心理咨詢師習題集案例分析(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 、娛樂等。3? 心理咨詢師還要了解哪些資料？?心理測驗的結果既往病史、家族史、教養史等：性欲發展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。案例有關求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態等方面缺乏的資料。婚姻家庭狀況及重大事件個人成長史、早年的回憶、有無負性情緒記憶、重大的變化及評價個性特征，以往解決問題的行為模式求助者社會支持系統社會交往情況對未來的希望4? 對該求助者的臨床表現如何進行量化評定？可按照神經癥臨床評定方法進行評定：病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。（2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。）總分為3分，不夠診斷為神經癥；45分為可疑病例，需進一步觀察確診；總分不小于6分，神經癥診斷成立。5? 你對本案例的初步印象是什么？1）使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點。精神分裂癥除外。2）初步區分一般心理問題和神經癥。6? 本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據是什么？下診斷：非精神病性障礙、神經癥性障礙、強迫癥（恐怖癥……）心理正常、心理不健康、嚴重心理問題（一般心理問題）診斷依據：首先使用三原則做心理正常和異常的區分：該求助者的知情意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。診斷神經癥：1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。2）精神痛苦程度：可以主動設法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟于事3分。3）社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經癥。癥狀符合**癥診斷標準1）符合神經癥診斷標準。2）主導癥狀……（如果已排除神經癥）根據求助者心理和行為異常的性質、強度、持續時間和嚴重程度進行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統分類診斷。初步診斷為嚴重心理問題（一般心理問題）。7? 還需要做哪些鑒別診斷？可能需要做的鑒別診斷有：1）與重性精神病鑒別：根據三原則，無妄想、無幻覺、自知力2）與其他神經癥進行鑒別：以主導癥狀鑒別，沖突是否是道德性的3）與其他非精神病性心理紊亂進行鑒別：與嚴重心理問題鑒別，沖突不強烈，時間不長、未泛化8? 引發求助者問題的原因是什么？生理原因：a）生理功能改變青春期、更年期b）軀體疾病c）生物年齡d）性別因素認知原因：具體案例可從認知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行解決）、個性（求完美、好勝、無法正視挫折）a）認知能力及成長中有無錯誤觀念產生b）對現實有無誤解或錯誤評價c）求助者內在世界中有無新、舊觀念沖突或對人對事的持久偏見d）有無持久的負性情緒記憶e）有無反邏輯思維和不良的歸因傾向f）經驗系統中有無不利因素（老眼光）g）價值觀有無問題h）是否有心理發育停滯社會原因：a）生活事件家庭學校教育、負性生活事件b）社會支持系統c）人際關系d）社會文化9? 通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度？通常根據以下幾點根據來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：（1）臨床癥狀表現（2）求助者的自知力（3）社會功能受損程度（4）求助者本人的痛苦（5）問題持續時間（6）問題是否泛化（7）心理測量量表的評定10? 如何對非精神病性心理問題進行系統分類診斷？存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態，對非精神病性心理問題進行分類即對心理不健康問題進行分類。一般心理問題：符合由現實因素激發、持續時間較短(持續一個月或間斷持續兩個月)、情緒反應仍在理智控制之下（始終能保持行為不失常態）、不嚴重破壞社會功能（效率下降）、情緒反應尚未泛化的心理狀態。嚴重心理問題：由相對強烈的現實刺激激發、初始情緒反應強烈（靠自然發展和非專業干預難以解脫）、持續時間長久（兩個月以上，半年以下）、內容充分泛化的心理不健康狀態。有時伴有某一方面的人格缺陷。可疑神經癥：接近神經衰弱或神經癥的早期階段，嚴重心理問題但沒有嚴重人格缺陷的求助者。11 依據本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗？　　　量表選擇的原則：1）選擇直接與臨床表現有關的量表，量化問題嚴重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。2）用與臨床表現有密切關系的問卷和量表，探求引發臨床表現的內在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。3）選用病因探索性量表，探究遠期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內的重大事件等等。4）為排除其他疾病而使用量表。　測驗的種類：　智力測驗、人格測驗、心理衛生評定量表　　　可選擇……量表MMPI——病理性人格特征和嚴重程度；病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執、神經癥以上EPQ、——了解人格特征及認知；神經癥及以下用SCL—90——了解其在身心方面的自我評價及癥狀嚴重程度；評定咨詢效果　　　社會事件量表和社會支持量表了解問題產生的原因和社會因素SAS—— 神經癥焦慮情緒及程度；評定效果SDS——神經癥抑郁情緒及程度。評定效果12 假如你是該求助者的心理咨詢師，你計劃怎樣與她商定咨詢目標？1) 、先向該求助者介紹咨詢目標的內容及制定的原則；2) 、根據咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統一的等項內容逐一商定；3) 、咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；4) 、當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主；5) 、咨詢師應對咨詢目標進行整合；6) 、最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來；7) 、咨詢目標制定后，經雙方認可，可以進行修改。在本案例中，你認為制定咨詢目標應把握什么原則？與求助者共同協商制訂咨詢目標，協商不成，以求助者目標為主；正確判定求助者的期望與咨詢目標的關系。……向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標；向求助者說明，咨詢中發現更深層的問題，需要對原有目標做出調整，重新確立新的目標。13 如何確定本案例的咨詢目標？（或請結合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標。）　　　與求助者協商確定咨詢目標，如協商不能確定，以求助者目標為主。擬定的咨詢目標是：　　　（1）近期目標：（緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認知。）緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數（商定該次數），直到強迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分數、強迫分數降低至正常范圍。　　　（2）遠期目標：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認識和自我實現的終極目標。14 結合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價？　　　（1）符合心理學原則：解決求助者認知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學范疇　　　（2）積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達到心理健康，所以是積極的；　　　（3）可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的。　　　（4）具體：將近期目標集中在癥狀的消除上。　　　（5）可接受：咨詢目標是雙方協商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協商不成以求助者為主，所以是可接受的；　　　（6）可評估：可通過問題的改善程度，如強迫出現次數、心理測驗分數作為量化評定指標。　　　（7）符合多層次統一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標，也考慮到以自我發展、自我認識為主的遠期目標，并將其有效結合。15 在本案例中，心理咨詢師應如何選擇適合求助者的咨詢方法？　　　選擇咨詢方法的一般原則：不同的問題應選擇不同的方法；不同的階段可選擇不同的方法；根據不同對象選擇不同的方法；不同的專長和經驗會影響方法的選擇。16 心理咨詢師應怎樣和求助者商定咨詢方案首先向該求助者介紹咨詢目標的內容及制定的原則；根據咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權利、時間與次數的安排、費用的估計及其他等項內容逐一商定；咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來；　　　咨詢目標制定后，經雙方認可，可以進行修改。17 根據以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案。　1）對方案實施的簡單說明：　　　對某人的咨詢方案（在與求助者達成口頭或書面形式的咨詢協議后，實施以下方案）2）說明咨詢總體目標：3）方法選擇與理由：a) 針對求助者，采用的咨詢方法是：b) 選用以上方法的理由是：4）矯治的操作原則：a) 各階段功能及目標：b) 咨詢的中斷和轉介：5）具體操作步驟：　　　（一）心理幫助階段：　　　心理幫助階段內的各個具體階段描述：a) 該療法實施階段的原理及實際操作b) 該階段咨詢效果的評估：方法與指標（語言、行為、情緒等。）　　　（二）鞏固提高階段：c) 該療法實施階段的原理及實際操作d) 該階段咨詢效果的評估：方法與指標（語言、行為、情緒等。）6）咨詢效果的評估　　　完成階段性評估后，通過訪談法、觀察法、測驗法等方法和外部語言、行為、情緒等指標對咨詢效果作整體評估。18 通常從哪些方面對咨詢效果進行評估　　　（1）求助者對咨詢效果的自我評估　　　（2）心理咨詢師對咨詢效果的評估　　　（3）求助者社會生活狀況改善情況　　　（4）求