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中心靜脈導管相關性血流感染的預防與控制(編輯修改稿)

2026-06-22 01:17 本頁面

　

【文章內容簡介】在觸摸插管部位前、后，以及插入、重置、觸碰、維護導管及更換敷料前、后時，均應嚴格執行手衛生程序，可以是傳統的皂液和水，或者用酒精擦手液。在對插管部位進行消毒處理后，不應再觸摸該部位，除非采用無菌操作七、輸液護理 5. 對于不輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在 96小時內更換連續給藥裝置，但至少每 7天更換 1次。（ Ⅰ A類） 6. 關于間斷給藥裝置的更換，尚無推薦意見。（未明確） 7. 關于更換給藥針的時間間隔，尚無推薦意見。（未明確） 8. 輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應在開始輸注 24小時內更換輸液管。（ Ⅰ B類） 9. 輸注丙泊酚的患者，根據廠家建議，應在每 6或 12小時更換輸液瓶時更換輸液管。（ Ⅰ A類） 10. 關于給藥針留置時間，尚無推薦意見。 1通過使用精密過濾器減少中心靜脈導管感染、堵塞、肺部肉芽腫等并發癥保護危重病人及中心靜脈通路。三通鎖閉：保持清潔，發現污垢或殘留血跡時，及時更換無針導管系統使用 2%氯己定每日清潔皮膚 1次以減少 CRBSI。（ Ⅱ 類）八、患者清潔洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（ MRSA、 VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低 CRBSI的發生率減少抗生素的使用缺乏縫線固定和導管活動增加，可以增加 CRBSI發生率。使用免縫合裝置固定裝置降低感染率。有關靜脈穩定裝置（ StatLock）的研究結果顯示，其與膠帶固定相比較，留置時間明顯延長，減少了針刺暴露的風險。九、導管固定裝置對于導管預計留置超過 5天的患者，若采用綜合措施仍不能降低 CLABSI率，推薦使用氯己定 /磺胺嘧啶銀或米諾環素 /利福平包裹的 CVC。綜合措施應包括至少有以下三個組成部分：教育人插入和維護導管的工作人員、使用最大無菌屏障措施、置管時使用含氯己定濃度超過 %的酒精溶液進行皮膚消毒。（ Ⅰ A）十、抗菌藥 /消毒劑涂層導管不要常規更換 CVC、 PICC、血透導管或肺動脈導管來預防導管相關感染。（ Ⅰ B）不要僅因發熱而拔除 CVC或 PICC。應根據臨床表現綜合評估。（ Ⅱ ）對于非隧道式導管，不要常規通過導絲更換導管來預防感染。（ Ⅰ B）對于非隧道式導管可疑感染者，不要通過導絲更換。（ Ⅰ B）當沒有明顯感染證據時，可通過導絲引導更換有故障的非隧道式導管。（ Ⅰ B）在通過導絲引導更換導管時，在對新導管進行操作前，須重新更換無菌手套。（ Ⅱ ）十一、更換 CVC、 PICC及血透導管全身性抗生素預防：不要在插管前或留置導管期間，為預防導管定植或 CRBSI而常規全身預防性應用抗菌藥物。抗菌藥物封管、抗菌導管沖洗和導管封管預防：對于長期置管患者，雖然最大程度地執行無菌操作技術，但仍有多次 CRBSI史，可用預防性抗菌藥物溶液封管。有研究顯示應用萬古霉素、頭孢菌素溶液封管，可以使 CRBSI發生率明顯下降，但是這種預防策略有導致耐萬古霉素腸球菌（ VRE）等耐藥細菌出現的危險，故不予推薦。抗生素 /消毒劑軟膏：在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口處可使用聚維酮碘消毒劑軟膏或桿菌肽 /短

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