20xx年臨床執業醫師1-4單元綜合筆試考試真題及答案整理doc(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 強的。它的毒害作用，主要變化是肝臟，呈急性肝炎、出血性壞死、肝細胞脂肪變性和膽管增生。脾臟和胰臟也有輕度的病變。居民出現嘔吐、黃疸、腹水浮腫，以肝功能急劇損害表現為主，診斷為黃曲霉毒素急性中毒。80 張某是某醫院的主管護師，在平常工作中，十分重視對患者的心理護理，能根據不同患者的不同心理問題制定相應的計劃進行干預，其心理護理所遵循的原則是bbA 啟迪性原則 B 針對性原則 C 保密性原則 D 穩定性原則 E 自我管理原則——這個不用解釋。81 女，30歲，甲狀腺右葉包塊3年，無不適癥狀，包塊增大緩慢。B超見包塊內有點狀鈣化。行甲狀腺右葉和峽部全切，左葉次全切除術。根據術后病理報告判斷為預后良好的一種惡性腫瘤，但需終身服用甲狀腺素片治療。病理診斷的主要依據是aaA 有復雜分支乳頭樣結構B 可見印戒細胞C 腺腔高度擴張呈囊狀D 含大量黏液E 癌巢少而間質纖維組織多——甲狀腺癌以乳頭狀癌預后最好。82 某醫師隨機抽取性別、病情嚴重程度等條件相近的紅斑狼瘡患者28例，隨機等分為兩個治療組。一個療程后檢測dsDNA抗體滴度（倒數）資料如下：抗體滴度（倒數） 甲組 乙組陰性 1 110 1 40 1 260 2 80 1 120 1 5320 1 480 1 2560 2 21240 1 21240~ 2 該資料分析可選用A x2檢驗 B 秩和檢驗 C t檢驗 D Z檢驗 E 方差分析83 男，22歲。饑餓性上腹痛伴泛酸1月余。2小時前嘔吐咖啡色液體1次，量約200ml。近期體重無明顯變化。否認慢性肝病史。查體：貧血貌，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。最合適的藥物是ccA 止血環酸 B 法莫替丁 C 奧美拉唑 D 凝血酶 E 垂體后葉素——年輕患者，饑餓痛是十二指腸球部潰瘍的表現，嘔吐咖啡色樣液體，合并出血，PPI止血效果好。84 男，78歲。間斷餐后上腹痛伴噯氣40年，無反酸，曾行胃鏡及病理檢查提示重度萎縮性胃炎。近期出現乏力及消瘦。胃鏡發現胃角巨大潰瘍，周邊不規則隆起，中心有較大血凝塊附著，其余部位無出血病變。行手術治療。術后病理最可能為ccA 胃淋巴瘤 B 胃間質瘤 C 胃癌 D 胃潰瘍 E 胃結核——老年患者，胃鏡下惡性潰瘍的表現。85 女，66歲。乏力1個月。既往高血壓病史4年。查體：BP150/70mmHg，心率67次/分，律齊。腹軟，腹部未聞及血管雜音。實驗室檢查：，血腎素水平降低，醛固酮水平增高。CT示左側腎上腺增生。該患者的最適宜降壓藥物是ddA 氫氯噻嗪 B 美托洛爾 C 呋塞米 D 螺內酯 E 普萘洛爾——高血壓合并低鉀，診斷原醛癥，藥物首選螺內酯。86 女，4歲。發熱、嘔吐1周，雙眼呆滯1天。查體：消瘦明顯，頸項強直。經治療無效死亡。尸體解剖見腦膜血管擴張淤血，腦底蛛網膜下腔見灰白色膠樣滲出物聚集，以腦橋、腳間池、視神經交叉處最明顯，并見灰白色粟粒大小結節彌漫分布。鏡下見滲出物中有淋巴細胞、單核細胞、纖維素及肉芽腫。最可能的診斷是ddA 流行性乙型腦炎 B 化膿性腦脊髓膜炎 C 真菌性腦膜炎D 結核性腦膜炎 E 多發性腦膿腫——結核性腦膜炎病變以腦底部橋池、視交叉池及額葉底部最為顯著，可查見散在的粟粒狀結核結節。鏡下可見軟腦膜彌漫性炎細胞浸潤，以單核、淋巴細胞為主。急性化膿性腦膜炎鏡下應該以中性粒細胞為主。87 女，58歲。納差、上腹部不適3年。胃鏡檢查示：胃粘膜變薄，皺襞稀疏。血紅蛋白86g/l，MCV102fl。該患者應主要補充的維生素是eA 維生素C B 維生素A C 維生素E D 維生素K E 維生素B12——診斷慢性萎縮性胃炎合并巨幼細胞貧血，應補充維生素B1288 男，55歲，工程師。因膀胱癌入院準備接受手術治療。在術前準備期間，患者一方面希望盡快恢復健康而配合各種檢查和治療，另一方面又擔心自己主持的工程項目出問題而自行離院回單位開會。這種患者角色的狀態屬于eA 角色行為強化 B 角色行為異常 C 角色行為適應D 角色行為缺如 E 角色行為沖突 ——1）角色行為減退：已進入角色的患者，由于更強烈的情感需要，不顧病情而從事力所不及的活動，表現出對病、傷的考慮不充分或不夠重視，而影響到疾病的治療。2）角色行為沖突：同一個體常常承擔著多種社會角色。當患病并需要從其他角色轉化為患者角色時，患者一時難以實現角色適應。3）角色行為缺如：即患者未能進入角色。雖然醫生診斷為有病，但本人否認自己有病，根本沒有或不愿意識到自己是患者。89 男，57歲。咳嗽、咯血2天，突發呼吸困難1小時。血D二聚體明顯升高，心電圖見S1QⅢTⅢ，確診為急性肺栓塞，經rtPA 50mg溶栓治療后癥狀改善。此時應采取的治療措施是bbA 口服華法林 B 皮下注射低分子肝素 C 口服氯吡格雷D 維持rtPA靜脈注射 E 口服阿司匹林——肺栓塞至少需要抗凝（不是抗血小板）3個月，華法林是長期抗凝藥物，起效慢，不適用于肺栓塞急性期（14版實用內科P1812）。低分子肝素起效快。90 女，36歲。因患子宮肌瘤在縣醫院接受手術治療，術后患者因對手術效果不滿意訴至法院。法院經審理認為醫院存在《侵權責任法》規定的過錯推定情形，判決醫院敗訴。該推定情形是cccA 未盡到說明義務 B 未盡到與當時醫療水平相應的診療義務 C 偽造病歷資料D 泄露患者隱私 E 限于當時的醫療水平難以診療告這個選C 【法條摘錄】第58條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：（一） 違反法律、行政法規、規章及其他有關診療規范的規定；（二） 隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三） 偽造、篡改或者銷毀病歷資料。91 男，65歲。急性前壁心肌梗死3小時。既往有高血壓、糖尿病史。平時血壓140150/7080mmHg。查體：BP90/70mmHg，雙肺呼吸音清，心率85次/分，律齊。該患者血壓降低的最可能原因是C考慮血壓下降，脈壓差減小為心排量急劇下降和外周血管擴張有關，后者屬次要。A 主動脈壁硬化B 大動脈彈性降低C 心臟每搏輸出量降低D 心率降低E 外周阻力降低92 主治醫師為一名擇期手術患者提交了臨床用血申請，經上級醫師核準后予以簽發，依照《醫療機構臨床用血管理辦法》的規定，申請的備血量應是C AAAA 1000毫升 B 1200毫升 C 1600毫升 D 600毫升 E 900毫升只需上級醫師簽字的備血量為＜800ml，明顯只有600ml可以選，而不是選1600ml??各臨床科室：按照《醫療機構臨床用血管理辦法》（衛生部令第85號）的規定，結合我院實際情況，現對臨床用血申請管理制度規定如下：一、醫院建立臨床用血申請管理制度。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，提交至輸血科備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，并經科室主任核準簽發后，提交至輸血科備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師填寫《臨床用血申請備案表》，科室主任核準簽發后交輸血科審核，輸血科審核后報醫務處，經醫務處批準后，輸血科進行備血。以上三款規定不適用于急救用血，急救用血仍按照目前急救用血的相關流程和規定實施。二、臨床實際用血量超過申請用血量的，輸血科須及時反饋科室，科室應督促申請用血的醫師在用血后一周內填報《超申請量用血反饋表》交輸血科，輸血科按月匯總后上報醫務處。同一患者一天用血超出申請量，且實際用血量達到或超過1600毫升的，申請用血的醫師須在用血后一周內同時補填《臨床用血申請備案表》交醫務處。三、輸血科已按臨床科室醫師的任職資質將相應申請權限在我院HIS系統中進行限制，請在用血申請時按照相關權限及上述流程進行操作。四、本規定自2012年8月1日起實施，我院下發的《臨床輸血管理實施細則(2011年修訂)》中第五條中有關申請用血分級權限管理的規定同時廢止。93 某企業職工因為冠心病在某三甲醫院住院6天，**生醫藥費用9000元。出院結算時，醫院先扣除自費項目1200元，在剩下的7800元中，扣除起付標準800元后，對剩余部分醫療費用的7000元，由統籌基金按90%的比例給予報銷，其余的10%由該職工本人支付。這7000元的支付方式屬于B?A 封頂線（最高支付限額，低于由醫療保險支付，超過的自負）B 共同付費（按比例分擔，指醫療保險機構按合同或規定進行一定比例補償，剩余比例自負）C 起付比例D 自費線E 起付線（就是最低標準，低于要自負，超過的醫療費由醫療保險按規定支付）94 李某，因妊娠異常需行剖宮產術，經治醫師在告知孕婦丈夫手術相關信息并取得簽字后實施手術。胎兒被取出后發現產婦患有雙側卵巢畸胎瘤，遂告知其丈夫并建議切除雙側卵巢。李某丈夫立即打電話與其他家屬商議，醫師在尚未得到家屬商議結果的情況下，繼續手術并切除雙側卵巢，于是發生醫患糾紛。此案例中，醫師侵犯的患方權利是BA 疾病認知權 B 知情同意權 C 隱私保護權 D 生命權 E 健康權95 患者陳某因手術效果不佳與醫院發生爭議，要求復制病歷資料。醫院按照規定復制了病歷資料，并告知陳某另有部分病歷資料不予復制，只能在醫患雙方在場的情況下封存，這部分病歷資料是aA 病程記錄 B 醫學影像檢查資料 C 手術及麻醉記錄單 D 住院志 E 醫囑單96 女，20歲。咳嗽、胸悶1周。查體：右下肺呼吸音消失。胸部x線片示右側大量胸腔積液。該患者肺通氣功能檢查最不可能出現的結果是EA 一秒量下降 B 殘氣量下降 C 肺總量下降 D 用力肺活量下降 E 一秒率下降胸腔積液為限制性通氣功能障礙，以肺容量減少為主要特點，肺活量減低。一秒率為阻塞性通氣功能障礙特點流量下降為主。有考慮選殘氣量的，深呼氣后肺內剩馀的氣量。反映了肺泡靜態膨脹度，具有穩定肺泡氣體分壓的作用，減少了通氣間歇對肺泡內氣體分壓的影響。限制性疾患殘氣量與功能殘氣量減少，阻塞性疾病則增高。97 根據一項包括50例病例和50例對照的調查結果，兩組關于可能病因因素分布的差異沒有統計學意義，可以據此得出結論A?A 這個差異可能是抽樣誤差所致B 病例和對照組的可比性已被證實C 觀察者或調查者的偏性已被消除D 該因素與疾病可能有聯系E 這個差異臨床上可能是顯著的98 女，22歲。每逢路過商店時就會有被售貨員懷疑偷竊的想法，無法自制，十分痛苦。遂到心理門診尋求幫助，心理治療師指導其每當出現該想法時就用力拉彈手腕上的橡皮筋，使其產生疼痛，從而逐步消除其強迫癥狀。這重方法是aA 厭惡療法 B 系統脫敏療法 C 習慣轉換法 D 沖擊療法 E 代幣療法99 為了解5年內城市人口高血壓的患病情況，隨機抽取城市人口的15%進行調查,為防止調查產生偏性，下列措施不正確的都是A 也有考慮E的，不確定。A 對于那些檢查血壓時不肯合作的人應以較合作的人代替B 對5年內死亡的調查人群的成員應追蹤其死亡是否與高血壓有關C 應當使用統一的血壓計D 應反復多次對調查人群觀察、測量E 對5年期間調查人群中搬出該城市的那部分人應盡量查明新地址繼續測量他們的血壓變化情況100 男，17歲。雙下肢出血點伴關節痛2周，水腫1周。實驗室檢查：尿紅細胞3040/HP，血漿白蛋白28g/l，腎免疫病理示IgA沉積于系膜區。其病因診斷為c?A IgA腎病 （多以血尿為主的比較無其他表現的較輕的腎病，與題干不符合）B 狼瘡腎炎C 過敏性紫癜腎炎√（有明顯腎外表現和誘因，時間上病程上也可以說的過去）D 乙肝病毒相關性肝炎E 原發性腎病綜合征 (如題干如果考慮腎綜也應該為繼發性的)A3/A4型選擇題（101125題）答題說明：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道試題。請根據案例所提供的信息，在每一道試題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。101 女，50歲。雙下肢水腫10余年，晨輕暮重，無眼瞼水腫和泡沫尿。查體：BP130/70mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率87次/分，律齊。腹軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢見凹陷性水腫，淺靜脈呈蚯蚓狀改變。該患者下肢水腫的最可能原因是AA 下肢靜脈壓增高(參見8版診斷學15頁，此外還有上下腔靜脈栓塞綜合征，靜脈栓塞，血栓性靜脈炎)B 血漿膠體滲透壓降低C 心肌收縮力降低D 血漿晶體滲透壓降低E 淋巴液回流受阻102 男，70歲。高熱、咳嗽、咳膿血痰1周。糖尿病史10年。查體：℃，精神差，雙肺底可聞及濕性羅音。胸部x線片見雙下肺斑片狀影，多發小氣囊腔。*109/L。該患者最可能感染的病原體是E本題干符合葡萄球菌肺炎還可以為肺膿腫，如果病程長可以為肺不張表現。所以考慮E選項。A 肺炎克雷伯桿菌 B 肺炎鏈球菌 C 軍團菌 D 肺炎支原體 E 金黃色葡萄球菌103 女，41歲。上腹脹痛10余年。常伴燒心，多在餐后約1小時發作，約12小時可自行緩解。秋冬及冬春季癥狀明顯。胃鏡下黏膜活檢組織Worthi