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急診室心律失常處理要點(編輯修改稿)

2025-08-15 02:16 本頁面

　

【文章內容簡介】比較的試驗中，維納卡蘭的轉復率為 5060%? 房撲效果不好? 副作用有味覺改變（ 30% ），打噴嚏（ 16% ），感覺異常（ 10% ），惡心（ 9% ）。低血壓（ 57% ），心衰者明顯。心衰患者非持續室速發生較多（ % ）? QTc延長 2025ms寬 QRS心動過速處理程序不穩定：電復律（ 2022年心肺復蘇指南）心律失常處理程序穩定： 12導聯心電圖，用藥（ 2022年心肺復蘇指南）血流動力學穩定的寬 QRS心動過速血流動力學穩定的寬 QRS心動過速? 在急診情況下的診斷 : —— 病史：能否提供既往發作情況，是否與此次相同。以往的診斷考慮 ——12 導聯心電圖和 /或食管心電圖：主要是尋找室房分離的證據 —— 不要求作出十分精確的診斷。如果有困難，則以 “寬 QRS心動過速 ”診斷即可血流動力學穩定的寬 QRS心動過速處理步驟? 若考慮為室上性心動過速伴差傳，按室上速處理，可用腺苷? 有癥狀的單形寬 QRS心動過速，可以考慮同步電復律? 也可用抗心律失常藥 —— 建議使用胺碘酮 —— 也可使用普魯卡因胺或索他洛爾胺碘酮的劑量與用法血流動力學穩定的快速室性心律失常的急性期應用 ? 負荷劑量 +靜脈滴注維持 —— 靜脈負荷： 150 mg，用 5% 葡萄糖稀釋， 10 分鐘注入。10~15分鐘后可重復 150 mg —— 靜脈維持： 1 mg/min，維持 6小時；隨后以 mg/min 維持 18小時 —— 第一個 24小時內用藥一般為 1200mg —— 最高不超過 2022 mg? 復發或對首劑治療無反應，可以追加負荷量? 靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異。根據心律失常的發作情況和患者的其他情況進行調節? 靜脈胺碘酮的使用最好不要超過 3～ 4天多形性室速一般血流動力學不穩定，可蛻變為室顫血流動力學不穩定者應按室顫處理血流動力學穩定者應鑒別有無 QT延長 —— 伴 QT延長者為尖端扭轉性室速 —— 不伴有 QT延長者為多形性室速二者的鑒別十分重要，將直接影響急診處理 Tdp持續發作QT延長的原因? 先天性 QT延長綜合征 —— 為遺傳性疾病，由基因突變所致? 獲得性 QT延長： —— 有誘發因素 —— 部分也與基因表達有關： hERG基因表達的抑制發生獲得性長 QT的危險因素 174。老年174。女性174。心臟和其他基礎疾病174。電解質紊亂（尤其是低血鉀和低血鎂）174。肝腎功能異常174。心動過緩或伴長間歇的心律失常174。使用了一種以上的 QT間期延長藥174。遺傳易感性：既可能是遺傳性長 QT（少數） ,也可能是功能性的基因多態性所致獲得性長 QT的危險因素：疾病? 心臟病：心肌缺血，心肌梗死，心

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