老年生活質量及其評價-資料下載頁

　　

【正文】 北京老年人抑郁癥狀的縱向觀察劉宏軍 孟琛 湯哲首都醫科大學宣武醫院（北京老年病醫療研究中心流行病學研究室 100053）老年人的心理健康水平是影響老年軀體健康的重要因素。但對國內的社區老年人群體的心理健康水平及其發展變化缺乏系統研究。本研究以抑郁癥狀作為心理健康的指標，通過對社區老年樣本進行追蹤，觀察老年人抑郁癥狀的發生及其變化，以及不同抑郁癥狀水平老年人的死亡率。資料來自北京老化縱向研究人群，對1992年抽取的55歲以上亞老年和老年人的樣本采用自評量表CESD評定抑郁癥狀的有無，追蹤8年觀察其生存結局。存活者采用同一量表再次評定抑郁癥狀的水平。結果表明：1992年共調查2050例，其中75歲以下的年輕老人1446人，%有明顯的抑郁癥狀（CESD評分高于界值），75歲以上的高齡老人604人，%有抑郁癥狀，不同年齡組抑郁癥狀的現患率無明顯差別。分層分析顯示，女性和農村老年人抑郁癥狀的發生率高于男性和城市居民。作為心理健康的一個指標，抑郁癥狀與軀體健康、日常生活能力（ADL）密切相關，%%，明顯高于ADL正常者（%）?？v向的觀察提示，抑郁癥狀是影響老年人存活的因素之一。%，高于無抑郁癥狀者（%），差別有統計學意義。進一步分為高齡與低齡兩組統計，75歲以下低齡者有無抑郁癥狀組的死亡率無明顯不同，%，高于無抑郁者（%），表明抑郁癥狀對存活的影響不能用年齡完全解釋，高齡者心理健康水平較差者更難于存活。1281名存活者的再次測驗表明，%有抑郁癥狀，%為原有的抑郁者，%為新發者，新發的比例高于原有抑郁癥狀而現在恢復者的比例。提示8年后本隊列存活的心理健康水平略低于原隊列。分層分析證實，與基線結果的橫向分析類似，新發率沒有明顯的年齡差別，女性和農村老年人較易出現抑郁癥狀。結論：抑郁癥狀障礙是影響老年人存活的重要因素。抑郁癥狀的患率及新發率沒有明顯的年齡差別，老年女性和農村老人中出現抑郁癥狀的比例較高，其總體心理健康的水平差于男性和城市老人。抑郁癥和糖尿病共病患者的臨床研究袁勇貴 吳瑞枝 李海林 張承潔（南京醫科大學附屬腦科醫院 210029）抑郁癥和糖尿病是嚴重影響人類健康的兩種疾病，當兩者共病時增加了治療的難度，明顯升高了致殘率，引起精神科和內分泌科醫師的注意。本文探討抑郁癥和糖尿病共病患者的臨床特征，收集共病患者30例和單純抑郁癥患者30例進行對比研究，發現抑郁癥和糖尿病共病患者組的平均病程、平均發病次數和平均住院日均顯著高于單純抑郁癥組（P）；抑郁癥和糖尿病共病患者的臨床癥狀，如生物節律改變、睡眠障礙、焦慮、激越、記憶或注意障礙、自殺企圖等特點顯著重于單純抑郁癥組（P）；抑郁癥和糖尿病共病患者組的出院療效顯著差于單純抑郁癥患者組（P）。結果提示抑郁癥和糖尿病共病患者的臨床癥狀較重，治療難度大。據Eaton等（1996）研究，認為重度抑郁癥增加了發生II型糖尿病的危險性，抑郁心理狀態可影響體內糖代謝的調節能力降低，還證實了II型糖尿病臨床抑郁癥的發生早于糖尿病的發生。本研究也發現，%的抑郁癥和糖尿病共病患者的抑郁癥的發生早于糖尿病的發生。目前抑郁癥引起糖尿病的機制不明，但大量研究表現兩病存在某些共同的生物學異常，表現腦電圖均存在波段的功率降低，P300潛伏期明顯延長，兩者均與下丘腦——垂體——腎上腺軸活性的調節障礙及由此出現異常的皮質醇有關；均存在中樞5HT能和NE能低下有關；這些生物學改變的相似性是否就是兩病共病的基礎，尚需進一步研究。軀體疾病與抑郁障礙吳瑞枝（南京醫科大學附屬腦科醫院 210029）抑郁是一種負性不愉快的情緒體驗，伴有思維遲緩，活動減少的一類情感障礙，屬精神病學的范疇。近20年來國外研究發現在內外科各種軀體疾病中約有1/41/3的病人伴有抑郁障礙或心理障礙，須引起重視。據流行病學調查，在綜合醫院住院病人約1436%發生抑郁障礙，以老年病人較多。常見內科疾病伴發抑郁障礙中，以神經系統疾病居多（如腦卒中占2426%，巴金森氏病占2/5）；%，以胰腺癌最高；心臟病伴發抑郁障礙為2060%，其次為類風濕性關節炎，慢性阻塞性肺?。婚L期服用易引起抑郁癥狀的藥物如降壓藥，鎮靜催眠藥皆可誘發抑郁障礙。軀體疾病與抑郁障礙的關系，研究認為抑郁情緒可誘發或促發軀體疾?。灰钟粽系K可能是軀體疾病的一種直接后果，可能因生活功能喪失，慢性疼痛，感到失望無助有關。綜合醫院中軀體疾病伴發抑郁障礙的診斷注意事項，應高度警惕易患抑郁癥的高危因素；既往有抑郁或焦慮發作史，有抑郁癥的家族史，病前或疾病中有后創傷性生活事件，是否正處于危后期，是否存在軀體疾病，有否物質濫用史，老年或女性患者。治療及注意事項、治療目的，早期應用抗抑郁藥，消除或減輕抑郁癥狀，預防復發，改善生活質量，恢復社會功能。應用抗抑郁藥物，心理及社會支持治療，軀體疾病對癥處理，理解、關心 、支持、幫助病人克服抑郁情緒，使病人更好配合醫生治療，提高療效，縮短病程，減少費用。老年期抑郁癥的臨床分析蔣陸平 張天申（河南第二榮康醫院 471013）本研究為了解老年抑郁癥的臨床特征；研究對象為符合CCMD2R抑郁發作診斷標準的60歲以上的老年期抑郁癥患者30例，對照組為青年抑郁癥患者30例。分別以Hamilton抑郁量表在抗抑郁治療前進行測查。結果表明：HAMD量表總分兩組大致相同。但從各因子分計分結果觀察，其中焦慮軀體化和睡眠障礙2項，老年組比對照組程度顯著較重。晨重暮輕的日夜變化，對照組較老年組明顯（t=，p）.阻滯因子分對照組顯著較老年組程度嚴重，但該因子中包括的性癥狀一項，老年組的患者由于喪偶等因素影響，量表的評分不完整，但為體現原量表完整性，仍以實際計分統計。HAMD量表的24項各單項分兩組相比，絕大多數均值老年組較對照組重。有統計顯著差異的項目為：軀體性焦慮、疑病、有罪感、激越和睡眠不深、自殺行為各項，但在內省力損害，日夜變化，工作和興趣及阻滯等項老年組反而比對照組顯著為輕。老年期抑郁癥除和其它年齡相同的心境思維，精神運動和軀體植物神經系統等方面的障礙外，更多見而突出的癥狀為軀體性焦慮、激越、疑病和自殺行為，而很少有癥狀的日夜變化或明顯的阻滯癥狀，這些都是其臨床特征。老年抑郁障礙及相關因素對比分析姚 勤（新疆伊犁州奎屯醫院 832000）本研究為探討福利院老人與社區老人在抑郁程度及相關因素方面的差異。隨機選取280名社區老人和200名福利院老人排除重性精神疾病及家族性精神病史者，共發放問卷480份均收回。，最大85歲，最小57歲，其中≥65歲291人（%）。，男性202人，女性278人。調查工具：老年抑郁量表（GDS），共30個項目，按得分評定抑郁程度，分為低、中、重度。自編一般情況調查表，包括年齡、性別、健康狀況、家庭狀況、文化、收入等8方面。由居委會組長及福利院工作人員逐個發放、當場測試、當場收回。結果可見：社區老人與福利院老人相比，無抑郁表現者居多，重度抑郁者為零，而福利院老人輕、重度抑郁者均較社區老人多，兩者差異有統計學意義。福利院老人與社區老人相比在健康狀況、文化教育程度及性別方面不存在差異（P），而福利院老人較社區老人相比收入低、高齡比例大，近親少、喪偶率高，兩組差異有統計學意義（P）。福利院老人較社區老人在高齡、喪偶、近親少、收入低方面有統計學意義，這說明老人在高齡、收入低這種社會支持降低及喪偶、近親減少的家庭支持降低的情況下，多選擇福利院以尋求平衡、緩解壓力。福利院老人與社區老人在健康狀況、文化程度、性別方面無統計學差異，提示健康狀況好壞、文化程度高低、性別差異，對社區老人是否選擇福利院生活無影響。調查還發現，老年人也有性生活的原望，希望有異性伴侶。綜上認為，隨著社會高齡化的發展，人口平均壽命增加，要為老人提供一個更豐富完美的精神物質生活環境，追根溯源就是提高對老年人的社會支持和家庭支持，重視老人的社會價值，改變觀念，消除偏見。老年期睡眠障礙馬辛(首都醫科大學附屬北京安定醫院 100088)在人的一生中，有1/3的時間是在睡眠中度過的。然而，全球有無數的人為睡眠問題所困擾。據衛生部一份統計資料顯示，我國失眠患者已達120萬～140萬人，失眠癥的發病率已達10%～20%，且隨著年齡的增加而增加。據美國的統計資料顯示，睡眠障礙影響了50%的居住在社區的65歲以上老人和2/3的居住在福利機構的老人。睡眠障礙嚴重地影響了老年人的生活質量，使患者難以自理，甚至與死亡率增加相關聯。老年人有許多導致睡眠障礙的潛在因素，如情緒困擾、藥物副反應、嚴重的軀體疾病等。雖然我們常常遇到有睡眠問題的病人，但是醫生常難以在老年人中作出睡眠障礙的診斷以及治療。一、老年人睡眠模式的變化老年人可發生幾種生理性的睡眠模式變化：入睡所需的時間延長，即睡眠潛伏期延長；睡眠的維持困難，使睡眠成為片段的間歇性睡眠；深睡眠的時間減少，更多的時間卻被醒覺和淺睡眠狀態所占據；老年人睡眠更容易被環境刺激所喚醒，老年人缺乏休息的體驗；晝夜節律發生變化，出現睡眠時相提前，表現為早睡早醒。一部分的睡眠問題是由于與年齡相關的晝夜節律變化所致，其他的原因包括缺乏鍛煉、缺乏社會活動、外部環境刺激下的生理和心理變化、臥床時間延長以及明顯的感覺損害，其結果使老年人白天睡眠增多，瞌睡增多，24小時內發生多個睡眠覺醒周期，形成老年人的睡眠模式。這種睡眠模式與嬰兒的正常睡眠模式相似。許多老人由此感到有效性睡眠和滿意的睡眠明顯減少。所以隨著年齡的增長，有睡眠問題的人增多。癡呆患者常有顯著的睡眠/覺醒周期紊亂，其紊亂的程度與癡呆的嚴重程度相平行，這種晝夜節律變化并未造成患者本人的痛苦，卻給照料者帶來嚴重的問題，導致為患者服用催眠藥物，進一步損害認知功能。二、睡眠障礙的分類睡眠障礙分為四類，即：睡眠失調、睡中異常、與軀體疾病和精神疾病相關的睡眠障礙，其他睡眠障礙。由于癥狀在這種分類中有很大程度的重疊，故以病人的主訴分類則更為實用和方便。即： 失眠（入睡困難、維持睡眠困難或早醒）； 過度睡眠（通常在白天或不恰當的時間過分思睡）； 睡中異常（睡眠中不尋常的行為）； 夜間運動障礙（不寧腿和肌陣攣）。三、診斷途徑睡眠史的采集，軀體檢查，實驗室檢查。四、睡眠障礙的治療（藥物性和非藥物性治療）兩個目的：改善人和家庭的生活質量；減少疾病和死亡率。老年睡眠呼吸暫停綜合征抑郁癥狀與睡眠質量的關系徐江濤 宋永斌 郝舒亮 葉華 楊萍 劉秀梅（蘭州軍區烏魯木齊總醫院 830000）研究證實阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）與抑郁存在密切的聯系，持續正壓通氣（CPAP）等治療可以改善OSAS患者的抑郁癥狀。但OSAS與抑郁同時存在的真正原因并不清楚，現有文獻的研究結論也不一致。為了明確OSAS與抑郁的關系，我們對一組經多導睡眠圖（PSG）證實的老年OSAS病例的抑郁量表和睡眠質量問卷檢查結果進行了分析。病例共54例。其中，男37例，女17例；年齡60～77（177。）歲，漢族52例，回族2例。均完成夜間7小時的PSG檢查，符合OSAS的PSG診斷標準[在每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復發作≥30次或睡眠呼吸紊亂指數（AHI，平均每小時的睡眠呼吸暫停次數+低通氣次數）≥5次]；完成Zung氏抑郁自評量表（SDS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）三個量表檢查；臨床資料基本完整；不伴有明確的癡呆、失語等可能影響量表檢查結果的情況。結果表明：54例患者的AHI為33177。27。其中，輕度OSAS（AHI=5～20）22例，中度OSAS（AHI=21～50）20例，重度OSAS（AHI50）12例。SDS分值為49%177。14%，HAMD分值為13177。7。抑郁組29例(占54%)，非抑郁組25例。177。AHI與HAMD、PSQI與SDS；抑郁組與非抑郁組比較，AHI、年齡無顯著差異，但PSQI有非常顯著的差異；輕度OSAS與中、重度OSAS比較，抑郁的檢出率、年齡無顯著差異，但PSQI（177。，177。）有非常顯著的差異。OSAS常常合并抑郁。本組老年患者的AHI與HAMD呈弱負相關，但與SDS無直線相關關系，輕度OSAS與中、重度OSAS患者抑郁的檢出率并無顯著差異。AHI與PSQI呈弱負相關，輕度OSAS患者睡眠質量方面的主觀癥狀比中、重度OSAS者顯著增多且更為嚴重，而且PSQI與SDS、HAMD呈弱至中等強度的正相關，抑郁組的PSQI顯著高于非抑郁組。這與臨床上注意到的輕度OSAS患者主要以失眠和情緒不穩定為主訴，重度OSAS患者主要以白天睡眠增多和認知功能受損為主訴的。另一方面，抑郁患者多有睡眠質量方面的主訴，失眠患者也多伴有抑郁情緒。我們認為，OSAS患者的抑郁癥狀并不是因呼吸暫停本身或低氧血癥所至，而是與OSAS所致的睡眠質量下降等有關。Alzheimer病伴發抑郁的比較研究丁宇杰 陳美娟 宋立升 龍彬 徐韓 陸燕華 高哲石（上海市精神衛生中心 201108）本研究為了解AD患者伴發抑郁癥狀的臨床特點及抑郁對ＡＤ的影響，對象為132例AD患者，根據Comell癡呆抑郁評定量表總分（8分為界）劃分為抑郁組和非抑郁組，分別在入組時、6個月和12個月用MMSE、ADL、CMAL、BEHAVEAD進行評定。結果表明：%，抑郁組病人單項癥狀出現頻度最高者為興趣喪失(%)和對快樂事件缺乏反應(%)，其它依次為焦慮(%)、沮喪(%)、精力不足(%)、易激惹(%)、遲緩(%)、易覺醒(%)、軀體主訴(%)，較少的癥狀分別依次為食欲減退(%)、早醒(%)、情緒節律變化(%)和體重減輕(%)。抑郁組、非抑郁組分別應用MMSE、ADL評價后，在6個月和12月再評價，結果顯示抑郁組MMSE和ADL總分均有不同程度加重，具統計學意義（P），而非抑郁組中MMSE、ADL評分變化不大，統計檢驗無顯著差異（P）。將Comell總分與CMAL總分和BEHAVEAD評分進行Spearmen等級相關，結果顯示二者呈顯著正相關，抑郁與非抑郁組的CMAI、BEHAVEAD分值比較，二組有顯著差異（P）。以Cormel