輸血科工作手冊(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 生長菌落 8CFU/10 分鐘或 200CFU/m3 為合格。 血液的發(fā)放 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員持能夠確認(rèn)受血者身份的憑據(jù)（如已交費(fèi)的記賬單或填寫完整的取血單或取血專用處方箋），并攜帶符合血液貯存要 求的容器（如保溫瓶或血液轉(zhuǎn)運(yùn)盒或取血箱）到輸血科取血。血液發(fā)出時最好附《輸血記錄單》。 取血者與發(fā)血者雙方必須進(jìn)行“三查七對一確認(rèn)”，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名方可發(fā)出。 三查：一查患者血標(biāo)本；二查獻(xiàn)血者血標(biāo)本、血袋上配合性試驗(yàn)標(biāo)簽；三查配血報告單。 七對：一對血型；二對姓名；三對性別；四對床號；五對病案號；六對《臨床輸血申請單》；七對診斷。 一確認(rèn)：最后確認(rèn)患者血型與配血報告單上的血型是否相符。 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出（八不發(fā)）： 標(biāo)簽 破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色。 過期或其他須查證的情況。 輸血科工作人員應(yīng)按照保存日期的先后次序，先存先用的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。凡有下列情況之一者應(yīng)盡可能提供保存期短（ 7 天內(nèi)）的紅細(xì)胞：① 新生兒，特 別是早產(chǎn)兒需要輸血者；② 嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者；③ 嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者；④ 急性失血伴持續(xù)性低血壓者；⑤ DIC 需要輸血者。上述患者之所以需要保存期短的血液是因?yàn)樾枰M快提高血液的攜氧能力且不能耐受高鉀。若用血量較大，全部提供 7天內(nèi)的紅細(xì)胞有困難，則應(yīng)至少提供用量的 1/3。 6. 血標(biāo)本的采集與送檢管理制度 為了執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三章“受血者血樣采集與送檢”有關(guān)規(guī)定，確保血液樣本的有效性，防止發(fā)生差錯事故，以及便于追蹤調(diào)查，特制定本制度。 預(yù)防患者血標(biāo)本張冠李戴，最有效的方法 是為每個患者配戴標(biāo)明患者姓名和病案號的腕環(huán)或腕帶（該方法在國外及國內(nèi)一些大中城市已普遍應(yīng)用）。 血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集，不得由別的科室代為采集。住院患者采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，此時需要輸血應(yīng)重新采集血標(biāo)本。已執(zhí)行給患者配戴腕帶的醫(yī)院可以例外。 如果患者未配戴腕帶，又不知血型者，應(yīng)嚴(yán)格遵循兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定，即檢驗(yàn)科做正定型，輸血時由輸血科復(fù)查正定型，加做反定型，或者備血時由輸血科做血型鑒定，不配血。輸血時，重抽血標(biāo)本做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。如發(fā)現(xiàn)兩次血標(biāo)本血型不一致或者血標(biāo)本血型 與《臨床輸血申請單》所填寫血型不一致時應(yīng)通知所在科室重抽血標(biāo)本。 采集血標(biāo)本時，采血護(hù)士必須認(rèn)真核對受血者身份，如果患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名；若患者意識不清，通過詢問患者的親屬確認(rèn)患者身份。只有當(dāng)《臨床輸血申請單》與患者腕帶的資料完全一致時方可采集血標(biāo)本，二者有矛盾時不得采集血標(biāo)本，不得使用來源不明或者無人對其來源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。絕對禁止通過床頭卡來核實(shí)患者身份。使用條形碼的醫(yī)院，應(yīng)在采血后將標(biāo)有患者姓名、性別、年齡、住院號、檢測項(xiàng)目的條形碼標(biāo)簽貼在采血試管上并與患者腕帶資料 仔細(xì)核對。 血標(biāo)本采集后，采血護(hù)士必須在離開患者床邊之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號及血標(biāo)本采集日期（應(yīng)強(qiáng)制執(zhí)行該項(xiàng)規(guī)定）。不要在采血前貼上標(biāo)簽，一位醫(yī)護(hù)人員不得同時采集兩位患者的血標(biāo)本，因?yàn)檫@樣做存在將血樣注入到錯誤的試管中的危險。使用血標(biāo)本專用試管采集的，應(yīng)將試管上兩個相同的號碼條其中一個粘貼在該患者的《臨床輸血申請單》上。最好由采血者和患者在申請單上簽名共同確認(rèn)血標(biāo)本的正確性。若患者不能簽名時，則應(yīng)說明理由，并請隨同人員見證并簽名。保證采血和填寫標(biāo)簽人員由同一人完成，出現(xiàn)任何差錯均由同一 人負(fù)責(zé)。推薦標(biāo)簽在計算機(jī)上完成并打印，以避免書寫錯誤。 貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科，雙方仔細(xì)核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，并簽名確認(rèn)。不得由非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本。 輸血科工作人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn)試管上的標(biāo)簽與輸血申請單上的資料一致，如有疑問應(yīng)重新采集血標(biāo)本，不得電話詢問后就擅自修改錯誤的標(biāo)簽及輸血申請單。 血標(biāo)本須不抗凝或 EDTA 抗凝（大約需 5ml 血液），且要做到八不收： 血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫 不清不收； 血標(biāo)本與申請單所填項(xiàng)目不符不收； 血標(biāo)本量少于 3ml 不收； 血標(biāo)本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的 5ml 血液棄去，以防血標(biāo)本被稀釋）； 血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病可例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的紅細(xì)胞中加入適量 EDTA 鹽水溶液。由于 EDTA 能夠螯合補(bǔ)體激活所需的 Mg2+和 Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血；或者在試驗(yàn)前后作溶血程度的比較）。 用肝素治 療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收； 非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本不收； 用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（ PVP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收（如已標(biāo)記說明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌）。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。 獻(xiàn)血者的血標(biāo)本必須從與血袋相連的塑料管中獲得。 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的，或血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。※ 血液發(fā)出后，受血者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本保存于 2～ 6℃冰箱，至少 7天，以便對輸血 不良反應(yīng)追查原因。 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，放入 2～ 6℃冰箱至少保存 1 天。 ※ 見：本手冊附錄中“有輸血史患者的標(biāo)本采集” 7. 交叉配血管理制度 根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十四條規(guī)定，受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的。目前普遍認(rèn)為，輸血前血標(biāo)本要能夠代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于 24小時之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。因?yàn)榛颊呓邮塬I(xiàn)血者紅細(xì)胞的免疫刺激，可 迅速產(chǎn)生針對獻(xiàn)血者紅細(xì)胞的抗體，所以為確保患者始終接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要。若患者反復(fù)輸血，則不需要每天采集血標(biāo)本。但是應(yīng)該每隔三天對這些患者進(jìn)行一次抗體篩選及鑒定，隨時了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。 輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單，受血者和獻(xiàn)血者血標(biāo)本，復(fù)查受血者和獻(xiàn)血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型，正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。配血完成后要對每一袋待發(fā)血液貼上配血試驗(yàn)相合性標(biāo)簽。 凡輸注全血、紅細(xì)胞制品、手工分離的濃縮血小板應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采的濃縮 血小板應(yīng) ABO 血型同型輸注。輸注新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀應(yīng) ABO 血型同型或相容輸注。 凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)必須堅持復(fù)核制度。兩人或兩人以上上班時由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并將結(jié)果先填寫在《血型、交叉配血登記表（本）》上，然后填寫《血型鑒定報告單》和《交叉配血報告單》。最好在報告單上蓋上“已復(fù)核”印章，簽上全名方可發(fā)出報告。 8. 護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診號（或住院號） /病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血 (在病床邊進(jìn)行的最后核對是發(fā)現(xiàn)受血者身份弄錯，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會 )。 取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長時間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除 手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿（病房有溫度監(jiān)控冰箱例外）。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每 12 小時更換一次（室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率），國外認(rèn)為連續(xù)輸注 4單位（ 1單位紅細(xì)胞 450ml 全血制備而成）的血液應(yīng)更換輸血器。 有多種血 液成分需要輸注時，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時，將 30ml 左右的生理鹽水通過 Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。 如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器。這種輸血器可以使血液或其成分先流入與輸血器相連的一個有刻度的容器中，從而對輸入的容量和輸入的速度進(jìn)行準(zhǔn)確控制。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，尤其是開始輸血的 15分鐘內(nèi)要慢，不超過 20滴 /min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。 輸血的時間限制 血液一旦離開正確的貯存條件就 有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險。 全血或紅細(xì)胞 要求在離開 2～ 6℃的貯存溫度后 30 分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要求 4小時內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時間）。一袋血 4 小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。 濃縮血小板 收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在 20 分鐘內(nèi)輸注完畢。 新鮮冰凍血漿及冷沉淀 融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說， 200ml 新鮮冰凍血漿應(yīng)在 20分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)輸完。 血液 加溫問題 一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特殊情況，如：成人輸血速度大于50ml/kg?h，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，還要有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。不得在裝有熱水的容器中對血液進(jìn)行加溫。如果加溫的血液未用則應(yīng)報廢。 加壓輸血問題 加快輸血的方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)采用專門設(shè)計的加壓輸血器或血泵（按說明書操作）。若沒有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一種：① 將血壓計袖帶 圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可起到加壓的作用；② 把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種較為簡便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。 輸血患者的監(jiān)測 應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后 15 分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后 4小時對患者進(jìn)行監(jiān)測。因?yàn)閲?yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的 15 分鐘，故要特別重視這一期間的監(jiān)測。 監(jiān)測指標(biāo)包括患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。 輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、交叉配血 報告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。 對有輸血不良反應(yīng)的患者，應(yīng)督促經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，并返回輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。 9. 工作環(huán)節(jié)交接制度 為了保障工作過程的連貫性，以保證工作順利進(jìn)行，防止發(fā)生差錯事故，特制定本制度。 血液入庫交接 血液從血站送至輸血科時，工作人員與血站司機(jī)雙方必須仔細(xì)核對血液品種、數(shù)量及運(yùn)輸過程中的運(yùn)輸條件。如品種、數(shù)量與預(yù)約單有出入則應(yīng)與血站重新仔細(xì)核對，運(yùn)輸條件不符合“冷鏈”保護(hù)要求的拒絕接受。 仔細(xì)檢查血液及其成分的物理外觀、血袋密封是否良好、包裝是否合格及標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、獻(xiàn)血者姓名或條形碼、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期、有效期、血袋編號 /條形碼、貯存條件）等。 對驗(yàn)收合格的血液核對無誤后，輸血科工作人員與血站司機(jī)雙方簽名確認(rèn)，工作人員認(rèn)真作好入庫登記。禁止接受不合格血液入庫。 患者血標(biāo)本交接 工作人員要逐項(xiàng)核對《臨床輸血申請單》、受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，包括患者姓名、病室床號、病案號、采集日期等資料，采用 血標(biāo)本專用試管采集血標(biāo)本的，應(yīng)核對試管上的號碼條與輸血申請單上的號碼條是否一致。 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標(biāo)本除外）。 血標(biāo)本符合要求后，工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員雙方簽名確認(rèn)。 血液發(fā)放交接 配血合格后，由輸血科派專人將當(dāng)天所查的患者血型鑒定報告單送至各病區(qū)簽收，各病區(qū)由醫(yī)護(hù)人員持已交費(fèi)的輸血記帳單到輸血科取血。如果費(fèi)用由輸血科電腦記帳的，則應(yīng)持領(lǐng)血單領(lǐng)取血液。 取血與發(fā)血的 雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門（急）診號、科室、床號、血型、獻(xiàn)血者編號或條形碼、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液及其成分的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽名后方可發(fā)出，同時要在出庫單或登記本上加蓋“血液外觀無異常”印章。 不同班工作人員交接 對當(dāng)班工作中沒有完成的任務(wù)，以及需要注意的事項(xiàng)應(yīng)向下一班工作人員詳細(xì)交待。重要的事項(xiàng)應(yīng)在《值班、交接班記錄表（本）》上記錄并簽名。 10. 差錯事故登記、報告和處理制度 為了加強(qiáng)工作人員