護(hù)理技術(shù)操作流程(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 為大腿中段外側(cè)，自髖關(guān)節(jié)下10cm，膝上10cm。在上臂三角肌進(jìn)行注射時(shí)，上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處為注射部位。如特殊情況需長(zhǎng)期在三角肌注射區(qū)域注射時(shí)，可將三角肌劃分為九個(gè)區(qū)域，在安全區(qū)內(nèi)，交替進(jìn)行注射。 注射針刺入后若有血液回流，應(yīng)立即拔出針頭，重新更換注射部位。兩種以上藥液同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌；稠厚類藥物，需加溫融化后再抽藥。切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處斷落，若發(fā)生針梗脫落，應(yīng)保持局部肢體不動(dòng)，迅速用止血鉗夾住斷端取出；如全部埋入肌肉，可立即請(qǐng)外科醫(yī)生手術(shù)取出。（五）臀部肌內(nèi)注射區(qū)劃分法⑴十字法：自臀裂的頂點(diǎn)向左或向右劃一水平橫線，再?gòu)镊尼兆罡唿c(diǎn)上做一垂直線，外上方1/4為注射區(qū)。⑵連線法：將髂前上棘與骶尾處連線分為三等份，以外上1/3處為注射區(qū)。⑶若選擇臀中肌、臀小肌注射，需用示指與中指分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，此時(shí)示指與中指所構(gòu)成的角內(nèi)區(qū)即為注射部位。（六）鞏固習(xí)題單項(xiàng)選擇題⑴患者陳某，因結(jié)核性腦膜炎需肌內(nèi)注射鏈霉素，患者測(cè)臥，正確的體位是： （ ）A、下腿伸直，上腿稍彎曲 B、上腿伸直，下退稍彎曲C、雙膝向腹部彎曲 D、兩腿彎曲E、兩腿伸直⑵肌內(nèi)小劑量注射選用上臂三角肌時(shí)，其注射區(qū)是：（ ）A、三角肌下緣2～3橫指 B、三角肌上緣2～3橫指C、上臂內(nèi)側(cè)，肩峰下2～3橫指 D、上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指E、肱二頭肌下緣2～3橫指⑶患兒，1歲8個(gè)月，因支氣管炎需肌內(nèi)注射青霉素，其注射部位最好選用：（ ）A、臀大肌 B、臀中肌、臀小肌 C、上臂三角肌D、前臂外側(cè)肌 E、股外側(cè)肌多項(xiàng)選擇題⑴同時(shí)肌內(nèi)注射幾種藥物時(shí)，下列操作正確的是：（ ）A、首先應(yīng)考慮藥物有無配伍禁忌B、縣注射刺激性弱、再注射刺激性強(qiáng)的藥物C、選擇肌肉較豐厚、避開大的神經(jīng)和血管的部位注射D、進(jìn)針快、拔針快、注射慢E、拔針時(shí)勿需用棉簽按壓穿刺點(diǎn)⑵肌內(nèi)注射部位發(fā)生硬結(jié)的可能原因是：（ ）A、藥液刺激性強(qiáng) B、藥液相互作用 C、注射量大D、藥液注入過淺 E、藥液濃度大問答題⑴選擇臀大肌注射部位的方法有那兩種？⑵肌內(nèi)注射注射的注意事項(xiàng)？六 、靜脈穿刺法（一）靜脈注射法目的 要求比肌內(nèi)注射達(dá)到更快的藥物療效時(shí)，或因藥物化學(xué)性質(zhì)、濃度高、刺激性大、量大等，或需由靜脈注入藥物進(jìn)行診斷性檢查時(shí)，將藥物注入靜脈，以達(dá)到治療檢查作用。評(píng)估⑴患者病情及治療情況。⑵患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力，對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度及合作程度。⑶患者穿刺部位情況、靜脈充盈度及管壁彈性。操作程序⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準(zhǔn)備用物 ①基礎(chǔ)注射盤、止血帶、穿刺墊、墊巾、砂輪②按醫(yī)囑或注射單備藥。③按注入的藥液量備適當(dāng)型號(hào)的注射器。⑷查對(duì)藥物 藥名、濃度、劑量、失效期、質(zhì)量⑸抽吸藥液 按正確方法、抽吸藥液備用。⑹二人查對(duì)。⑺攜用物至床旁，、準(zhǔn)備患者。①檢查患者床頭牌。②呼喚患者姓名。③為患者安置合適的體位，向病人解釋注射的目的。⑻消毒 ①選擇血管，墊好墊巾（做到“一人一巾一帶” ）②用2%安爾碘順血管走行，以穿刺為中心，由內(nèi)向外環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。⑼穿刺進(jìn)針 ①扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方 6cm）, 止血帶末端向上。 ②準(zhǔn)備拔針用的干棉球。 ③排盡注射器內(nèi)氣體。 ④囑患者握拳。 ⑤左手繃緊穿刺部位下端皮膚。⑥右手持針，針尖斜面向上，在靜脈的上方或側(cè)方穿刺，進(jìn)針角度與皮膚呈15～30176。角。 ⑦見回血再進(jìn)針少許。 ⑧囑患者松拳，松開止血帶。⑽推藥 ①固定針頭（如為頭皮針，用膠布固定）。 ②緩慢推藥。 ③觀察回血和患者反應(yīng)。⑾拔針 用干棉球沿血管方向縱行壓迫穿刺點(diǎn)并快速拔針，囑病人按壓2~3min，并密切觀察有無出血傾向。⑿再次查對(duì) 床號(hào) 、 姓名、 藥名及用法。⒀整理用物 將注射器、針頭分類棄于醫(yī)用垃圾，為病人整理衣袖，向病人交待注意事項(xiàng)，協(xié)助病人恢復(fù)體位。⒁安置患者。⒂記錄 臨時(shí)醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆勾，用藍(lán)黑筆簽名和記錄時(shí)間。注意事項(xiàng)⑴穿刺部位應(yīng)選擇健康皮膚。如長(zhǎng)期靜脈給藥，應(yīng)有序地先下后上，由遠(yuǎn)端到近端地選擇血管進(jìn)行注射。⑵要根據(jù)藥液性質(zhì)及血管情況選用針頭，皮膚淺表的小靜脈及小兒頭皮靜脈可采用頭皮針進(jìn)行注射。⑶為防止交叉感染，要求做到墊巾、止血帶，每人“一巾一帶”。⑷為避免推藥過程中針頭脫出血管，當(dāng)針頭刺入靜脈后，再將針頭沿血管走行方向潛行少許。⑸推藥過程中，要觀察病情及針頭有無脫出血管。一旦出現(xiàn)局部血腫，立即拔除針頭，按壓局部，另選它處靜脈，進(jìn)行注射。⑹對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物可選用頭皮針靜脈注射，首先另備一具生理鹽水的注射器先行穿刺，并注入少量生理鹽水進(jìn)行注射推藥，可防止藥物外溢于組織內(nèi)而發(fā)生組織壞死。⑺根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握藥物注射速度，并注意聽取患者主訴，觀察局部情況及病情變化。（二）靜脈采血法（真空采血法）目的 由靜脈內(nèi)抽取血液標(biāo)本做化驗(yàn)檢查。評(píng)估⑴患者病情、治療、檢查情況。⑵患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力，對(duì)采血檢查了解、認(rèn)識(shí)程度及合作程度。⑶患者穿刺部位情況、靜脈充盈度及管壁彈性。操作程序⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準(zhǔn)備用物 ①基礎(chǔ)注射盤、穿刺墊、墊巾、止血帶、真空采血針、持針器②按檢驗(yàn)項(xiàng)目備真空采血試管。③將化驗(yàn)單編號(hào)貼于真空采血管。⑷二人查對(duì)⑸攜用物至床旁，、準(zhǔn)備患者。①查對(duì)床頭牌。②呼喚患者姓名。③向患者解釋，為患者安置合適的體位。⑹選血管 將采血墊、墊巾墊于采血部位。⑺消毒 用2%安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心，順血管走行，環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。⑻穿刺進(jìn)針①擰掉雙向針白色護(hù)套，暴露針的后端（帶彈性膠套的一端）。②將雙向針后端按順時(shí)針方向擰入持針器中。③在穿刺點(diǎn)上方 6cm處扎止血帶。④準(zhǔn)備拔針用棉球。⑤囑患者握拳。⑥左手繃緊皮膚，右手持真空采血針穿刺進(jìn)針，斜面向上（與皮膚呈15～30176。角）。⑼采血 示指和中指鉤住持針器的凸緣，拇指將采血管推到持針器的頂端，觀察回血（若未見回血，請(qǐng)將其視為帶負(fù)壓注射器，在皮下繼續(xù)搜索。若穿刺失敗，應(yīng)更換雙向針及采血部位，重復(fù)上述步驟）。⑽拔針①當(dāng)血液液面不動(dòng)時(shí)，拔下采血管，如需一針多管采集時(shí)，重復(fù)上述步驟。囑患者松拳。②松止血帶，用棉球按壓進(jìn)針處，快速拔針（注意先拔管后拔針）。③沿血管走行，縱行按壓皮膚及血管進(jìn)針點(diǎn)。④將針頭伸進(jìn)針頭收集容器的卡口，旋轉(zhuǎn)180176。卸下，注射器按醫(yī)用垃圾處理。⑾標(biāo)本①如為抗凝標(biāo)本，將采血管輕輕顛倒，混勻5～8次。②將血標(biāo)本置于標(biāo)本架上。⑿再次查對(duì) 床號(hào)、姓名、標(biāo)本內(nèi)容⒀整理用物 取止血帶、墊巾并進(jìn)行消毒處理。⒁安置患者 幫助患者整理衣袖，協(xié)助患者恢復(fù)體位。⒂送檢標(biāo)本 血標(biāo)本分類及時(shí)送檢。注意事項(xiàng)⑴采血前應(yīng)核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本采集要求，正確選擇真空采血管。⑵當(dāng)真空采血管插入雙向針時(shí)，要固定好持針器，防止針頭移動(dòng)而刺破血管壁。⑶真空采血管的應(yīng)用順序?yàn)橄扔酶稍锕埽儆每鼓堋＂扔每鼓懿杉獦?biāo)本后，立即將管子輕輕倒置，拔針后再輕輕搖動(dòng)5～8次，使血液與抗凝劑充分混勻。⑸做生化檢驗(yàn)，應(yīng)在清晨空腹采血。 ⑹嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，最好在對(duì)側(cè)肢體采集。⑺連續(xù)為多個(gè)患者采血時(shí)，在為每一位患者采血前，采血者應(yīng)進(jìn)行手的消毒。⑻當(dāng)血液液面不動(dòng)時(shí)，拔下采血管，液面流動(dòng)時(shí)，不可取下采血管，血量少會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。（三）鞏固習(xí)題單項(xiàng)選擇題⑴患者李某，需靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml,下列有關(guān)靜脈注射的描述，不妥的一項(xiàng)是：（ ）A、如需長(zhǎng)期靜脈注射，應(yīng)自遠(yuǎn)心端到近心端選擇血管B、在穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎緊止血帶C、常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，直徑大于5cmD、針頭與皮膚呈20176。角，由靜脈側(cè)方刺入E、注射畢，松開止血帶⑵靜脈注射過程中，如發(fā)現(xiàn)病人局部腫脹、疼痛、試抽有回血，可能的原因是：（ ）A、靜脈痙攣 B、針刺入過深，穿破對(duì)側(cè)血管壁C、針頭斜面一半在血管外 D、針頭斜面緊貼血管內(nèi)壁E、針頭刺入皮下⑶靜脈注射過程中，如發(fā)現(xiàn)病人局部腫脹、疼痛、試抽無回血，可能的原因是：（ ）A、靜脈痙攣 B、針刺入過深，穿破對(duì)側(cè)血管壁C、針頭斜面一半在血管外 D、針頭斜面緊貼血管內(nèi)壁E、針頭刺入皮下多項(xiàng)選擇題⑴靜脈注射的目的：（ ）A、作診斷性檢查 B、凡不能肌內(nèi)注射的藥物均可靜脈注射C、輸血或輸液 D、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療E、注射油劑以迅速發(fā)揮療效⑵靜脈注射時(shí)選擇血管的標(biāo)準(zhǔn)：（ ）A、較粗較直 B、避開關(guān)節(jié) C、彈性好D、避開靜脈瓣處 E、無脂肪肌肉處⑶需長(zhǎng)期靜脈注射時(shí)，為保護(hù)血管，下列敘述正確的是：（ ）A、有順序的先上后下選擇血管B、由遠(yuǎn)端到近端選擇靜脈注射C、根據(jù)病情和藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度D、注入刺激性強(qiáng)的藥物，先注入少量生理鹽水E、隨時(shí)評(píng)估局部注射部位的情況問答題⑴靜脈注射的注意事項(xiàng)？⑵靜脈注射的注意事項(xiàng)？七、靜脈輸液法（一）密閉式輸液法目的⑴補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。常用于脫水、酸堿代謝紊亂。⑵補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能由口進(jìn)食。如昏迷、口腔疾病等。⑶輸入藥物，治療疾病，如輸入抗生素控制感染，輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。⑷增加循環(huán)血量，改善循環(huán)，維持血壓用于嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅⑿菘说然颊摺Ｔu(píng)估⑴患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況等。⑵患者對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)及配合程度。⑶患者穿刺部位皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)度。操作程序⑴素質(zhì)要求（衣帽、儀表、態(tài)度）⑵洗手、戴口罩⑶準(zhǔn)備用物①基礎(chǔ)注射盤、一次性輸液器（頭皮針）、穿刺墊、墊巾、止血帶、輸液貼（膠布）、啟瓶器、網(wǎng)套、治療碗或彎盤②按醫(yī)囑或注射單備藥、輸液卡。⑷檢查藥液①查對(duì)標(biāo)簽：藥名、濃度、劑量、失效期。②瓶口有無松動(dòng)。③瓶體有無裂縫。④將液體瓶倒置“Z”字形，借助側(cè)光檢查（不少于10s）有無混濁、沉淀、絮狀物。⑤將輸液卡倒貼于輸液瓶上，或?qū)⒒颊咝彰⒋蔡?hào)寫在瓶簽上。⑸備液體①套網(wǎng)套，去除鋁蓋中心部分。②用2%安爾碘消毒瓶塞（中心部分）2遍。③按醫(yī)囑加藥。④檢查一次性輸液器（質(zhì)量、失效期）。⑤打開輸液器，取下輸液管、通氣管針頭的護(hù)套，分別（或同時(shí)）插入液體瓶中心部分直至針頭根部（輸液管仍保留在原袋中），關(guān)閉調(diào)節(jié)器。⑹二人查對(duì)⑺攜用物至床旁，準(zhǔn)備患者。①查對(duì)患者床頭牌，呼喚患者姓名。②向患者解釋輸液目的，了解其需要，如需要給予幫助，如大、小便等。③幫助患者取舒適臥位。④選擇血管，在穿刺部位下墊上墊巾、放上止血帶，固定輸液架。⑻掛液體、排氣管。①再次查對(duì)床號(hào)、姓名。②左手持輸液器。③右手將輸液瓶掛到輸液架上。④將輸液管末端（穿刺針的針柄）夾一手指縫中，倒置滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液體自然流入滴管。 ⑤當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面至1/2至1/3處時(shí)，折疊滴管根部的輸液管，迅速轉(zhuǎn)正滴管，松開折疊處，同時(shí)上提滴管下端輸液管，再緩慢放下，使液平面緩慢下降。⑥使液體緩緩流向輸液管接頭處，當(dāng)液面到達(dá)距離接頭處5cm時(shí)（接針頭時(shí)在針頭5cm處）停止排氣（滴管下端無氣泡，接頭或針頭處液體無流出）。⑦夾緊調(diào)節(jié)夾后，將輸液管（針頭）掛在輸液管上的分叉處。⑼消毒、扎止血帶①取2%安爾碘棉簽，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒（直徑大于5cm）2遍。②撕開輸液膠貼袋，取出膠貼，撕開末端保護(hù)膜貼于輸液架上（膠布：三條6cm，一條9cm）。③扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方6～10cm處）。⑽穿刺進(jìn)針①再次檢查滴管下端無氣泡（未連接針頭，此時(shí)可連接針頭）。②囑患者握拳。③打開調(diào)節(jié)夾，取下針頭保護(hù)套。④排除頭皮針內(nèi)空氣（水滴排在治療碗內(nèi)），檢查無氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。⑤再次核對(duì)患者姓名。⑾穿刺進(jìn)針①左手繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持頭皮針針翼，針頭斜面朝上，進(jìn)針（與皮膚呈20176。）。②見回血再進(jìn)針少許。⑿固定針頭①松止血帶。②囑患者松拳。③松調(diào)節(jié)夾，觀察滴液管內(nèi)液體是否流暢。④取一條膠貼固定穿刺處（或取無菌棉球蓋于針眼處，用一條膠布固定）。⑤取一條膠貼從針翼下，繞過針柄下至針翼上交叉固定。⑥用9cm膠布將頭皮針管盤成環(huán)形固定。⒀調(diào)節(jié)滴數(shù) 成人40～60滴/min，兒童及老人20～40滴/min⒁再次查對(duì)⒂整理用物①取出墊巾和止血帶并消毒處理。②在輸液卡上記錄液體名稱、藥物、輸液時(shí)間、滴數(shù)等。⒃安置患者 整理患者衣褲和床單，協(xié)助患者舒適臥位，向患者交待注意事項(xiàng)。⒄記錄 在醫(yī)囑本上簽名，記錄執(zhí)行時(shí)間。⒅觀察①聽取患者主訴。②觀察液體滴速。③穿刺局部有無滲液、紅腫及全身反應(yīng)。④液體是否滴完并及時(shí)更換液體。⒆輸畢拔針①輕揭粘貼膠布。②關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。③左手輕按穿刺處的膠貼，右手快速拔針。④正確按壓穿刺點(diǎn)，壓迫2～3min，勿揉穿刺點(diǎn)。