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急性腹痛鑒別診斷ppt課件(編輯修改稿)

2026-05-26 02:21 本頁面

　

【文章內容簡介】蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲癥、急性腸系膜淋巴結炎、腹型風濕熱、腹型過敏性紫癜、腹型癲癇、 Meckel憩室炎、急性出血壞死性腸炎等以兒童、少年為多見。急性闌尾炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔等以青壯年多見。中老年應多考慮膽囊炎、膽石癥、惡性腫瘤及血管疾病的并發癥，缺血性腸炎多見于 60歲以上的老年人。對女性患者應深入追問有關月經和盆腔器官病史。消化性潰瘍穿孔和心肌梗塞，絕大多數見于男性。（四）、腹痛的部位最先出現的腹痛部位，常是病變所在部位，如消化性潰瘍、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。腹痛開始部位和病變部位不符合，如急性闌尾炎的轉移性右下腹痛；網膜、回腸下段等器官受第十胸椎神經節支配，這些器官發炎時，疼痛最初在中上腹部或臍周，以后才局限于發炎器官所在部位。少見的肝下闌尾，左下腹闌尾，全內臟轉移癌等，可引起異位內臟性腹痛。固定性壓痛點對確定病變部位有重要意義。（如上腹、左上腹、右上腹、臍周、右下腹、左下腹、中下腹、彌漫性或部位不定等）。如急性闌尾炎早期雖有中上腹痛，但壓痛仍以右下腹明顯。某些急性腹痛有特定部位的放射痛，對診斷有一定的參考價值。膽絞痛位于右上腹膽囊區，向右肩背部放散；胰腺炎時腹痛在上中腹，向腰背部呈帶狀放射；腎絞痛位于腎區，沿輸尿管向會陰部或大腿內側放射；小腸絞痛常位于臍周；大腸絞痛常位于下腹部；闌尾絞痛位于闌尾壓痛點（麥氏點）內上方臍旁。應注意腹外器官病變引起的反射性急腹痛，如大葉性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。（五）疼痛的性質與程度按腹痛發作的持續時間分：（ 1）陣發性腹痛：腹痛呈短陣發作，兩次發作時間之間有一段間歇期，為器官腔道阻塞后平滑肌痙攣收縮的結果。空腔器官對張力較敏感，當其過度膨脹或強烈收縮時，壁內神經末梢受擠壓和局部血管受壓缺血而致劇痛。痙攣之后會出現平滑肌疲勞性遲緩、管壁松弛，疼痛消失，如此反復發作。（ 2）持續性腹痛：腹痛逐漸發生或突然發生，呈持續性，一般不易自行緩解。多為腹內臟器炎癥或出血刺激腹膜的表現。也可能是實質性臟器的包膜緊張（多為急性炎癥）或空腔臟器高度膨脹的結果。結腸與小腸急性發炎時也常發生絞痛，但往往伴有腹瀉。（ 3）持續性疼痛陣發性加劇：多發炎癥與梗阻同時存在。如炎癥在先則先出現持續性絞痛，后出現陣發性加重。如梗阻在先則先出現陣發性疼痛后出現炎癥性持續性疼痛。按疼痛的主觀感覺分（ 1）刀割樣痛：突然發生劇烈的刀割樣、持續性中上腹痛，常被迫靜臥以減輕疼痛，見于消化道穿孔。（ 2）鉆頂樣痛：腹痛劇烈似釘具鉆頂，呈陣發性。是膽道、胰管或闌尾蛔蟲腸梗阻的特征。病人輾轉不安、呻吟、冷汗淋漓，持續若干時間而逐漸緩解。（ 3）絞痛：劇烈腹痛如絞扭樣，多為空腔臟器梗阻、平滑肌痙攣所致；見于腸梗阻、膽石癥、輸尿管結石等。（ 4）燒灼樣疼痛：痛感為燒灼樣，為胃酸刺激粘膜所致；常見于酸相關性疾病。（ 5）搏動性疼痛：為與心搏一致的持續性跳痛，表示病變累及血管，如腹主動脈瘤等。（ 6）脹痛：是一種膨脹性疼痛，多為空腔臟器高度膨脹或實質臟器腫脹、被膜擴張所致；如胃擴張、腸脹氣、肝炎、脂肪肝、充血性脾腫大引起的疼（ 7）鈍痛：也稱為穩痛，是一種可耐受的較輕微的疼痛，多系慢性病變引起；如功能性消化不良、胃炎、胃下垂、較輕的潰瘍病、早期胃癌等。（六）急性腹痛與伴隨癥狀的關系嘔吐發生時間：急性胃腸炎、食物中毒嘔吐出現在腹痛之前；急性闌尾炎嘔吐在腹痛之后；急性胰腺炎、腸梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲病、腎絞痛、胃腸穿孔的嘔

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