兒科護理學最新考試重點(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 數日 1次或1日數10次，不發熱； 2， 手足搐搦：突發手足痙攣呈弓狀，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內收朝向掌心，強直痙攣，呈“助產干手”。足部踝關節伸直，足趾向下彎曲呈“芭蕾舞足”； 3，喉痙攣：表現為喉部肌肉，聲門突發痙攣，出現呼吸困難、吸氣是喉鳴，有時可突然發生窒息導致死亡。 ● 隱性體征：無發作時可查出神經肌肉興奮性增高的體征：如面神經征、腓反射、陶瑟征。（三）治療要點 ：1，急救處理：吸氧，保證呼吸道通暢；控制驚厥與喉痙攣。10％水合氯醛溶液保留灌腸，地西泮靜脈或肌內注射，但靜脈注射地西泮時宜慢，注射速度lmg／min，以免注射過快抑制呼吸；2, 鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣510ml，以10%25%葡萄糖液稀釋13倍后緩慢推注；3， 維生素 D治療。（四）常見護理診斷：1，潛在并發癥 驚厥發作；2，有窒息的危險 與喉痙攣有關；3， 營養失調 低于集機體需要量：與維生素D缺乏有關。 （五）護理措施 ：1，預防窒息的護理：密切觀察，做好氣管插管或切開準備。一旦出現癥狀吸氧，當出現喉痙攣時，應立即舌頭輕輕拉出口外，頭轉向側位，清除分泌物，保持呼吸道暢通，以免造成窒息。放牙墊，避免舌頭咬傷。2，控制驚厥，喉痙攣：按醫囑及時補充鈣劑，鎮靜劑；靜脈注射鈣劑時藥緩慢推注10分鐘以上或滴注，并檢測心率，以免因血鈣驟升，發生嘔吐或心跳驟停；避免藥液外滲，以免局部壞死。3，定期戶外活動，補充維生素D；4，健康教育：教會家長驚厥時的正確處置方法。指導家長出院后遵醫囑給小兒補充維生素D和鈣劑。第八章　消化系統疾病患兒的護理一，小兒消化系統解剖生理特點：（一）口腔：口底淺不能及時吞咽所分泌的全部唾液，常發生生理性流涎。（二）食管，胃：食管呈漏斗狀，胃呈水平位，新生兒容量為3060ml。（三）腸：相對成人較長，為身長的五至七倍。（四）肝：年齡越小，肝相對越大，嬰兒期膽汁分泌較少，對脂肪的消化，吸收功能較差。（五）胰腺：分泌胰島素和胰液，嬰兒出生時胰液分泌較少，34個月增多，胰液及其內含的消化酶分泌受天氣和疾病的影響而受抑制，導致發生消化不良。（六）腸道細菌：單純母乳喂養雙歧桿菌；人工喂養和混合喂養大腸桿菌，嗜酸桿菌，雙歧桿菌，腸球菌。（七）健康小兒糞便：二，口炎鵝口瘡，皰疹性口炎，潰瘍性口炎，（一）鵝口瘡：又名血口病，白色念珠菌感染保持口腔清潔（2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔）；局部用藥（10萬U20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液）（二）皰疹性口炎單純皰疹病毒引起，傳染性強起病時發熱3839，有皰疹，局部疼痛，頜下淋巴腫大，病程12周，體溫35天恢復，淋巴腫大23周后消退重視口腔衛生，多飲水；局部處理（西瓜霜，錫類散，2%利多卡因，%金霉素魚肝油）；對癥處理（補液，補營養，抗生素）（三）潰瘍性口炎鏈球菌，金黃葡萄球菌，肺炎鏈球菌，綠膿桿菌，大腸桿菌引起局部疼痛，3940，局部淋巴腫大，白細胞和中性粒細胞增多控制感染，抗生素；做好口腔清潔和局部處理；注意水分和營養的補充。（四）口炎護理：1，口腔護理2，正確涂藥3，飲食護理4，食具專用5，監測體溫6，健康教育三，小兒腹瀉：由多病原，多因素引起的以大便次數增多及性狀改變為特點的一組消化道綜合征。（一）小兒腹瀉病因：易感因素⒈消化系統特點，嬰幼兒消化系統發育未夠成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，耐受力差，而生長發育對營養的需求多，消化道負擔較重，易引起消化道功能紊亂。⒉機體防御能力較差⒊人工喂養；感染因素⒈腸道內感染，可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起⒉腸道外感染；非感染因素⒈飲食因素①食餌性腹瀉②過敏性腹瀉⒉氣候因素。（二）發病機制：腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質，腸腔內電解質分泌過多，炎癥所致的液體大量滲出以及腸道運動功能異常滲透性，分泌性，滲出性，腸道功能異常。（三）臨床表現：病程2周內為急性腹瀉，2周至2個月為遷延性腹瀉，超過2個月為慢性腹瀉。（1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀，多在數日內痊愈。（2）重型：腸道內道感染所致，起病急，有較嚴重的為腸道癥狀，還有明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒癥狀。（四）幾種常見的腸炎臨床特點,1，輪狀病毒：多見于夏、冬季嬰幼兒腹瀉常見原因。多無明顯感染中毒癥狀。起病急，常伴有發熱和上呼吸道感染癥狀，潛伏期13天，病初常發生嘔吐，隨后出現腹瀉。大便次數多、量多、水分多，黃色或淡黃色，水樣或蛋花樣便帶，無腥臭味。大便鏡檢有少量白細胞。輪狀病毒感染可侵犯多個臟器，可產生神經系統癥狀。2，,毒性細菌引起的腸炎：多發生在夏季，潛伏期12天，起病急。輕癥僅大便次數稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無白細胞。伴嘔吐，常發生發熱，脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。3，,襲性細菌引起的腸炎：全年可見，潛伏期長短不一。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。大便顯微鏡檢查有大量白細胞及數量不等的紅細胞。與細菌性痢疾相鑒別：大便培養。4，血性大腸桿菌腸炎：開始為黃色水樣便，后轉為血水病，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞，伴腹痛。5，抗生素誘發的腸炎：表現為發熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質紊亂。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數為血便，鏡檢有大量膿細胞和成簇G+球菌。（五）輔助檢查：血常規白細胞和中性粒細胞增多提示細菌感染，嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染或過敏性病變；大便檢查；血液生化檢查。（六）治療要點/原則：1，調整飲食⒉糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡⒊控制感染⒋預防并發癥。（七）護理措施：⒈調整飲食⒉糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡 （口服補液，靜脈補液）3，控制感染⒋維持皮膚完整性⒌嚴密觀察病情（觀察排便情況，監測生命體征，密切觀察代謝性酸中毒、低鉀血癥等表現6，健康教育（護理指導，做好預防措施）。第九章 呼吸系統疾病患兒的護理一，急性上呼吸道感染（AURI）：由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。（一）病因：90%由病毒引起的，少數由細菌引起，常見溶血性鏈球菌，肺炎球菌，流感嗜血桿菌。（二）臨床表現：癥狀不一。①一般類型：嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，②皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇A組病毒引起。好發于夏秋季。起病急驟，高熱、咽痛、咽充血、咽腭弓、軟腭等；咽結合膜熱：腺病毒引起，以發熱、咽炎和結核炎為特征。臨床表現為發熱，咽痛，一側或雙側眼結合膜炎及頸部或耳后淋巴結腫大，病程12周。并發癥：肺炎以嬰幼兒多見，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。（三）治療要點：1，一般治療,休息多飲水，做好呼吸道隔離，預防并發癥的發生；2，抗感染治療；3，對癥治療。 （四）護理診斷：1，體溫升高 與感染有關；2，潛在并發癥 高熱驚厥；3，舒適感的改變 與咽痛、鼻塞有關。 （五）護理措施 ：1，一般護理，休息，減少活動，呼吸道隔離，戴口罩，保持空氣新鮮；2，促進舒適；3，發熱護理；4，保證充足的營養和水分；5，觀察病情；6，用藥護理；7，健康教育。二， 急性支氣管炎 （一）臨床表現 ：主要為發燒、咳嗽，咳嗽起初為刺激性干咳，12天后支氣管分泌物增多，咳有痰聲，肺部聽診呼吸音粗糙，或有少許散在干、濕性羅音。哮喘性支氣管炎表現，呼氣性呼吸困難，聽診兩肺布滿哮鳴音，呼氣時間延長及少量粗濕羅音，叩診為鼓音；哭鬧，煩躁時呼吸困難加劇，有鼻翼煽動及三凹征，嚴重者出現發紺；有過敏、濕疹病史，（二）輔助檢查 ：1， 血常規檢查：血白細胞正?；蛏愿?；2， 胸部 X線檢查：肺紋理增強。（三）治療要點 ：1，祛痰，止咳；2，止喘；3，控制感染,。 （四）常見護理診斷：1，舒適的改變；2體溫過高 ；3,清理呼吸道無效。（五）護理措施 ：1,一般護理，環境與休息，保證充足的水分和營養，保持口腔衛生；2，發熱護理；3，保持呼吸道通暢；4，病情觀察；5，用藥護理；6，健康教育。三， 肺炎 ：由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為各型肺炎的共同表現。本病為嬰幼兒的常見病，一年四季均可發生，以冬、春季氣溫驟變時多見。（一） 分類：①病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎；②病程分類：急性肺炎（病程1個月）、遷延性肺炎(病程1—3個月）、慢性肺炎（病程3個月）③病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。四，支氣管肺炎：為小兒時期最常見的肺炎，3歲內的兒童多發。（一）病因：內在因素；環境因素；病原體。（二）病理生理：循環系統；神經系統；消化系統；水，電解質和酸堿平衡紊亂。（三）臨表：1，輕癥：發熱、咳嗽、氣促、體征（可聽到較固定的中、細濕羅音）；2，重癥，全身中毒癥狀及呼吸系統的癥狀加重a，循環系統：常見心肌炎、心力衰竭，前者表現面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊及心電圖ST段下降、T波平坦或倒置；后者表現呼吸困難加重，呼吸加快60次/分，煩躁不安，面色蒼白或發紺，心率加快180次/分，心音低鈍，奔馬律，肝臟迅速增大等；b，神經系統：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡；腦水腫時，出現意識障礙、驚厥、前囟膨脹，可有腦膜刺激征，呼吸不規則，瞳孔對光反射遲鈍或消失；c，消化系統：胃納差、吐瀉、腹脹等。并發癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡（四）輔助檢查：①外周血檢查：白細胞檢查、C反應蛋白（CRP）；②病原學檢查：③X線檢查。（五）治療要點：1，控制感染；2，對癥治療；3，其他。（六）護理診斷 ：1，清理呼吸道無效 與咳嗽反射功能不良有關；2，交換受損 與肺部炎癥有關；3，體溫過高；4，營養失調。（七）護理措施 ：1，環境調整與休息，室溫1822，濕度55%60%；2，氧療，缺氧明顯者面罩給氧2L4L/min；3，保持呼吸道通暢；4，發熱護理；5，營養及水分的補充；6，密切觀察病情；出現心力衰竭時，減慢輸液速度，準備強心劑，利尿劑，做好搶救準備；咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫表現，吸入經20%30%乙醇濕化的氧氣，每次不超過20分鐘；7，健康教育。五，支氣管哮喘：一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等參與的的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應性特征。 臨床表現為反復發作性喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難。（一）病因：遺傳，免疫，精神，神經，內分泌； 　誘因：感染、食物、接觸或吸入物，化學制劑。（二）發病機制：免疫，精神和神經，內分泌；（三）臨床表現 先兆癥狀：刺激性干咳，噴嚏，流淚；接著咳大量白色粘痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴音。體檢可見胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診全肺布滿哮鳴音。重癥呼吸困難加劇，呼吸音減弱，哮鳴音隨之消失。哮喘嚴重發作，經合理應用擬腎上腺素藥仍不能在24小時內緩解，稱哮喘持續狀態。（四）治療要點：去除病因，控制發作，預防復發，堅持長期，持續，規范，個體化的治療原則。1，去除病因：免接觸過敏源，去除誘發因素；2，控制發作：糖皮質激素；支氣管擴張劑B2受體激動劑，茶堿類藥物，抗膽堿藥物；抗生素；3，哮喘持續狀態治療：保持安靜，必要時用水合氯醛灌腸；吸氧，補液，糾正酸中毒；4，預防復發。（五）常見護理診斷 ：低效性呼吸型態 與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關； 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物多且粘稠有關； 焦慮 與哮喘反復發作有關； 知識缺乏 與缺乏哮喘的防護知識有關。 （六）護理措施：1，環境與休息；2，維持氣道通暢，緩解呼吸困難（體位、水分、呼吸、霧化、吸痰、吸氧 、藥物）3，密切監測病情變化；4，做好心理護理；5，健康教育：指導呼吸運動以加強呼吸肌功能；介紹用藥方法和預防知識 。第十章 循環系統第一節 小兒 循環系統解剖生理特點 　一、胎兒血液循環和出生后的改變 　?。ㄒ唬┱Ｌ貉貉h特點 　　胎兒的營養和氣體交換是通過臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進行的?！　√后w內各部位大多為混合血，含氧程度不同，肝臟含氧最豐富，心、腦和上肢次之，而腹腔臟器和下肢含氧量最低。 　　靜脈導管、卵圓孔、動脈導管是胎兒血液循環的特殊通道。 　　胎兒時期左、右循環系統都向全身供血，肺無呼吸，故只有體循環而無有效的肺循環。 　?。ǘ┏錾笱貉h的改變 　　臍—胎循環終止 肺臟進行氣體交換。 　　卵圓孔關閉 　　動脈導管關閉 　二、正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點 　　（一）心臟大小和位置 　　（二）心率：隨著年齡增長而逐漸減慢，平均每分鐘新生兒 120140次；1歲以內110130次；23歲100120次；47歲80100次；814歲7090次。 　　（三）血壓：血壓偏低，但隨年齡的增長逐漸升高。新生兒收縮壓平均 (6070mmHg)；(7080mmHg)；2歲以后收縮壓可按公式計算：收縮壓（mmHg）=年齡+(年齡2+80mmHg)。舒張壓=收縮壓2/3 第二節 先天性心臟病 　一、先天性心臟病護理評估 　　（一）病因 　　先天性心臟病是小兒最常見的心臟病，其發生率為活產兒的8％。左右。僅約20％的患兒可查知病因，其中半數為母親在妊娠早期患病毒感染，服用某些藥物、接受大量放射線、患某些代謝性疾病等；其余半數為遺傳因素 　　環境因素 　?。ǘ┭鲃恿W及分型 　　根據左右心腔或大血管間有無直接分流和臨床有無青紫，可將先天性心臟病分為 3類： 　　左向右分流型（潛伏青紫型） 常見的有室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉。 　　艾森曼格綜合征 ：隨先天性心臟病病程進展，肺循環量持續增加，肺血管發生病理變化，肺動脈高壓顯著，導致持續右向左分流，出現持續青紫。 　　 右