正確認識無創正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 500mg/日 ， 2022年 9月患者出現高熱、進行性呼吸困難，收住我科，入院時查氧合指數： 134 33 一個月后 2022/6/23 34 Immunosuppressed diseases ? 近年來國外對免疫抑制合并低氧血癥患者（臟器移植和造血干細胞移植）應用 NIPPV治療取得了較為理想的療效 ? 現有的前瞻隨機對照研究結果提示與常規治療比較 NIPPV可有效降低免疫抑制合并低氧血癥患者的病死率、氣管插管率和 ICU住院時間，具有良好的應用前景 Eur Respir J. 2022。 22: Suppl 47, 31s–37s Intensive Care Med. 2022。 32:361–370 2022/6/23 35 Immunosuppressed diseases 。283:235241 Noninvasive ventilation for treatment of acute respiratory failure in patients undergoing solid an transplantation: a randomized trial 2022/6/23 36 Immunosuppressed diseases 與傳統治療比較， NIPPV 能夠顯著降低氣管插管率（ 20% vs 70%, p=）、致死性并發癥發生率（ 20% vs 50%, p=）、生存者 ICU住院時間（ 20% vs 50%, p= ） 。283:235241 Noninvasive ventilation for treatment of acute respiratory failure in patients undergoing solid an transplantation: a randomized trial 2022/6/23 37 NIV vs. standard methods for immunosuppressed patients p= 467701020304050607080N I V S t a n d a r dIntubation rates (%) N Engl J Med. 2022。344:481487 Immunosuppressed diseases 2022/6/23 38 NIV vs. standard methods for immunosuppressed patients p= 50810102030405060708090N I V S t a n d a r dDeath rates in hospital (%) N Engl J Med. 2022。344:481487 Immunosuppressed diseases 2022/6/23 39 . Intensive Care Med. 2022。 28:1233–1238 ICU p= 10 20 30 40 60 80 NIV Traditional 2 months p= 6 months p= Survival rates (%) 75% 38% 58% 21% 25% 16% NIV for AIDS patients with with pneumocystis carinii pneumonia 70 50 Immunosuppressed diseases 2022/6/23 40 Immunosuppressed diseases ?The reduced mortality is likely related to reduced infectious plications associated with NIV use pared with endotracheal intubation ?Ventilatorassociated pneumonia ?Other nosoial infections ?Septic shock ?These data support NIV as the preferred initial ventilatory modality for these patients, to avoid intubation and its associated risks. Intensive Care Med 1999。 25:567–573 Crit Care 。 35(10):2402–2407 2022/6/23 41 ? 對于免疫功能受損合并呼吸衰竭患者，建議早期首先試用 NPPV，可以減少氣管插管的使用和病死率（ A級） ? 因為此類患者總病死率較高，建議在 ICU密切監護的條件下使用 中華醫學會呼吸病分會推薦意見： 中華結核和呼吸雜志 . 2022。 32(2): 8698 Immunosuppressed diseases 2022/6/23 42 合并高碳酸血癥的 呼吸衰竭 2022/6/23 43 AECOPD ? 對 AECOPD合并呼吸衰竭和康復期對部分中重度 COPD患者有效的呼吸支持治療是及時挽救患者生命、提高患者生活質量的最主要手段 ? 自 20世紀 90年代初 NIPPV應用于臨床治療 COPD以來，已有大量的臨床研究證實 NIPPV對 AECOPD的確切療效，與傳統的治療措施比較， NIPPV可以有效降低病死率、減少氣管插管率（ Grade A） GOLD 2022 2022/6/23 44 AECOPD (cont) p= 4 . 7 %1 5 . 2 %05101520N I P P V C o n t r o lChin Med J. 2022。 20。118:203440. Invasive ventilation rate (%) Intubation rate – Early use NIPPV vs. Control 2022/6/23 45 AECOPD (cont) MINERVA ANESTESIOL 2022。71:24953 2022/6/23 46 中華醫學會重癥醫學分會 AECOPD (cont) ? NPPV是 AECOPD的常規治療手段。 [推薦級別： A級 ] ? 對于病情較輕（動脈血 pH＞ ， PaCO2＞ 45mmHg）的 AECOPD患者宜早期應用 NPPV。 [推薦級別： C級 ] ? 對于出現輕中度呼吸性酸中毒（ ＜ pH＜ ）及明顯呼吸困難 （輔助呼吸肌參與、呼吸頻率＞ 25次 /分）的 AECOPD患者，推薦應用NPPV。 [推薦級別： A級 ] ? 對于出現嚴重呼吸性酸中毒（ pH＜ ）的 AECOPD患者，在嚴密觀察的前提下可短時間（ 12h）試用 N