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房顫患者選擇抗凝還是左心耳封堵術doc(編輯修改稿)

2025-08-14 04:58 本頁面

　

【文章內容簡介】據水平A）達比加群150 mg bid顯著降低卒中和全身性栓塞的發生風險，包括出血性卒中。臨床試驗中，由于種種原因OAC停藥率依然較高。達比加群150 mg bid和華法林的停藥率分別是16%和10%；2年時停藥率分別為21%和18%，而因消化不良的停藥率，達比加群150 mg %%。三、左心耳封堵術預防卒中服藥抗凝藥過程是漫長的，而且作用局限。就算效果是完美的，也不可以全部應用。無論是NOAC包括直接凝血酶抑制劑（達比加群），或因子Ⅹa抑制劑（利伐沙班，阿哌沙班）還是華法林，大約21%～28%的患者會因為藥物不良反應會因為出血，主要是消化道出血而停藥。至少有20%～25%的患者無法長期口服抗凝藥。左心耳是一個帶鉤的長管狀結構，心耳壁由梳狀肌形成小梁，小梁間有縫隙。左心耳和左房腔之間有一直徑10～40 mm的頸，位于左上肺靜脈和二尖瓣瓣環之間，冠狀動脈回旋支靠近左心耳開口基底部。左心耳獨特的鉤狀結構以及內膜面豐富的肌小梁易于造成血流淤滯；房顫患者心腔內徑增大和左心耳心內膜纖維化等都是血栓形成的誘發因素。非瓣膜病房顫患者左房血栓90%以上存在于左心耳，左心耳中血栓形成使腦卒中發生率增加3倍。即使恢復竇律后，左心耳收縮頓抑，仍有可能再形成血栓。盡管房顫時血栓主要來自于左心耳，但并非全部。目前臨床上外科長期使用左心耳切除術或者閉合術以減少房顫患者的卒中風險，但迄今尚未有大型對照臨床研究對此提供肯定的證據。針對WATCHMAN左心耳封堵系統的PROTECTAF研究提示。WATCHMAN植入成功率88%，WATCHMAN降低卒中相對風險29%（P＞）。盡管由于學習曲線的原因，封堵組的并發癥明顯高于口服抗凝藥物組，但其主要終點事件不劣于藥物組。另一組使用Amplatzer Cardiac Plug的研究結果與此相似。目前，介入性左心耳封堵尚無法作為口服抗凝藥物的替代療法用于卒中的預防。左心耳封堵器（PLAATO和WATCHMAN）的基本結構相似。自膨脹鎳鈦記憶合金籠狀結構支架的外面包被可擴張的高分子聚合物膜，鎳鈦合金支架的桿上有錨鉤（類似魚鉤上的倒刺），可以協助裝置固定在心耳中以免脫落。高分子聚合物膜可以封閉左心耳心房入口，隔絕左心耳和左房體部，防止血流相通。封堵器置入后，左心房內皮細胞會在高分子聚合物膜表面爬行生長，一段時間后形成新的內皮。封堵器通過特殊設計的房間隔穿刺鞘和釋放導管釋放。經皮左心耳封堵治療系指使用特制的封堵器使LAA閉塞，從而達到預防心房顫動血栓栓塞目的，是近年來發展起來的一種創傷較小的操作簡單、耗時較少的治療方法，目前許多學者致力于應用該技術預防心房顫動血栓栓塞的研究，并取得了很大

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