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骨髓細胞形態學診斷與臨床實踐李順(編輯修改稿)

2026-06-24 02:08 本頁面

　

【文章內容簡介】花環狀核及 RS樣細胞核；（ 3）核的染色質凝塊狀或細顆粒狀，核分裂相明顯增多；（ 4）可見核旁高爾基體區明顯和核周空暈；（ 5）細胞質嗜堿性，有時可見空泡或細顆粒；（ 6）可見多核巨細胞；（ 7） CD30標記陽性。由于其細胞形態近似于RS細胞或惡性組織細胞，故 Fraga等的研究證明，經 CD CD68和上皮膜抗原（ EMA）的免疫細胞化學染色常能使骨髓中的檢出率得到明顯改善，惡性組織細胞表現為 CD68陽性。姚爾固教授等 [6]認為惡性組織細胞病為一組具有不同性質的細胞來源而臨床表現相似的異質性疾病群，多為 ALCL，其次為 B淋巴細胞大細胞淋巴瘤，而真正源于單核巨噬細胞系統惡化而來的真性惡性組織細胞病只占少數，表達單核巨噬細胞分化抗原： CD11c、 CD1 CD68等。既然有此種惡性病存在，形態學有一定特征，應予保留列入分類。惡性組織細胞病與噬血細胞綜合征從形態學上容易區分，但與間變性大淋巴細胞淋巴瘤從形態學上鑒別較困難。文獻中有關兩者形態學、組織病理學、免疫細胞化學及分子生物技術的資料介紹較多，現就 ALCL有關圖片作以簡單介紹，通過與過去我們診斷的惡性組織細胞病進行比較，進一步了解兩者之間的關系。 Molekularbiologie der gro223。zellig anaplastischen Lymphome (ALCL) HE ALCL ALCL ALCL ALCL與 MH形態學比較 ALCL/陶 MH/王 2 MH/王 1 MH/王 3 ALCL/陶 MH/王 1 MH/王 2 MH/王 3 ALCL/陶網絡 1 網絡 3 網絡 2 ALCL/陶網絡 1 網絡 2 網絡 3 MH MH 6．伴絨毛淋巴細胞的脾淋巴瘤與多毛白血病絨毛淋巴細胞脾淋巴瘤（ SLVL）因外周血和骨髓中出現絨毛淋巴細胞而命名。近年 WHO在淋巴組織腫瘤分類方案中修訂為脾邊緣帶淋巴瘤（ SMZY），本病少見，占淋巴系腫瘤中＜ 1％，易與多毛細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、幼淋巴細胞白血病相混。在形態學觀察過程中，注意淋巴細胞表面的絨毛特點，結合臨床表現容易區別開來。 SLVL血中白細胞常＞ 40 109/L，分類中淋巴細胞占多數，至少 30％為絨毛淋巴細胞，亦可無絨毛淋巴細胞。骨髓象可無或程度不等絨毛淋巴細胞浸潤。絨毛淋巴細胞對本病有診斷特異性。該細胞比小淋巴細胞大，胞質量中等，藍色或天藍色，偶有少許嗜天青顆粒或空泡，有分布不均的短絨毛常集中于一端；核圓或橢圓形，亦可分葉或切跡，染色質細密、半數有核仁，核周有淡染區。應與多毛細胞白血病進行鑒別。前者細胞邊緣為短絨毛常集中于一端；后者細胞周邊呈鋸齒狀突起或細長毛發狀。前者耐酒石酸酸性磷酸酶（ TRAP）陰性，透射電鏡下在胞質不見核糖體板層復合物（ RLC）；后者 TRAP陽性，胞質中可見 RLC。左圖毛細胞右圖絨毛淋巴細胞 TRAP RLC 骨髓壞死是一種比較少見的骨髓病理變化，屬于臨床綜合征而非獨立疾病。發生率文獻報道不一。多由于骨髓微循環障礙、毒物、藥物或各種感染因素等引起的骨髓壞死，常見于急慢性白血病、 MDS、貧血、惡性腫瘤等。病理組織學檢查骨髓壞死可分三級： Ⅰ 級（輕度壞死）、 Ⅱ級（中度壞死）、 Ⅲ 級（重度壞死），以三級多見，約占 67％。骨髓涂片染色鏡檢顯示，有核細胞的形態模糊不清，胞膜消失，胞質模糊，胞核為模糊的深藍紫色，呈云霧狀。在壞死細胞之間可見粉紅色無定形物質。輕度者僅累及部分細胞，完好的有核細胞多見，常為中幼紅細胞和成熟粒細胞；中度者壞死范圍占 40～ 50％；重度者壞死范圍至整張涂片。一旦發現骨髓象有骨髓壞死特征，應及時做出明確診斷，盡早為臨床提供診斷依據。細胞凋亡是正常生理過程中或病理條件下細胞的一種主動死亡方式，也是造血細胞自然死亡的一種主要方式，惡性血液病存在骨髓細胞過度凋亡。細胞凋亡可在骨髓象中觀察到形態學異常。典型形態有凋亡細胞（ apoptotic cell APC）、凋亡小體（ apoptotic body APB）及新月帽(crescentic cap)等。檢驗人員一旦發現骨髓象中有凋亡細胞特征，應詳細進行計數及形態學觀察，若骨髓象中大部分或全部細胞顯示細胞凋亡，應及時做出骨髓細胞凋亡的診斷報告，為臨床提供明確形態學信息，讓臨床醫生及時了解細胞凋亡程度、凋亡與病情演變的關系、凋亡累及細胞類型等，使臨床醫生盡早做出診治決策。關注感染性疾病的骨髓細胞形態學感染性疾病常引起骨髓細胞形態學的改變，過去常用于瘧疾及黑熱病的診斷，在骨髓象中發現瘧原蟲或利什曼原蟲，是這些疾病確診的 “ 金標準 ” 。近年在骨髓象中發現組織胞漿菌、馬爾尼菲

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