中醫骨傷科重點筆記總結(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 底部失去股骨干滋養動脈的血供，骨折近段血供良好，不易發生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。63168.按X線片顯示，股骨頸骨折可分為外展型和內收型。外展型（較少見），髖關節外展時發生，多為頭下骨折，骨折端常嵌插，骨折線與股骨干縱軸的垂線（水平線）所成的傾斜角（Linton角）常30176。，骨折部剪力小、較穩定，血運破壞少，愈合率高；內收型（較多見），髖關節內收時發生，多為頸中部骨折，也可發生在頭下部和基底部，骨折端常嵌插，骨折線與股骨干縱軸的垂線（水平線）所成的傾斜角（Linton角）常在45176。左右，頸干角小于正常值（如70176。，骨折端常接觸很少，且移位），骨折部剪力大、極不穩定，血運破壞大，愈合率低、股骨頭缺血性壞死率高。64172.坐骨N、股動靜脈，在股骨下1/3處緊貼股骨下行至腘窩，股骨下1/3骨折最易合并N和血管損傷。65172.股骨干骨折多見于兒童及青壯年，男性多于女性。多由直接暴力所致（橫斷、粉碎骨折），間接暴力的杠桿、扭轉作用也可致（杠桿：斜形骨折，扭轉：螺旋形骨折），為不穩定性骨折。66172.股骨干骨折分為股骨上1/3骨折、股骨中1/3骨、股骨下1/3骨折。股骨上1/3骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌、外旋肌群牽拉，屈曲、外展、外旋移位；遠端受內收肌群牽拉，內收移位。股骨中1/3骨折有重疊畸形者，移位方向依暴力而定，但多數近端外展屈曲，遠端受內收肌牽拉，其下端向內上方；無重疊畸形者，受內收肌作用，向外成角畸形。股骨下1/3骨折，遠端受膝后方關節囊、腓腸肌牽拉，向后下移位。67174.股骨干骨折可行：1.)垂直懸吊皮膚牽引：3歲以內兒童2.)皮膚牽引：小兒或年老體弱者 4~8歲小兒，2~3kg，3~4周；成人1/7~1/12體重（5kg），8~10周。3.)骨骼牽引：較大兒童或成人①股骨髁上牽引：中1/3骨折（外展旋中位）、遠端向后移位的下1/3骨折（屈髖屈膝旋中位）②股骨髁牽引：上1/3骨折、遠端向后移位的下1/3骨折 （屈髖屈膝中立位）③脛骨結節牽引：上1/3骨折、遠端向前移位的下1/3骨折 （屈髖外展位）68181.脛腓骨干骨折中以脛骨干骨折脛腓骨干雙骨折腓骨干骨折少見。脛骨中下1/3交界較細弱，為骨折好發部位。69181.脛腓骨干雙骨折時，腓骨骨折線高于脛骨。70181.脛骨干中、下1/3骨折，易發生遲緩愈合或不愈合。71181.脛骨干上1/3骨折，易損傷腘動脈；腓骨上端骨折易損傷腓總N，造成足下垂。72181.脛腓骨干骨折治則是：恢復小腿長度和負重功能。73184.踝部內翻位骨折最多見，外翻位骨折次之。74226.脫位的分類：1.)按脫位的病因：外傷性脫位、病理性脫位、習慣性脫位、先天性脫位；2.)按脫位的方向：前脫位、后脫位、上脫位、下脫位、中心性脫位；3.)按脫位的時間：新鮮脫位（2~3周以內）、陳舊脫位（2~3周以上）；4.)按脫位的程度：完全脫位、不完全脫位（半脫位）、單純脫位、復雜脫位；5.)按脫位是否與外界相通：開放性脫位、閉合性脫位。75227.脫位的一般癥狀：腫脹、疼痛或壓痛、功能障礙。76227.脫位的特有體征：關節畸形、關節盂空虛、彈性固定。77227.脫位的早期并發癥：骨折、神經損傷、血管損傷、感染。78228.脫位的晚期并發癥：關節僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨壞死、創傷性關節炎。☆1 B1 一、鎖骨骨折137診斷（左鎖骨骨折，右鎖骨骨折）及依據、整復手法、固定及時間【鎖骨生理解剖】鎖骨架于胸骨和肩峰間，連接肩胛帶與上肢和軀干。有兩個彎曲：內側端前凸，附著胸鎖乳突肌和胸大肌；外側端后凹，附著三角肌和斜方肌。【鎖骨骨折因機】鎖骨骨折多發生在中1/3，尤幼兒多見。多因肩部外側或手掌先著地，外力經肩鎖關節傳至鎖骨（間接暴力）而致。多為短斜形骨折。內側段骨折，因胸鎖乳突肌牽拉而向后上方移位；外側段骨折，因上肢重力和胸大肌牽拉而向前下方移位。嚴重暴力多引起橫斷或粉碎骨折，臨床較少見。嚴重移位時，易合并鎖骨后方的臂叢N和鎖骨下動、靜脈損傷。【鎖骨骨折診斷依據】明顯受傷史。局部肌肉痙攣、腫脹、疼痛和壓痛均較明顯，功能障礙，可觸及移位的骨折端。X線正位片顯示骨折類型和移位方向。【鎖骨骨折治療】整復手法：患者坐位，挺胸抬頭、雙手叉腰；術者用膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側，向背側徐徐牽引，使患者挺胸伸肩，骨折移位即可復位或改善，如仍有側方移位，可用提按手法矯正。固定方法：“∞”字繃帶固定法或雙圈固定法。“∞”字繃帶固定法：患者兩腋下各置棉墊，以保護皮膚，用繃帶從患側肩后經腋下，繞過肩前上方，橫過背部，經對側腋下，繞過對側肩前上方，繞回背部至患側腋下，包繞8~12層，固定于挺胸、肩后伸位。固定后用三角巾懸吊患肢于胸前。固定時間：一般需4周，粉碎骨折可延長至6周。☆2 B2 二、肱骨外科頸骨折139診斷分型（左肱骨外科頸骨折外展型）及依據、整復手法、固定及時間【肱骨外科頸生理解剖】肱骨外科頸，解剖頸下2~3cm，大、小結節下緣與肱骨干交界處，松質骨和密質骨交界處，結構應力點。其內側緊靠腋N（向后進入三角肌），臂叢N、腋動靜脈通過腋窩。【肱骨外科頸骨折因機】老年人多見。多因手掌或肘部先著地，暴力傳達（間接暴力）所致。嚴重移位可合并腋N、臂叢N、腋動靜脈損傷。【肱骨外科頸骨折診斷依據】明顯受傷史。臨床表現：局部腫脹、疼痛、有壓痛和縱向叩擊痛、功能障礙、上臂內側可見瘀斑。非嵌插型可見骨擦音和異常活動。X線正位、穿胸側位（或外展位）片顯示骨折類型和移位方向。【肱骨外科頸骨折分型及因機、移位、整復手法、固定方法和時間】外展型：因機：外展傳達暴力所致（上臂在外展位）。移位：斷端外側嵌插、內側分離，多向前、內側成角。有時遠端向內側移位，常伴肱骨大結節撕脫骨折。整復手法：患者坐位或臥位，屈肘90176。，前臂中立位。第一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉（糾正短縮移位）。術者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端外側，其他各指抱骨折遠端內側向外端提，第二助手在牽引下內收其上臂即可復位。固定方法：在助手維持牽引下，放置3~4個棉墊與骨折部周圍，將短夾板（由腋窩下達肱骨內上髁骨折以上）的大頭墊端頂住患者腋窩，前、內側成角畸形處放置一塊平墊，三塊長夾板（上端超過肩部，下端達肘部）分別置于上臂前、后、外側，用三條扎帶捆緊夾板后，作超關節固定，用一長布帶穿過三塊長夾板上端小孔并打結，再繞過對側腋下，并用棉花墊好后打結。固定時間：一般需4周。內收型：因機：內收傳達暴力所致（上臂在內收位）。移位：斷端外側分離、內側嵌插，多向外側成角。整復手法：患者坐位或臥位，屈肘90176。，前臂中立位。第一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉（糾正短縮移位）。兩拇指按于骨折部向內推，其他各指使遠端外展，第二助手在牽引下外展上臂即可復位。固定方法：在助手維持牽引下，放置3~4個棉墊與骨折部周圍，將短夾板（由腋窩下達肱骨內上髁骨折以上）的大頭墊端置于肱骨內上髁骨的上部，外側成角畸形處放置一塊平墊，三塊長夾板（上端超過肩部，下端達肘部）分別置于上臂前、后、外側，用三條扎帶捆緊夾板后，作超關節固定，用一長布帶穿過三塊長夾板上端小孔并打結，再繞過對側腋下，并用棉花墊好后打結。固定時間：一般需4周。合并肩關節脫位：因機：外展外旋傳達暴力所致。移位：暴力繼續