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心理講座三ppt課件(編輯修改稿)

2026-05-26 01:34 本頁(yè)面

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（ Obsessivepulsive Neurosis）又稱(chēng)強(qiáng)迫性障礙（ ObsessiveCompulsive Disorder, OCD），是一種以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要特征的一組神經(jīng)癥。二、強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn) ? 患者在意識(shí)領(lǐng)域中明知這些強(qiáng)迫癥狀是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義、是不必要的，但患者用主觀意愿加以控制，無(wú)法擺脫。 ? 患者為此而感到焦慮和痛苦。 ? 患者對(duì)這些癥狀有自知力，求治心切。神經(jīng)癥各論 —— 強(qiáng)迫癥（二）三、流行病學(xué)資料 ? 患病率：國(guó)外統(tǒng)計(jì)終生患病率大約為 2～ %，年患病率為 %；我國(guó)為 ‰ 。 ? 性別比：女 ≌ 男。 ? 發(fā)病年齡：青春期或青春期前后，成人患者 1/3 ～ 1/2發(fā)病于 15歲左右。 ? 職業(yè)類(lèi)型：腦力勞動(dòng)者多。四、病因和發(fā)病機(jī)制 ? 心理社會(huì)因素：生活事件 ——誘發(fā)因素；人格特質(zhì) ——膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、嚴(yán)肅、刻板、循規(guī)蹈矩、十全十美等等。 ? 生物學(xué)因素：遺傳因素：一級(jí)親屬的患病率 3～ 7%。與抑郁癥的關(guān)系有相似之處。 5—HT系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌功能（尚無(wú)定論）。神經(jīng)癥各論 —— 強(qiáng)迫癥（三）五、臨床表現(xiàn) ? 強(qiáng)迫觀念 (obsessions) ? 強(qiáng)迫懷疑 (obsessive doubt) ? 強(qiáng)迫性回憶 (obsessive reminiscences) ? 強(qiáng)迫性窮思極慮 (obsessive ruminations) ? 強(qiáng)迫性對(duì)立思維 (obsessive contradictory ideas) ? 強(qiáng)迫性情緒（ obsessive emotion） ——恐懼 ? 強(qiáng)迫意向 (obsessive intentions) ? 強(qiáng)迫動(dòng)作 (pulsions)： ? 強(qiáng)迫性洗滌 (obsessive washing) ? 強(qiáng)迫計(jì)數(shù) (obsessive counts) ? 強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作 (obsessive rituals) ? 強(qiáng)迫性緩慢（ obsessive slowness）神經(jīng)癥各論 —— 強(qiáng)迫癥（四）六、診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)： ? 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ? 起病可能有一定的心理社會(huì)因素； ? 有典型的強(qiáng)迫癥狀，內(nèi)容不荒謬離奇； ? 伴有明顯的焦慮不安和抑郁情緒； ? 自知力完整，求治迫切； ? 多數(shù)患者具有強(qiáng)迫性人格。鑒別診斷： ? 焦慮癥、恐懼癥 ? 抑郁癥 ? 精神分裂癥 ? 腦器質(zhì)性疾病神經(jīng)癥各論 —— 強(qiáng)迫癥（五）七、治療 ? 心理治療：行為療法 ——系統(tǒng)脫敏療法、思維阻斷療法（ thought stopping therapy）等。 ? 藥物治療： TCAs、 SSRIs。八、病程和預(yù)后 ? 病程：多遷延，可達(dá)幾年或十幾年，呈波動(dòng)性。 ? 預(yù)后：部分病人可自發(fā)緩解，多數(shù)預(yù)后較差。如急性起病，誘因明顯，病前無(wú)強(qiáng)迫性性格者預(yù)后較佳；發(fā)病年齡較早，起病緩慢，病程長(zhǎng)，治療困難。神經(jīng)癥各論 —— 軀體形式障礙（一）一、描述性定義 ? 是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。神經(jīng)癥各論 —— 軀體形式障礙（二）二、病因和發(fā)病機(jī)制 ? 心理社會(huì)因素 ——生活事件：缺乏安全感、軀體疾病后。 ? 醫(yī)源性影響：誤診、反復(fù)檢查、言行不當(dāng)?shù)取? ? 素質(zhì)因素 ——人格基礎(chǔ)：敏感多疑、主觀、固執(zhí)、謹(jǐn)小慎微、對(duì)自身身體過(guò)分關(guān)注、十全十美等。精神分析認(rèn)為：疑病癥的表現(xiàn)是對(duì)他人的攻擊或敵意，通過(guò)壓抑和置換被轉(zhuǎn)換成自己的內(nèi)在主訴。神經(jīng)癥各論 —— 軀體形式障礙（三）三、臨床表現(xiàn) ? 軀體化障礙 []：是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。 – 癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)，常存在明顯的抑郁和焦慮。 – 常為慢性波動(dòng)性病程（ 2年以上），常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。 – 女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。神經(jīng)癥各論 —— 軀體形式障礙（四）三、臨床表現(xiàn) ? 未分化軀體形式障礙 [] – 軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點(diǎn)，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，應(yīng)考慮本診斷。 – 除病程短于 2年外，符合軀體化障礙的其余標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)癥各論 —— 軀體形式障礙（五）三、臨床表現(xiàn) ?疑病癥 [ ]：是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神

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