護理技術操作規范及評分標準(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 程中的注意事項：⑴如溶液流通不暢，可活動并擠壓肛管。⑵患者感覺有腹脹或便意，囑其張口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌腸袋高度以減慢流速或暫停片刻。⑶患者如出現脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈火腹痛、心慌氣促，應立即停止灌腸，與醫生聯系，及時采取有效措施。七、氧氣吸入技術中心供氧裝置吸氧法操作評分標準科室： 姓名： 職稱： 主考人： 總分：項目分數操作步驟評分等級得分ABCD操作前準備（15）護理評估：患者年齡、病情、意識、治療等情況患者缺氧程度、血氣分析結果患者鼻腔有無分泌物堵塞、有無鼻中隔偏曲等情況患者心理狀態、合作程度3210護士準備：服裝鞋帽整潔，洗手，戴口罩。熟悉氧氣吸入的操作方法，向患者及家屬解釋氧氣吸入的目的、方法、注意事項及配合要點3210用物準備：墻壁氧氣管道、氧氣流量表、濕化瓶、治療車、治療盤（內放：盛放涼開水的治療碗1個、蒸餾水、棉簽罐、紗布1塊、鼻導管、鑷子罐、膠布）醫囑單、吸氧記錄單，醫用/生活垃圾桶3210患者準備：⑴了解操作的目的、方法、注意事項及配合要點⑵體位舒適，病情允許半坐臥位，情緒穩定3210環境準備：整潔、安靜、安全、舒適3210操作過程（65）核對醫囑，取濕化瓶，向瓶內加入1/3～1/2的蒸餾水，擰緊濕化瓶，放治療盤內。攜用物至患者床旁，核對床號、姓名。根據鼻導管情況，用濕棉簽清潔一側或雙側鼻腔8654將濕化瓶和流量表安裝到中心供氧裝置上，連接鼻導管，打開流量表開關，按醫囑要求調節氧流量10864檢查鼻導管是否通暢4321插入鼻導管4321固定鼻導管4321記錄吸氧的時間及氧流量，再次對病人及家屬進行用氧安全的健康教育5432整理用物，洗手，回治療室4321用氧過程中觀察氧療的療效及副作用等，洗手10864停止吸氧時應首先取下鼻導管，關閉流量表開關4321安置患者舒適體位4321記錄停止用氧時間及效果4321整理用物，洗手4321口述提問（5）表述清楚，音量適中5432內容準確語句通順、流利評價（15）舉止端莊、儀表大方，遵循查對制度，操作規范熟練有序6543患者愿意配合、有安全感，患者及家屬了解用氧的相關知識，患者缺氧癥狀緩解，未見呼吸道損傷及其他意外發生4321操作過程中進行有效溝通，充分體現人文關懷，患者滿意，操作要求在5分鐘內完成5432口述和提問吸氧操作的注意事項：⑴用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。⑵注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防熱、防油。⑶使用氧氣時，應先調節流量后應用。停用氧氣時，應先拔出導管，再關閉氧氣開關。中途改變流量 ，應先拔出導管，調好流量后再將導管插入患者鼻孔。⑷常用濕化液為冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用20～30%乙醇。⑸氧氣筒內氧勿用盡，(5kg/c㎡)。⑹對未用完或已用盡的氧氣筒，應分別懸掛滿或空標志。⑺用氧過程中，應加強監測。、⑻持續吸氧的患者，應保持管道通暢，必要時進行更換。⑼觀察、評估患者吸氧效果。氧濃度與流量的換算公式：吸氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min）調節氧流量：輕度缺氧或小兒1～2L/min；中度缺氧2～4L/min；重度缺氧4～6L/min。指導患者：⑴根據患者病情，指導患者進行有效呼吸。⑵告訴患者不要自行摘除鼻導管或者調節氧流量。⑶告訴患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時，應當及時通知醫護人員。⑷告訴患者有關用氧安全的知識。八、霧化吸入療法超聲波霧化吸入技術操作評分標準科室： 姓名： 職稱： 主考人： 總分：項目分數操作步驟評分等級得分ABCD操作前準備（15）護理評估：⑴病人病情、治療情況、用藥時所用藥物的藥理作用⑵意識狀態、心理狀態，對治療計劃了解及合作程度⑶病人呼吸道是否感染、通暢，有無支氣管痙攣、呼吸道粘膜水腫、痰液等；患者面部及口腔粘膜有無感染、潰瘍等3210護士準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。向患者解釋超聲波霧化吸入的目的、方法、注意事項及配合要點3210用物準備：超聲霧化器、按醫囑備藥、治療巾1塊、彎盤、紙巾，按需要備電源插座3210患者準備：⑴患者了解超聲波霧化吸入法的目的、方法、注意事項及配合要點⑵取臥位或坐位接受霧化治療3210環境準備：環境清潔、安靜、光線、溫濕度適宜3210操作過程（65）檢查霧化器各部件是否完好4321連接霧化器主件與附件，并加冷蒸餾水于水槽內4321根據醫囑加藥，將藥液用生理鹽水稀釋至30～50ml倒入霧化罐內，檢查有無漏水后，將霧化罐放入水槽，蓋好10864攜用物至患者處，核對患者床號、姓名，并做好解釋4321接通電源，打開電源開關，預熱3～5分鐘6543協助患者取舒適臥位或坐位，鋪治療巾于病人的頜下。調整定時開關至所需時間7654打開霧化開關，調節霧量5432將口含嘴放入患者口中（也可用面罩），指導患者做深呼吸6543治療畢，取下口含嘴。關霧化開關，再關電源開關。擦干患者面部，協助其取舒適臥位，整理床單位8654清理用物，倒掉水槽內的水，擦干水槽。將口含嘴、務化罐、螺紋管浸泡于消毒液內1小時，再洗凈晾干備用7654洗水、記錄4321口述提問（5）表述清楚，音量適中5432內容準確語句通順、流利評價（15）病人理解霧化吸入的目的，愿意接受并正確配合霧化吸入。病人感覺舒適，痰液較易咳出，呼吸道痙攣緩解，治療作用明顯4321舉止端莊、儀表大方，遵循查對制度，操作規范熟練有序6543有效應變，動作輕柔，操作過程中進行有效溝通，充分體現人文關懷，患者感覺滿意5432口述和提問超聲波霧化吸入的目的：⑴濕化氣道。⑵預防及控制呼吸道感染。⑶解除支氣管痙攣，改善通氣功能。⑷治療呼吸道疾病，鎮咳、祛痰。超聲波霧化吸入注意事項：⑴水槽內應保持足夠的水量；水溫不宜超過60℃。⑵保護藥杯及水槽底部晶體換能器。⑶一般每次霧化吸入15～20分鐘。⑷觀察患者痰液排出是否困難。指導患者：⑴用口吸氣，用鼻呼氣的方法。⑵如有不適，及時通知醫護人員。九、口服給藥法 口服給藥法操作評分標準科室： 姓名： 職稱： 主考人： 總分：項目分數操作步驟評分等級得分ABCD操作前準備（15）護理評估：⑴病人年年齡、病情及治療情況是否適合口服給藥，有無口腔、食管疾患，有無吞咽困難及嘔吐⑵病人服藥能否自理，對給藥計劃的了解、認識和合作程度⑶病人對服藥的心理反應，是否具備所服藥物的有關知識3210護士準備：洗手，戴口罩，熟悉藥物的藥理作用及用法，向病人解釋用藥的目的及相應的注意事項3210用物準備：藥杯、小藥卡、小毛巾或紙巾；服藥本、發藥盤或發藥車（內有按醫囑擺好的藥物）、盛涼開水的水壺等3210患者準備：病人理解用藥目的，了解所服用藥物相關知識并能積極配合3210環境準備：備藥的環境安靜、整潔、光線適宜3210操作過程（65）查對服藥本與小藥卡（核對床號、姓名、藥名、濃度劑量、時間和用法），將小藥卡按床號順序插在藥盤上6543取出小藥杯，根據小藥卡擺藥5432擺固體藥：用藥匙取固體藥丸|（或膠囊）于小藥杯中5432擺油劑藥時，倒少量溫開水于另一小藥杯中，用滴管按劑量取藥于小藥杯（藥液不足1ml時用滴管，按1ml為15滴計算）5432倒不劑藥時，右手將水劑藥液搖勻，打開瓶蓋，左手持量杯，拇指置于所需刻度，舉量杯使所需刻度和視線平，右手持藥瓶（瓶簽朝掌心）倒藥液入量杯，再將藥液倒入小藥杯，蓋好蓋子，濕紗布擦凈瓶口，倒涼開水于量杯（洗凈量杯）6543全部藥配完后，請另一名護士再次核對服藥本、小藥卡和藥物4321攜帶服藥本，備溫開水，按床號順序送藥至病人床前5432核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法6543協助病人取舒適體位服藥：⑴自理者，幫助其倒水，確認服下后方可離開⑵自理有困難者，如危重者及不能自行服藥者應喂服；鼻飼者須將藥物碾碎，用水溶解后，從胃管注入，再以少量溫開水沖凈胃管10864再次查對，服藥后，收回藥杯，按要求做相應處理，清潔藥盤8654隨時觀察病人服藥后的反應，若有異常，及時與醫生聯系5432口述提問（5）表述清楚，音量適中5432內容準確語句通順、流利評價（15）舉止端莊、儀表大方，遵循查對制度，操作規范熟練有序6543操作過程中進行有效溝通，充分體現人文關懷，患者滿意，病人能主動配合，合作良好5432病人能敘述所服藥物的有關知識及注意要點病人安全正確地服藥，達到治療效果4321口服給藥的注意事項：⑴需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下。⑵對牙齒有腐蝕作用的藥物應用吸管吸服后漱口。⑶緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎。⑷舌下含片應放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化。⑸健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服， 催眠藥在睡前服，驅蟲藥宜在空腹或半空腹時服用。⑹抗生素及磺胺類藥物應準時服藥。⑺對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物服用后不宜立即飲水。⑻某些磺胺類藥物服藥后要多飲水。⑼服強心甙類藥物需加強對心率、節律的監測，脈率低于每分鐘60次或節律不齊時應暫停服用，并告知醫生。⑽若患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發藥，并做好交班。⑾觀察患者服藥效果及不良反應。藥物的“三查七對”：⑴三查：操作前、操作中、操作后查（查七對的內容）⑵七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間口述和提問十、密閉式靜脈輸液技術 靜脈輸液技術操作評分標準科室： 姓名： 職稱： 主考人： 總分：項目分數操作步驟評分等級得分ABCD操作前準備（15）護理評估：⑴患者年齡、病情、意識狀態及營養狀況等⑵患者心理狀態及配合程度⑶穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度3210護士準備：衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。向患者解釋靜脈注射的目的、方法、注意事項及配合要點3210用物準備：治療盤、強力碘消毒溶液、無菌棉簽及容器、輸液貼或膠布、彎盤、治療巾、止血帶、醫囑所需藥液、啟瓶器、小紗布、瓶套、剪刀、輸液器一套、醫囑本、洗手液、毛巾、醫用/生活垃圾桶、銳器盒、輸液架3210患者準備：⑴了解靜脈輸液的目的、方法、注意事項及配合要點，⑵輸液前排尿或排便⑶取舒適體位3210環境準備：清潔、安靜、光線充足3210操作過程（65）看醫囑本。遵醫囑備藥液。（計時）用小紗布拭去瓶體灰塵或打開瓶外包裝，檢查藥液、填寫輸液貼倒貼于瓶上或在瓶簽上倒置注明床號、姓名、加入藥物名稱、劑量6543啟瓶蓋，套上瓶套。常規消毒瓶塞。取輸液器，檢查外包裝（有效期、有無破損）6543剪開輸液器口袋，擠出輸液器大針頭，摘下針頭帽，將其插入瓶賽至針頭根部。再次核對醫囑。備齊用物，攜至病人床旁，核對床號、姓名。將輸液架放于合適處6543備輸液貼（或膠布）于治療盤內方便取用處。將輸液瓶掛在輸液架上進行初次排氣，關閉調節器，將頭皮針固定在治療車平面以上8654扎止血帶，選擇靜脈，放松止血帶。肢體下墊治療巾，消毒皮膚，在穿刺點上方6㎝處扎止血帶，囑病人握拳8654第二次消毒皮膚。進行二次排氣7654繃緊皮膚，針尖斜面向上，與皮膚呈15～30176。角進針，見回血后將