中醫(yī)婦科常見病證治規(guī)范標準doc(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 如錐刺，經(jīng)血量少，行而不暢，色紫有塊，或伴小腹疼痛，拒按，舌暗邊有瘀點，脈澀或弦澀。【治法】理氣活血，化瘀通絡?！痉剿帯客ǜ[活血湯(《醫(yī)林改錯》)赤芍10克 川芎10克 桃仁10克 麝香O．3克(沖服) 生姜3克肝血虧虛證：紅花10克 老蔥3根 紅棗3克【主癥】經(jīng)期或經(jīng)后，頭痛綿綿，心悸少寐，神疲乏力，舌淡，苔薄。脈細?！局畏ā筐B(yǎng)血益氣?！痉剿帯堪苏錅?《正體類要》)加枸杞、首烏、鉤藤。當歸10克 川芎10克 白芍15克 熟地15克 人參15克 白術10克 茯苓15克 炙草6克 枸杞子15克 首烏15克 鉤藤10克肝火旺盛證【主癥】經(jīng)前頭痛且脹。甚或巔頂掣痛，煩躁易怒，口苦咽干，經(jīng)行量多色鮮，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦?guī)?shù)?！局畏ā筐B(yǎng)陰清熱，柔肝熄風。【方藥】枸杞地黃丸(《醫(yī)級》)加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜。熟地15克 山萸肉15克 山藥15克 澤瀉10克 丹皮10克 茯苓15克 枸杞子15克 菊花10克 普丁茶10克 夏枯草10克 白蒺藜10克(二)其他治法食療：(1)海帶20克，草決明10克，煎湯飲，每日2次，用于肝陽頭痛，月經(jīng)量少者加益母草。(2)山楂30克，荷葉12克，煎湯代茶飲，用于肝火頭痛。(3)天麻陳皮燉豬腦：天麻10克，陳皮10克，豬腦1個，隔水燉熟食用，適于虛風夾痰濁。針灸：主穴為太陽、頭維、風池、百會。配穴為前額加印堂、陽自、合谷；側頭疼加合谷、外關l后頭痛加天柱、后溪、昆侖；頭頂疼加太沖、內(nèi)關。平補平瀉，留針30分鐘，每日一次，lO次1療程。十三、 經(jīng)行身痛病經(jīng)行身痛主要由素體血虛、寒濕留滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，致經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)肢體疼痛呈周期性發(fā)作的病變。 (一)辨證治療氣血虧虛證：【主癥】經(jīng)期或行經(jīng)前后，肢體酸痛麻木，神疲乏力，經(jīng)行量少色淡，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細?！局畏ā筐B(yǎng)血益氣，柔筋止痛?！痉剿帯慨敋w補血湯(《蘭室秘藏》)加白芍、雞血藤、山茱萸。當歸15克 黃芪15克 白芍15克 雞血藤15克 山茱萸15克寒濕凝滯證：【主癥】經(jīng)期或行經(jīng)前后，關節(jié)疼痛酸楚重著，腰膝尤甚，得熱則舒，月經(jīng)后期，量少不暢，色暗有塊，苔薄白，脈沉緊。【治法】養(yǎng)血祛風，散寒除濕?！痉剿帯砍猛瓷?《婦人大全良方》)加雞血藤、桑枝。當歸15克 黃芪15克 自術10克 炙草6克 獨活10克 牛膝10克 生姜3克 薤白10克 雞血藤15克 桑枝10克 桂心10克 桑寄生12克十四、 經(jīng)行泄瀉病經(jīng)行泄瀉是指素體脾腎虛弱，致每逢經(jīng)行期間大便溏薄，甚或清稀如水，日解數(shù)次的病變。 (一)辨證治療肝郁脾虛證【主癥】經(jīng)行期間大便溏瀉，神疲肢重，面色不華，納差口淡，或伴腹脹隱痛，舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔薄，脈濡。若兼肝旺者，則有小腹脹痛，胸脅痞悶等，脈兼弦象?！局畏ā拷∑⒗麧裰篂a?！痉剿帯繀④甙仔g散(《太平惠民和劑局方》)加白豆蔻。人參15克 白術10克 茯苓15克 扁豆10克 甘草6克 山藥15克 蓮肉10克 桔梗6克 薏苡仁15克 砂仁4．5克 白豆蔻10克若兼肝旺，治宜扶脾抑木，方用痛瀉要方(《丹溪心法》)：白術10克，白芍15克，陳皮10克，防風10克。 腎陽虧虛證：【主癥】經(jīng)行期間大便泄瀉或完谷不化，面色晦暗，腰腿酸軟，形寒肢冷，小便清長，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細?！局畏ā繙啬I扶陽，暖土固腸?！痉剿帯拷」虦?《傅青主女科》)合四神丸(《校注婦人良方》)。黨參15克 白術10克 茯苓15克 苡仁20克 巴戟10克 補骨脂10克 吳茱萸10克 肉豆蔻10克 五味子4．5克(二)其他治法針灸：(1)脾俞、大腸俞、中脘、水分、神闕、關元、足三里、陰陵泉、三陰交，每次任選3—5穴，毫針行平針留20一30分鐘，每于經(jīng)前5—7天，每日或隔日1次。(2)神闕穴只用灸法，其他可針灸并用。若腎虛可配命門、腎俞、太溪，用毫針行補法，并重用灸法。食療：神曲粥(《多能鄙事》)：(1)神曲10一15克，粳米適量。用法：神曲煮取藥汁后入糯米一并煮粥。用于脾虛證。(2)五合湯(《百病飲食自療》)：黑豆、黃豆、糯米、全麥粒、黍米，以上各昧籌份，炒熟和勻，食時加紅糖和白糖適量，開水調(diào)服。適于腎虛證。十五、 經(jīng)行吐衄病經(jīng)行吐衄主要是由肝火上逆，肺胃燥熱，迫血妄行，每值經(jīng)期或經(jīng)行前后，有規(guī)律出現(xiàn)吐血或衄血，并伴有經(jīng)量減少或不行的病變。又稱“倒經(jīng)”或“逆經(jīng)”。 (一)辨證治療肝郁化火證【主癥】經(jīng)期或行經(jīng)前發(fā)生吐血，衄血量較多，色鮮紅，月經(jīng)先期，量少色紅質(zhì)稠，或月經(jīng)不行，面赤煩熱，口苦咽干，乳脅脹痛，煩躁易怒，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。【治法】疏肝清熱，降逆止血。【方藥】清肝引經(jīng)湯(《中醫(yī)婦科學四版教材》)。當歸10克 白芍15克 生地15克 甘草6克 白茅根15克 黃芩10克 川楝子10克 茜草10克丹皮10克 梔子10克 牛膝10克陰虛肺熱證【主癥】行經(jīng)前后或月經(jīng)期間，出現(xiàn)鼻衄或咳血，經(jīng)行量少色紅，甚或不行，咽干鼻燥，咳嗆氣逆，音啞不揚，潮熱顴紅，腰膝酸軟，舌紅少津，苔薄，脈細數(shù)?！局畏ā筐B(yǎng)陰潤肺?！痉剿帯堪俸瞎探饻?《醫(yī)方集解》)。生地15克 熟地15克 沙參15克 白芍15克 黑荊芥4．5克 茯苓15克 丹皮10克 牛膝10克胃熱熾盛證：【主癥】經(jīng)行前后或經(jīng)期發(fā)生吐血，色紫紅或兼夾食物，經(jīng)行先期，量少色鮮，甚則閉而不行，唇紅口干，牙齦腫痛，口臭便秘，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。【治法】清胃泄熱，平?jīng)_降逆?！痉剿帯咳S四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)去川芎加牛膝、益母草。當歸10克 赤芍10克 生地15克 大黃10克 黃芩10克 黃連10克 牛膝10克 益母草15克十六、 經(jīng)行口糜病經(jīng)行口糜是指陰虛火旺，心火上炎，或胃熱熏蒸，每值經(jīng)期或經(jīng)行前后?？谏嗝訝€，呈周期性發(fā)作的病變。 (一)辨證治療陰虛火旺證【主癥】經(jīng)期見有口舌糜爛，口燥咽干，五心煩熱，形體消瘦，頭暈腰酸，夜寐不安，尿少色黃，舌尖紅，脈細數(shù)。【治法】滋陰降火?！痉剿帯恐氐攸S湯(《癥因脈治》)。熟地黃15克 山萸肉15克 山藥15克 澤瀉10克 茯苓15克 丹皮10克 知母10克 黃柏10克胃熱熾盛證；【主癥】經(jīng)行見有口舌糜爛，口臭，口干喜飲，胸悶納呆，尿黃，便結，舌苔黃厚，脈滑數(shù)?！局畏ā壳鍩釣a火，蕩滌胃熱?！痉剿帯繘鲭跎?《太平惠民和劑局方》)。大黃10克 樸硝10克 甘草6克 梔子10克 薄荷葉2克 黃芩10克 連翹10克 竹葉10克著挾脾濕者，證見經(jīng)行口舌腐糜，胸脘滿悶，苔黃厚膩，脈濡數(shù)，治宜利濕清熱，方用甘露消毒丹(《溫熱經(jīng)緯》)：飛滑石10克，綿菌陳10克，黃芩10克，石菖蒲10克，川貝母10克，木通10克，藿香10克，射干10克，連翹10克，薄荷2克，白豆蔻10克。若心火上炎，證見經(jīng)行口舌糜爛、疼痛，心中煩熱，口燥咽干，臥不安神，舌紅少苔，脈數(shù)。治宜清心瀉火，引熱下行。方用導赤散(《小兒藥證直訣》)加花粉15克，麥冬15克，生地15克，木通10克，竹葉10克，甘草梢10克。(二)其他治法外用：(1)養(yǎng)陰生肌散(《江蘇中醫(yī)院喉科驗方》)；生石膏、龍膽草、蒲黃、黃柏、薄荷各0．3克，雄黃、冰片、甘草各O．6克，青黛O．5克，西黃0．5克，上藥研細末，隔2—3小時涂患處。(2)黃連拭口液(《百病飲食自療》)：黃連3克，甘草3克，水煎取汁拭口或內(nèi)服，每日數(shù)次西藥：2％龍膽紫涂患處，或西瓜霜噴敷患處。十七、 絕經(jīng)前后諸癥絕經(jīng)前后諸癥是腎氣漸衰，天癸將竭，陽陽失衡而致婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，烘熱汗出，潮熱面紅，情志異常等多種癥狀。相當于更年期綜合癥。(一)辨證治療肝腎陰虛證【主癥】經(jīng)行先期，量多色紅或淋漓不絕，烘熱汗出，五心煩熱，口干便艱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細數(shù)。兼肝旺者多見煩躁易怒，心火旺者可見心悸失眠。【治法】滋腎潛陽?！痉剿帯孔髿w飲(《景岳全書》)加制首烏、龜板、龍骨。熟地15克 山藥15克 枸杞子15克 山茱萸15克 茯苓15克 甘草6克 首烏10克 龜板30克 龍骨30克若兼肝旺者，證兼見煩躁易怒，脅痛口苦，治宜滋腎柔肝，育陰潛陽，方用左歸飲，合二至丸，加龜板、郁金：熟地15克，山藥15克，枸杞15克，山茱萸15克，炙甘草6克，旱蓮草15克，女貞子15克，龜板30克，郁金10克。若兼眩暈，頭痛甚可加天麻10克，鉤藤10克，石決明30克，平肝熄風。若兼皮膚瘙癢?；蛴邢佇懈姓撸杉拥て?0克，赤芍l0克，刺蒺藜10克，黑豆30克，防風10克，涼血潤燥疏風。若腎水不能上濟心火，致心腎不交，證見心悸怔忡，失眠多夢，健忘，甚或情志失常，治宜滋腎寧心安神，方用補心丹(《世醫(yī)得效方》)：生地120克，玄參15克，黨參15克，丹參15克，茯神15克，桔梗15克，遠志15克，柏子仁30克，天冬30克，麥冬30克，當歸30克，五味子30克，蜜丸，朱砂9克為衣。腎陽虧虛證【主癥】月經(jīng)后愆或閉阻不行，行則量多，色淡質(zhì)稀或淋漓不止，神萎肢冷，面色晦暗，頭目暈眩，腰酸尿頻，舌淡，苔薄，脈沉細無力，兼脾陽虛者，可見納少便溏，面浮肢腫，兼心脾兩虛者，可見心悸易忘，少寐多夢?！局畏ā繙啬I扶陽?！痉剿帯坑覛w丸(《景岳全書》)加仙茅、仙靈脾。熟地15克 山藥15克 山萸肉15克 枸杞子15克 鹿角膠15克 菟絲子15克 杜仲12克 當歸10克 肉桂10克 制附子10克 仙茅10克 仙靈脾10克若兼脾陽虛者，證兼納少便溏，面浮肢腫，治宜佐以溫中健脾，方用上方合理中湯(《傷寒論》)。上方加黨參15克，白術10克，干姜5克，炙甘草6克。若兼心脾兩虛，證兼心悸健忘，少寐多夢，治宜佐以益氣健脾，養(yǎng)心安神。方用上方合歸脾湯(《濟生方》)加減：上方加白術10克。茯苓15克，黃芪15克，桂圓肉15克，遠志6克，酸棗仁10克，人參10克。若腎陰陽俱虛，證見時惡寒，時烘熱汗出，頭暈耳鳴，腰酸乏力，苔薄，脈細。方用二仙湯(《中醫(yī)方劑治療手冊》)合二至丸(《醫(yī)方集解》)加熟地：仙茅10克，仙靈脾10克，當歸10克，巴戟10克，黃柏10克，知母10克，女貞子15克，早蓮草15克，熟地20克。 (二)其他治法針灸：主穴，內(nèi)關、肝俞、腎俞、三陰交、神門、關元、風池。配穴，太溪、復溜、合谷、太沖，虛證行補或平補平瀉，實證行瀉法，留針20一30分鐘，每日或隔日1次，l0次為1療程。西藥：可配合應用性激素及對癥治療。十八、 帶下?。簬虏∠涤蓾裥坝绊憶_任，帶脈失約，任脈失固，導致陰道分泌物量多或色、質(zhì)、氣味的常改變。多見于陰道、宮頸等炎癥性疾病。 (一)辨證治療脾虛濕困證：【主癥】分泌物色白或淡黃，量多如涕，無臭，綿綿不斷，惡心納少，腰酸神倦，舌淡胖，苔白膩，脈緩弱?！局畏ā拷∑⒁鏆猓柍凉?。【方藥】完帶湯(《傅青主女科》)。白術10克 山藥15克 人參15克 白芍15克 蒼術10克 甘草6克 陳皮10克 荊芥穗4．5克 柴胡6克 車前子10克若腎虛腰痛者，上方加杜仲12克，菟絲子15克。若寒凝腰痛，上方加艾葉6克，香附12克。若帶下日久不止，可加固澀止帶之藥，如金櫻于10克，龍骨30克，牡蠣30克，芡實10克 腎陰虧虛證：【主癥】分泌物色黃或兼赤，質(zhì)粘無臭，陰戶灼熱，五心煩熱，腰酸耳鳴，頭暈心悸，舌紅，苔少，脈細數(shù)?！局畏ā恳婺I滋陰，清熱止帶?！痉剿帯恐氐攸S湯(《癥因脈治》)加芡實、金櫻子、蓮須。熟地15克 山藥15克 山萸肉15克 澤瀉15克 丹皮10克 知母10克 黃柏10克 芡實10克 金櫻子10克 蓮須10克腎陽虧虛證【主癥】分泌物量多，清稀如水，或透明如雞子清，綿綿不絕，腰酸腹冷，小便頻數(shù)清長，夜間尤甚，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。【治法】溫腎培元，固澀止帶。【方藥】內(nèi)補丸(《女科切要》)。鹿茸3克 菟絲子15克 漳蒺藜10克 黃芪15克 內(nèi)桂10克 桑螵蛸10克 肉蓯蓉15克 附子10克 白蒺藜10克 紫菀茸10克 濕熱下注證：【主癥】分泌物量多，色黃或兼綠，質(zhì)粘稠，或如豆渣，或似泡沫，氣穢或臭陰戶灼熱瘙癢，小便短赤或伴有腹部掣痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滿數(shù)。兼肝膽濕熱者，出現(xiàn)乳脅脹痛，頭痛口苦，煩躁易怒，大便干結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！局畏ā壳謇麧駸帷！痉剿帯恐箮Х?《世補齋不謝方》)。豬苓15克 茯苓15克 車前子10克 澤瀉10克 茵陳10克 赤芍10克 丹皮10克 黃柏10克 梔子10克 牛膝10克若兼肝膽濕熱下注，治宜清利肝膽濕熱。方用龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)：龍膽草10克，山梔子10克，黃芩10克，車前子10克，木通10克，澤瀉10克，生地15克，當歸10克，甘草6克，柴胡6克。(二)其他治法外治：(1)蛇床子散(上海中醫(yī)學院方)：蛇床子、川椒、明礬、苦參、百部各10—15克，煎湯趁熱先熏后坐浴，每日1次，10次為1療程。若陰癢破潰者去川椒。用于濕熱下注伴陰癢者。(2)透骨草10克，蒲公英、馬齒莧、紫花地丁、防風、羌活、獨活各5克，艾葉6克，甘草3克，煎水熏洗。用于濕毒伴