完成后隨病歷夾放。 5， Aldret 護理評分： （ 1） 活動力：四肢能活動者 2 分，僅能活動兩個肢體者 1 分，四肢均不能活動者 0 分。 （ 2） 呼 吸：能做深呼吸和有效咳嗽者 2 分，呼吸受限或呼吸有停頓者 1 分，無自主呼吸者 0 分。 1) 循環：血壓與麻醉前比較變化不超過 20％ 2分，變化在 20－ 50％ 1 分，變化超過 50%0 分 2) 神志：完全清醒，能回答問題者 2 分，呼喚名字能回答者 1 分，對呼喚無反應者 0 分。 3) 皮膚顏色：正常紅暈者 2 分，皮膚蒼白灰暗或花斑者 1 分，皮膚或口唇，指甲紫紺者 0 分。 6，病人出科：護士根據麻醉恢復情況，參考 Aldret 評分及具體病情為病人提出出科要求，麻醉醫師認可后開出科醫囑后轉科。 Aldret評分滿分為 10 分，一般要求達到 10 分才可轉出。但也必須結合具體情況，如衰弱，癱瘓病人的皮評分很難達到理想的分數。通常成人麻醉恢復室監護 2h，兒童 1－ 2h 出科。生命體征不穩定或病情較重需長時間監護的病人送 ICU 繼續監護。病人出科時，由麻醉恢復室護士送回病房，并與病房護士進行交接班。 四， 室內按照《醫院感染管理規范》進行清潔，消毒，麻醉器具按性能選擇消毒方式，醫療廢物按規定進行分類處理。 五， 物品清理和歸位，將點物單，麻醉處方交給總務。 六， 病人登記，計費，用品補充，交接并簽名。 疼痛治療護士工作職責與流程 一， 交班及備物 1， 晨會交班，疼痛病人護理及用物交接班。 2， 核對疼痛物品的儲備，領取和補充疼痛治療物品，填寫點物單并簽名。 二， 疼痛治療護理常規 1， 醫囑執行：按醫囑完成疼痛病人各項治療，監測和特殊情況處理。 2， 完成疼痛治療登記和收費，核對麻醉處方的簽字。 3， 病人教育：教育病人或家屬正確使用 PCA，并留有麻醉科 24小時服務電話。 4， 護理查房 （ 1） 查房時間 :上午八點二十至九點，由疼痛治療護士完成，夜班護士接班后完成一次疼痛護理查房。 （ 2） 查房內容：對病人進行生命體征監測，疼痛評估，感覺及運動評估以及其 他特殊情況的評估。 （ 3） 記錄及處理：如實和及時記錄查房內容，對發現的問題及時向值班麻醉醫師反映。并根據醫囑及時進行處理。 （ 4） 疼痛治療結束后及時拔除疼痛治療裝置，將疼痛治療單及疼痛監測單放入病歷。