醫(yī)院五險一金完全手冊doc(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)：高熱()；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉；急性過敏性疾病；各種 原因的休克、昏迷；癲癇發(fā)作；嚴(yán)重喘息、呼吸困難；急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常；高血壓危象、高血壓鬧病、腦血管意外；各種原因所致急性出血；急性泌尿道出血、尿閉、腎絞痛；各種急性中毒（如食物或者藥物中毒）；腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或者其他嚴(yán)重外傷；各種有毒動物、昆蟲咬傷；五官及呼吸道、食物異物；急性眼痛、紅、腫、突然視力障礙者以及眼外傷；兩個月內(nèi)嬰兒疾患；其他危、急、重病。根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，急診醫(yī)療費(fèi)用需要提交就診醫(yī)院開具的急診診斷證明，請?jiān)诰驮\時向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診服務(wù)臺索取。員工因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療,待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu).,員工先以現(xiàn)金墊付,并取得急診留觀并收住院證明,出院后填寫醫(yī)療保險手工報銷審批表申請報銷.四、特殊病門診、腎移植后服用排異藥以及血液透析三種員工患有以上三種特殊病后,持定點(diǎn)醫(yī)院開具“疾病診斷證明”填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》,單位蓋章后到醫(yī)保中心審批,醫(yī)保中心在本人的醫(yī)療保險手冊特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄備案后,即可到選定的醫(yī)院治療.,就醫(yī)后留存收據(jù)等,申請報銷。如何參加北京市基本醫(yī)療保險11. 定點(diǎn)醫(yī)院是不用選擇也可報銷醫(yī)療費(fèi)用的?（A類+中醫(yī)+專科）醫(yī)保規(guī)定的 A 類定點(diǎn)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無須選擇，參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。本市定點(diǎn)專科醫(yī)院和定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無須選擇，參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)專科醫(yī)院只能看專科病；定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院不受科別和中西藥限制，就醫(yī)報銷辦法同其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定。？方法一：點(diǎn)擊北京勞動保障網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院查詢，輸入醫(yī)院名稱查詢。凡是在“醫(yī)院類型”里標(biāo)注是“專科”和“中醫(yī)”的醫(yī)院，為定點(diǎn)中醫(yī)和專科醫(yī)院，是全市參保人員的定點(diǎn)醫(yī)院，任何參保人員都可攜帶醫(yī)療手冊直接到上述醫(yī)院就醫(yī)。方法二：直接撥打114查詢該醫(yī)院醫(yī)保辦公室電話，咨詢該醫(yī)院是否屬于定點(diǎn)醫(yī)院，是否用選擇；一般各醫(yī)院對自己是否屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院都比較清楚。能得到比較準(zhǔn)確的答復(fù)。注：要注意那種屬于中醫(yī)、專科醫(yī)院，但不是定點(diǎn)的情況。非定點(diǎn)的中醫(yī)、專科醫(yī)院也不能報銷。12. 如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？（4+1）醫(yī)保手冊主要是做定點(diǎn)醫(yī)院控制。按照“就近就醫(yī)，方便管理”的原則，每個人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中必須有1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。凡是在“醫(yī)院等級”里標(biāo)注是“一級”和“其他”的定點(diǎn)醫(yī)院，一律是基層醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。 醫(yī)保手冊共五家醫(yī)院（4+1），是可以選擇四家定點(diǎn)醫(yī)院（其中必須有一家基層社區(qū)醫(yī)院），還可以選擇一家社區(qū)服務(wù)站。注意，這第5家是社區(qū)服務(wù)站，只是社區(qū)醫(yī)院開設(shè)的一個服務(wù)點(diǎn)，不是社區(qū)醫(yī)院本身。一般情況下，選擇四家定點(diǎn)醫(yī)院即可。13. 長期派駐外地工作、退休異地安置的參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？（2+1）長期派駐外地工作的參保人員，可選擇當(dāng)?shù)?2 家縣級（含）以上基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為個人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院，在本市只能選擇 1 家定點(diǎn)醫(yī)院（共 3 家）。“異地安置”和“長期駐外”，兩種叫法一個意思：都是長期在外省市。只是前者為退休，后者為在職。醫(yī)療保險是省級統(tǒng)籌的，這項(xiàng)業(yè)務(wù)就是解決長期在外省的人員跨省看病費(fèi)用的報銷問題。需填寫《北京市醫(yī)療保險異地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī)院）申報審批單》需要外地醫(yī)保部門蓋章。如果要更改外地醫(yī)院，手續(xù)一樣，也得重新填寫此表、外地醫(yī)保部門蓋章，等等。14. 特殊病如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？門診特殊病種是指：腎透析治療、腎移植術(shù)后的抗排異治療；癌癥的放、化療、鎮(zhèn)痛治療；糖尿病；肺心病；紅斑狼瘡；偏癱；精神病。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。但對部分發(fā)病人群比較大，需要長期治療，既可住院又可門診治療，年累計(jì)治療費(fèi)用較多的病種，規(guī)定在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。故稱這些病種為“門診特殊病”。對于這類疾病有特殊的報銷政策。一般是由診斷出特殊病的醫(yī)院提供《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》，由本人簽字、醫(yī)生簽字、單位蓋章后然后由其本人到社保中心辦理。15. 如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？農(nóng)民工如果按照“農(nóng)村勞動力”（9%+1%，2%+3元）繳費(fèi)的，選擇定點(diǎn)醫(yī)院同一般人員，即（4+1）農(nóng)民工如果按照“農(nóng)民工”（2%，0）繳費(fèi)的，只能在給定的范圍內(nèi)選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院，即（2）16. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何變更？員工選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參統(tǒng)一年內(nèi)不能變更，到期后如要求變更的，可提出申請，由單位統(tǒng)一辦理。17. 醫(yī)療保險個人帳戶的構(gòu)成n 職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；n 按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；n 個人帳戶存儲額的利息；n 依法納入個人帳戶的其他資金。18. 醫(yī)療保險基金是如何劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按一定比例劃入個人帳戶，其標(biāo)準(zhǔn)為：不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 %劃入個人帳戶；35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 1 %劃入個人帳戶；45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 2 ％劃入個人帳戶；％劃入個人帳戶；％劃入個人賬戶。◆基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比例與個人帳戶的劃轉(zhuǎn)圖解 單位繳費(fèi) 個人繳費(fèi) 劃入個人帳戶在職 9％+1％ 2％+3元 35歲以下 ％ 3545歲 1％ 45歲以上 2％退休 每人每月 70歲以下 ％ 3元 70歲以上 ％19. 定點(diǎn)醫(yī)院是如何劃分等級的?根據(jù)衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共分為三級：三級醫(yī)院指市級醫(yī)院, 二級醫(yī)院指區(qū)縣級醫(yī)院, 一級醫(yī)院指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(地段醫(yī)院)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。20. 什么是《北京市醫(yī)療保險手冊》?醫(yī)療保險手冊，即我們通常所說的藍(lán)本，是參加北京市基本醫(yī)療保險后會發(fā)放的一個手冊，上面會貼上本人照片，并卡上社保中心鋼印（鋼印在社保大廳，自行蓋印） ，從2007年7月起需粘貼條形碼，條形碼中包含參保人員的個人信息。醫(yī)保手冊（藍(lán)本）作為驗(yàn)明本人身份，記錄本人醫(yī)療保險相關(guān)個人信息，看病就醫(yī)，并做本人轉(zhuǎn)移關(guān)系時的專用手冊，不得丟失或借他人使用。定點(diǎn)醫(yī)院控制（4+1+A+中+專）醫(yī)保手冊主要是做定點(diǎn)醫(yī)院控制。按照“就近就醫(yī)，方便管理”的原則，每個人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中必須有1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。定點(diǎn)醫(yī)院可以更換。更改定點(diǎn)醫(yī)院后需更換手冊首頁（覆蓋粘貼）。醫(yī)保手冊遺失或者滿頁后如何補(bǔ)辦？手冊遺失或者滿頁后可以補(bǔ)辦。各個區(qū)縣社保中心要求不一致。按照朝陽區(qū)的要求，需要填寫統(tǒng)一格式的朝陽區(qū)基本醫(yī)療保險手冊換發(fā)補(bǔ)發(fā)申請審批表。補(bǔ)辦手冊后，手冊編號將有更換。如果補(bǔ)辦新手冊后又找到舊手冊，則舊手冊已無法報銷。21. 其它注意事項(xiàng)：216。 一日清單：參保人員住院當(dāng)天發(fā)生的費(fèi)用按明細(xì)項(xiàng)目（包括藥品、材料、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目）逐筆登記，做到一日一清，清單一式兩份，一份交患者保管，另一份經(jīng)患者或家屬簽字后記帳，參保職工出院時，按清單所列費(fèi)用，與清單不符的費(fèi)用參保職工有權(quán)拒付。醫(yī)生治療原則：合理檢查、合理治療、合理用藥。醫(yī)生應(yīng)避免不必要的重復(fù)檢查。超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)有患者或家屬同意并簽字。醫(yī)生不得弄虛作假，人為診斷升級，偽造病歷，改寫診斷結(jié)果，假住院；將不屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的納入范圍之內(nèi)，以套取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。參保職工第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)1300元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)650元。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一個年度內(nèi)最高支付7萬元醫(yī)療費(fèi)。超過部分大額互助醫(yī)療基金再報銷一部分。職工在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%，個人支付50%。退休人員在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個人支付30%，70周歲以上人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80%，個人支付20%。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬元。1職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析，腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額為10萬元。1參保人員應(yīng)到個人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)中醫(yī)、定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時，需出示醫(yī)療保險就醫(yī)憑證。“就醫(yī)憑證”不得轉(zhuǎn)借。1參保人員住院治療不超過90天的，每次住院為一個結(jié)算期，超過90天，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個結(jié)算期，結(jié)算后視為第二次住院，超過180天的視為第三次住院，超過270天的視為第四次住院。1惡性腫瘤患者門診放射治療，化學(xué)治療的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個結(jié)算期；需長期做腎透析治療的患者，腎移植手術(shù)后需長期服用抗排異藥物的患者及患有精神病確需常年住院的患者，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用180天為一個結(jié)算期。1病情痊愈準(zhǔn)時出院，如不出院按自費(fèi)病人處理。1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險各項(xiàng)規(guī)定，門診開藥量急性病不得超過三日量，慢性病不超過七日量，行動不便的可開兩周量；退休人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量。1基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付的如：因公受傷、因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、故意自傷、自殘（精神病患者除外）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。1如希望退休繼續(xù)享受醫(yī)療保險，目前政策下，個人男職工需累計(jì)繳費(fèi)25年，女職工累計(jì)繳費(fèi)20年，如到退休年齡繳費(fèi)年限不足，可一次性躉繳。二、養(yǎng)老保險什么是基本養(yǎng)老保險？　　養(yǎng)老保險是勞動者在年老退出勞動崗位以后，由政府提供物質(zhì)幫助，保障其基本生活需要的一項(xiàng)社會福利制度。政府建立養(yǎng)老保險基金，并以稅收優(yōu)惠的形式負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，職工和用人單位按工資收入的不同比例，按月向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。職工繳費(fèi)的全部加上用人單位繳費(fèi)的一部分實(shí)行個人帳戶儲存。勞動者在到達(dá)法定的退休年齡和繳費(fèi)年限時，可按月領(lǐng)取政府的養(yǎng)老金和享受其它的養(yǎng)老待遇。什么是基本養(yǎng)老保險個人賬戶？個人賬戶