老年生活質量及其評價(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 消極應對和SCL90總分等心理社會指標與血小板功能、血甘油三脂和載脂蛋白B等指標有部分相關；患有心血管病、糖尿病和慢性支氣管炎等疾病的退休老人存在較多的消極心理社會因素，包括內向和情緒不穩定、心理痛苦癥狀多和消極的應對方式等。消極的心理社會因素可能對老年的心血管系統有直接的和不良的生化方面影響，與老年身體疾病也可能存在互為因果的關系。本文結果顯示，目前老年大學中的退休老人身體健康水平較差。患有不同疾病的老人在各種心理社會應激因素方面存在一定差異，特別是患有心血管病、糖尿病和慢性支氣管炎等疾病的退休老人存在較多的消極心理因素，包括內向和情緒不穩定、心理痛苦癥狀多和消極的應對方式等。但這種身體疾病和心理社會因素之間的具體因果關系尚待進一步探討，一般的認識是因為不同身體疾病的長期影響造成心理環境的損害再導致上述各種測定量分的變化，后者反過來再影響軀疾病的康復，但這也不排除首先因為個體心理社會應激因素方面的差異而誘發身體疾病、加重和難以痊愈。消極的心理社會因素如消極應對、不穩定個性和較低的心理健康水平，與退休老人的血小板功能、甘油三脂和載脂蛋白B等血液生化指標有部分相關，顯示消極的心理社會因素對老年心血管系統的影響可能更為直接，從而可以部分解釋本組冠心病與較多的消極心理社會因素之間的聯系。本調研提示，針對退休老年群體中的不同疾病患者以及個體不良的心理社會應激因素，開展相應的老年心理衛生工作，將對老年心身保健起重要作用。北美老年心理健康研究新進展繆青（多倫多大學社會工作系）老年心理健康是一個內容廣泛涉及多學科領域的老年研究課題。在20世紀中葉老年學研究興起的時候，這一問題就引起了一些學者的關注，而且相關的講座已經觸及到一些在今天看來仍然是十分重要的題目。例如，老年幸福感（wellbeijing），生活滿意度（happiness and life satisifaction）以及成功的老化（successful aging）等。 和當時北美流行的經驗研究相一致，在6080年代的老年心理健康研究中占主導地位。研究者著重探討了什么因素與老年幸福感、生活滿意度、成功的老化相關。這些研究檢驗了從主觀到客觀的一系列指標：例如健康狀況、自我意識、自信，社會經濟狀況，生活事件，家庭和社會支持，生活方式和健康策略等。與此同時，不少學者也展開了有關什么是老年幸福感，生活滿意度和成功的老化的討論。有人認為，老年幸福感包括正面和負面的情感，生活滿意度，情緒和士氣；有人認為老年幸福這一概念表達了一種理想的狀態和追求，是一按照個人設定的標準和目標所做的主觀評估。有些學者認為，在一定意義上，幸福感，滿意度和成功的老化是表達心理健康的同等程度的概念。進一步擴展到對信仰與精神以及宏觀環境的考察。90年代以來，越來越多的學者傾向于使用綜合性指標來研究心理健康問題，例如使用多向指標來評估成功的老化：自我接受，正向社會交往，自主意識和生活目標。與此同時，研究者也更加強調理論和經驗研究的結合。這表現在： 進一步拓展關于成功的老年的觀念，提出了一些有關老年的可調節機制和補償功能的模型； 強調對老年生活意義的解讀，越來越多的使用定性研究和方法來補償定量研究的不足； 推出有為的老年（productive aging），自覺的老年（conscious aging）等新理論，激發老年的創造力和活力； 積極發展老年學批判理論，大力加強正面的積極的老年學研究。一些學者尖銳批評，現代社會發展了系統性的對老年人的歧視，老年學研究的一個重要任務是批判年齡歧視。正象一些學者指出的，80年代以前的老年心理健康研究忽略了理論研究，研討老年幸福常常只是從個體的微觀結構入手，研究視野十分局限。傳統老年研究的一個突出缺點是僅僅把老年人當作一個弱勢群體或是帶來麻煩的負面群體來看待，因而在研究策略上一味強調解決精神壓力，解決孤獨感等等負面的問題，忽視了從積極有為層面的經驗研究。同時，這些研究也忽略了結合宏觀的社會結構變遷來探討老年心理，例如國家政策變化，社區和健康服務對心理健康的重要影響。今后，要大力推進從積極有為的層面來進行老年心理健康的研究。許多老年學者指出，面向21世紀，越來越多的老年人教育良好，生活富有，身心健康，他們是社會的主流而不再是一個少數群體。未來的老年學研究雖然不能停止人的衰老，但卻可以阻止社會對老年人的歧視。城市老年人生活質量的研究王 健（大板大學人際科學研究科）提高老年人的生活質量，首先需要對其現狀有正確的評價。目前人們主要側重于單一的指標，例如生活滿意度、主觀幸福感等內容來測量。本研究目的在于，參考國外的研究成果，編制適合測量我國老年人生活質量的量表。此量表尊重老年人自身的價值觀，并盡可能概括日常生活全方位，使研究相對定量化，并探討影響老年人生活質量的因素，為改善老年人的生活質量提供科學的依據。對象和方法一、對象：某市老年大學學員及國有企業的離退休職工。發放問卷300份，回答完整可作統計分析者共228份，其中男112份，女116份，年齡介于60~92歲之間。二、測量工具中文版QLI量表：QLI共分為兩部分，一是詢問各條目對于被試者的重要程度，二是針對相同條目被試者的滿意程度。費城老年中心信心量表：本研究引用其中的“對自己年齡的態度”的因子來判定中文版QLI量表的效標關聯效度。社會支持量表：引用了肖水源的“社會支持量表”中的三個項目，其余項目自行編制。一般資料：包括性別、年齡、學歷、退休前的工作及婚姻狀況。所采集的數據經整理后。三、結果和討論經探索性因素分析，發現城市老年人的生活質量由四個因子組成，分別為“社會相關性”、“健康與自立”、“生活狀況”、“人際關系”。其信度與效度也得到了驗證。對影響老年人生活質量的相關因素分析⑴與子女數進行相關分析，發現其相關程度微弱，與是否與兒女同住進行t檢驗，未發現顯著性差異。⑵從家庭內部得到幫助的人數為社會支持的客觀方面，以被試者對此支持的滿意程度為社會支持的主觀方面，分別與QLI進行相關分析與t檢驗，結果發現QLI與客觀性社會支持幾乎無相關關系，而滿意組與不滿意組之間有顯著差異。⑶按社會支持的內容將其分為物質方面的與精神方面的，結果發現對物質方面支持的滿意與不滿意對于QLI不存在顯著性差異，而對精神方面的支持與否對于QLI存在較明顯差異。采取重回歸分析來探討排除其他因素之后各變量對QLI的影響程度。結果發現：經濟充裕度、來自原單位同事的社會支持、來自鄰居的社會支持、健康狀況自我評價及年齡產生正性影響，而對子女提供經濟幫助的變量則產生負性影響。我國部分城市貧困老年人口心理狀況分析陶立群（中國老齡科學研究中心 100101）目前，在我國部分城市中不同程度地存在一定數量的貧困老年人群，他們經濟收入水平低，物質生活條件差，存在著比較嚴重的消極的心理狀態。由于地區間經濟發展水平的差異懸殊，大城市中相對貧困老年人所占比重小，生活狀況要好于中小城市，東部沿海地區貧困老年人所占比重要小于中西部地區。一、 我國部分城市貧困老年人口的基本狀況女性在貧困老年人群中占相當大比重。無職業無收入者居多，經濟來源渠道單一，生活照料及經濟來源大多數依賴配偶和子女。高齡老年人所占比重明顯高于低齡老年人，貧困老年人年齡分布隨年齡增長呈上升趨勢，而經濟收入卻呈下降趨勢，在高齡貧困老年人群中，女性占的比重大，境況最差。在貧困老年人群中，喪偶者居多，或因喪偶而陷入貧困，喪偶者再婚的比例低，鰥寡孤獨者占多數。貧困老年人由于自己沒有更多的經濟收入來源，經濟不能獨立，對家庭產業依賴性大，地位低，家庭成員關系不十分融洽，而且家庭負擔重，精神文化生活單調。健康狀況差，體弱多病缺乏醫療保障，多數人無錢看病，有病不能得到及時治療。二、貧困老年人口心理狀態由于經濟困難社會地位低，給老年人帶來消極的心理狀態——孤獨、苦悶、憂傷，缺乏人生的樂趣。在經濟體制轉變時期，面對“物價上漲”、“下崗”等貧困老人心理承受力相當脆弱，%的老年人感到“恐慌”、“緊張”，%的表示“焦慮”，表示“平靜”%。老人消極因素的心理感受水平偏高，感到社會、家庭都疏遠自己、生活空虛和煩悶不樂。城市中貧困老人與其他貧困人口不同，其貧困的誘因有特殊性，主要不是因為生產力水平低下，經濟發展緩慢，就業不足，社會提供就業崗位太少而受困，他們不可能通過新的就業得以解決。故老人及其家庭均無法依靠自身的力量擺脫貧困，社會應更加關注他們的心理健康問題。三、對策我國部分城市中盡管已經建立了社會保障制度，但是，這一制度并非覆蓋了全體老年人，城市中還有相當一部分老年人屬于社會老人，他們仍然依靠家庭來養老。貧困老人及其家庭抵御經濟動蕩產生的沖擊波的能力十分有限，幫助家庭擺脫養老困境，滿足他們特殊需求只能依靠社會的力量。貧困老人的需求和解困工作既涉及人道主義，也涉及到我國的基本國策。逐步建立政府救濟和社會互助相結合的制度。社區要建立定期走訪慰問貧困老人的制度，傾聽他們的意見，關心他們的心理健康，及時解決他們的經濟和心理問題。社區應廣泛開展適合老年人特點的活動，豐富老年人精神文化生活，完善社區老年設施和服務項目，創造一個適合人口老齡化社會發展的生活環境。健康老齡化相關實踐探討 ——抓老年服務促身心健康董曉坤（山西電建一公司離退辦 037043）健康老齡化是人類共同的求索，其核心是提高老年人的生活質量（QOL）。近些年來，已成為一個社會化問題。為此，我們對山西電建一公司堅持10年，圍繞健康老齡化的相關實踐探索做了深入調查。大量的實踐表明，“抓服務促健康”是實踐健康老齡化的一個不容忽視的重要側面。山西電建一公司目前有離退休人員2600多名，占職工總數的56%。由于該公司歷史上有多次大變遷，人員由全國18個省區聚集而來，開成了人員多，高齡多，病人多，遺屬多，照顧對象多，生活瑣事多，互相撞擊多，郁悶孤獨情緒多，集中形成了“多、散、雜、難”四大特點。造成群體心理健康水平下降，直接影響健康老齡化的推進，據1000份問卷調查結果表明，老年人最青睞的生活方式依次是：穩定的收入，健康的身體，穩定的情緒，和睦的家庭，和諧的代際關系，突發困難有人關心，有活動場所，有事可干。可見，出路在于全方位搞好服務。確立“服務促健康”大觀念1）明確核心問題：健康老齡化的核心是為老年人創造科學、文明、有序的生活環境，全面提高老年人QOL。2）制定相應措施：建立了包括健康檔案共16類臺帳和5個檔案索引，制定了《管理工作條例》、《服務守則》、《工作人員崗位責任制》、《管理與服務遠景建設規劃》、《尊老愛幼公約》、《物質生活保障細則》、《文體活動導引》、《現代社會心理健康標準》、《老年人行為規范》、《老年大學實施綱要》、《五位一體協調干預規則》等。實施“細廣深新”系列服務針對老年人心態多變，企盼關心，企盼疏導，參與社會等特點，他們獨創性地推行了《細廣深新工作法》。1）為老年人排擾解難，在細字上花力氣 ：“細”是物質概念。主要展示關懷特色，達到體貼、熱情、周到、細微之目的。2）組織老年社會活動，在廣字上拓寬路：“廣”是時空概念。主要展示社會化特色，達到交流、啟智、充實、活躍之目的。3）疏解老人心理郁悶，在深字上下功夫：“深”是心理概念。主要展示平衡特色，達到疏導、理解、愉快、豁達之目的。他們成功地推行了“核心抓自尊，靈活用10法”。4）抓老年文體活動，在新字上做文章：“新”是動態概念。主要展示時代特色，達到新穎、感人、教育、鼓舞之目的。構建“五位一體”工作格局為了深入推動共創和諧氛圍，共促老年健康水平提高，他們開創性構建了離退辦、黨支部、自管會、老年大學、信息中心“五位一體”的全方位綜合心理干預與協調體系。1） 建立黨支部工作責任區，強化組織作用。2） 建立“自管會”，發揮群體互教作用。3） 組建老年大學，豐富文化生活。4）建立信息中心，助老發揮余熱：為幫助老人充實生活，建立了信息中心，為近千名離退人員開通了多條老有所為渠道。全方位服務前后結果比較調查對象1000名離退人員。調查采用參照老年人生活質量調查內容及評價標準建議，自行設計問卷式調查表及長期跟蹤調查。時間為1992~2001年，每2年為一分階段。老年人各種心理障礙及疏導效果分析對照，見表1（略）。各類文體活動前后健康狀況人數比較，見表2（略）。物質送溫暖活動前后情緒及健康狀況人數對照，見表3（略）。生活質量是全面衡量人類生活優劣的尺度。老年的QOL是指老年人對自己的身體健康、精神心理及社會交往諸方面滿意程度的主客觀總結和評價。由上述結果可見老年人心理上的主觀感受，即對自己幸福度的主觀評價是影響生活滿意度的最重要因素。而造成心理上的失衡是多方面的，因此疏導渠道也應是多元的，不拘一格，不懈疏導。文體及社會性活動極有利于老年人情緒改善與軀體健康，活動既可使人輕松、愉快、振奮，從而改善老年人情緒；又可促進人際交往，溝通情感，消除孤獨與失落感。由于生理與心理互為影響，情緒的改善有利于健康狀況的改善。綜上所述，既然影響老年健康因素是多元的，就理應建立多元化的服務體系。這是一個需要長期進行深度探索的命題，很值得探討。關于老年人生活質量問題研究的一些想法肖 健（北京大學心理學系 100871）生活質量來自于英語Quality of life ，但也有人把它譯為生命質量或自下而上質量。我國對這個問題的研究始于80年代，近些年來研究的人越來越多，從已發表的文章來看，不同的學科對這個問題的認識有些偏重，有的偏重于經濟狀況，有的偏重于健康水平，有的則偏重于精神心理狀態，因此有時把生活質量與生活水平，自下而上條件，人品質量和幸福感受等概念常常作為近義詞模糊使用。生活質量作為一個科學概念應有所規范，它們涵義應和人類發展目標相一致。本文探討了什么是老年人生活質量，為什么要研究老年人生活質量，以及衡量老年人生活質量的標準。人類社會活動歸根到底都是為了提高人們的物質生活和文化的需要，在不同的社會發展階段，社會成員的需求內容和層次是不一樣的，它直接或間接影響老年人生活質量的高低，因此，生活質量研究