農業經濟學chppt課件(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 ” ，積極建設農村三級醫療衛生體系，禁止私人行醫，控制藥品管理。政府的大力宣傳、行政推廣以及經濟支持，使合作醫療獲得強大的外力，迅速演變為自上而下的強制性制度變遷 傳統農村合作醫療制度的衰落 ? 伴隨著農村全面實施家庭承包責任制 ，全國農村的合作醫療迅速走向解體 。1980年全國還有近 90%的生產大隊實行合作醫療 ， 1983年驟降至 20%,1986年只有5%， 1989年只有 %， 到 90年代初期 ，僅存的農村合作醫療主要在上海和蘇南等集體經濟比較發達的少數地區 傳統農村合作醫療制度衰落的原因 分析 ? 首先，農村集體經濟管理體制的變化直接削弱了農村合作醫療的經濟和組織基礎。在計劃經濟時期，農村合作醫療以集體經濟組織為依托，以集體經濟為基礎。改革后，農村實行家庭承包經營，農戶成為生產的主體，分配方式變為農戶 “ 交了國家的、集體的，剩余的全是自己的 ” 。農村集體經濟組織的管理職能也發生了重大的變化，由過去全方位的集權式管理，轉變為向農戶提供服務。農村經濟的 “ 重心 ” 移到農戶，農村集體組織的 “ 強勢 ” 角色淡化，集體經濟組織直接擁有和控制的財力大大萎縮，這就必然導致農村合作醫療制度的 “ 釜底抽薪 ” 其次，農村合作醫療制度自身有重大缺陷。 ? 合作醫療是集體生產的公共產品，社員普遍具有過度使用合作醫療的 “ 敗道行為 ” 。尤其是，干部和社員群眾享受合作醫療不公平，干部及其家屬多拿藥，拿好藥，在按比例繳納醫藥費時帶頭欠賬。農民群眾認為，合作醫療成了“ 群眾交錢，干部吃藥 ” ， “ 干部拿好藥，群眾拿草藥 ” 。合作醫療管理混亂，監督不力，“ 道德風險 ” 盛行，使合作醫療在財務上不可持續，必然導致 “ 公地悲劇 ” 現象產生 ? 在人民公社時期，農村合作醫療就經常入不敷出，很多地方合作醫療大起大落，“ 春建秋黃 ” ，陷入 “ 一緊二松三垮臺四重來 ” 。人民公社時期農村合作醫療沒有從根本上垮臺，很大程度是政治外力的維系 再次，醫療服務體系市場化使合作醫療無法運行。 ? 人民公社時期農村合作醫療的運行成本相對低廉。合作醫療具有 “ 自種、自采、自制、自用 ”的特點，大量使用土醫、土藥、土藥房，出錢不多。合作醫療醫護人員的報酬采取記工分，尤其是計劃經濟體制下，國家控制了醫療資源配置的權力，并實施低價格策略。國家規定了醫務人員的收入，藥品價格受到嚴格控制，因而醫療體系不存在提供過多服務的激勵。 ? 但是，改革以后，公立醫療服務機構都從原來依賴國家財政轉變為以服務換取收入，大多數農村合作醫療的村衛生室成為個體醫療點，或者承包給個體經營。在市場化背景下，醫療服務機構的激勵結構發生了變化，供方誘導的過度醫療消費問題必然出現，而醫療費用的飛漲必然使農村合作醫療成本倍增無法運行 重建農村合作醫療的必然性 ? 醫療機構為了追求收入 ， 濫用處方權 ，高價銷售藥品 ， 甚至高價銷售低質藥品 。醫療費用的上漲超過了農民收入的增長幅度 ， 超過了農民的承受能力 。 農民有病不敢治 ， 小病抗 ， 大病拖 ， 不少人放棄治療 ， 不少人因病致貧 ， 因病返貧 。調查顯示 ， 農村因病致貧 、 因病返貧的農民占貧困戶的 30%～ 40%， 有的地方高達 60%以上 ? 農村沒有基本的醫療保障，不僅對農民的身體健康直接構成威脅，而且對農業和農村乃至整個國家的經濟和社會發展帶來嚴重的負面影響。在這樣的背景下，政府在努力增加農村公共衛生投入和整治醫療市場的同時，重提農村合作醫療制度 ? 重建農村合作醫療，建立農民基本醫療保障，有利于緩解農村疾病威脅，對農業、農村乃至整個國家的經濟和社會發展都具有重要的意義 農村合作醫療的政策 ? 1977年，第 30屆世界衛生大會提出 “ 2022年人人享有衛生保健 ” 的全球戰略目標。 1986年，中國政府承諾在 2022年實現這一目標。 1990年，衛生部等部委聯合制定了 《 我國農村實現“ 2022年人人享有衛生保健 ” 的規劃目標 》 ，《 初級衛生保健管理程序 》 和 《 “2022年人人享有衛生保健 ” 的評價標準 》 。在實施 “ 人人享有衛生保健 ” 的工作中，農村合作醫療制度的重要性受到關注 ? 1991年 1月，國務院批轉衛生部、農業部、人事部、國家教委 《 關于改革和加強農村醫療衛生工作的請示 》 ，提出穩定推行農村合作醫療保健制度，為實現人人享有衛生保健提供社會主義保障。 1993年，黨的十四屆三中全會 《 關于建立社會主義市場經濟體制若干問題的決定 》提出發展和完善農村合作醫療制度。人大八屆四次會議批準的 《 關于國民經濟和社會發展“ 九五 ” 計劃和 2022年遠景目標綱要 》 提出，要因地制宜地發展完善不同形式的農村合作醫療制度。 ? 1997年 5月，國務院批轉衛生部、國家計委、財政部、農業部、民政部等部門《 關于發展和完善農村合作醫療若干意見 》 。 11月，衛生部發布 《 關于進一步推動合作醫療工作的通知 》 ? 基本性質。農村合作醫療是通過農民互助共濟，共同抵御疾病風險的制度。農村合作醫療制度是適合我國國情的農民醫療保障制度。我國農村人口多，經濟不夠發達，解決農民的醫療保障問題，不可能由國家和集體全包下來，也不能完全靠農民個人自費醫療，只能走互助共濟的合作醫療制度 ? 發展原則。舉辦農村合作醫療，要堅持民辦公助、自愿量力、因地制宜的原則，籌資以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持。農民個人繳納的費用是農村合作醫療資金的主要來源。要通過宣傳教育提高農民自我保健和互助共濟意識，動員農民自愿繳納農村合作醫療資金。要因地制宜根據當地經濟水平和群眾的承受能力，確定合作方式、籌資標準、報銷比例 ? 科學管理。要注重合作醫療的科學管理，實行民主監督，使農民真正受益。做到以收定支，量入為出，略有結余 ? 工作目標。加強領導，積極穩妥地推動農村合作醫療的健康發展，力爭到 2022年在農村多數地區建立起各種形式的合作醫療制度 重建農村合作醫療的挫折 ? 20世紀 90年代中期，以 《 中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定 》 和國務院批轉的《 關于發展和完善農村合作醫療若干意見 》 為標志，重建農村合作醫療形成第一次高潮，稱為 “ 第二次農村合作醫療 ” 。但是，農村合作醫療制度沒有在全國迅速恢復和重建起來，除部分試點地區和城市郊區，農村合作醫療的發展十分緩慢，在全國農村地域和人口的覆蓋面很低。 ? 根據衛生部的數據， 1993年全國農村實行合作醫療的行政村僅占行政村總數 10%，1997年提高到 17％，農村居民參加合作醫療的比例為 ％。 1998年衛生部 “ 第二次國家衛生服務調查 ” 顯示，全國農村居民中得到某種程度醫療保障的人口僅 %，其中合作醫療的比重僅占% 農村合作醫療重建困難的原因 ? 首先，合作醫療資金籌集困難。傳統農村合作醫療主要依賴于農村集體經濟的支持。重建農村合作醫療實行民辦公助和農民自愿參加的原則，籌資以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持。實際上，農村集體經濟力量十分薄弱，各級政府限于財力對合作醫療的財政支持十分有限，農民群眾就成為合作醫療的主要出資主體。然而，一方面，農民收入增長緩慢；另一方面，農民群眾對合作醫療熱情不高。這樣，合作醫療資金籌集十分困難，重建農村合作醫療陷于無錢的尷尬 ? 其次，農民群眾參與意愿低。受很多因素影響，農民群眾參加合作醫療的意愿很低。一是對人民公社時期合作醫療的 “ 道德