護理技術操作規程(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時應當及時更換。 ㈢注意事項 嚴格執行無菌操作原則。 包扎傷口時要保持良好血液循環，不可固定太緊，包扎肢體時應從身體遠端到近端，促進靜脈回流。 十一、 霧化吸入療法 ㈠目的 協助患者消炎、鎮咳、祛痰。 幫 助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。 預防、治療患者發生呼吸道感染。 ㈡實施要點 操 作 規 程 12 評估患者 : 詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者合作。 操作要點 : (1)核對醫囑，正確配置藥液 ,做好準備。 (2)攜物品至患者旁 ,幫助患者取合適體位。 (3)打開霧化開關，調節霧量，將面罩罩住患者口鼻。 (4) 掌握正確的霧化方法和時間。 指導患者 : (1)指導患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。 (2)告知患者如有不適時，及時通知醫護人員。 ㈢注意事項 水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。 水溫超過 60℃ 時，應停機調換冷蒸餾水。 水槽內無足夠的冷水及霧化罐內無液體的情況下不能開機。 十二、 血 糖 監 測 ㈠目的 監測患者血糖水平，評價代謝指標，為臨床治療提供依據。 ㈡實施要點 評估患者 : (1)詢問、了解患者的身體狀況。 (2)向患者解釋血糖監測的配合事項，取得患者配合。 操作要點 : (1)核對醫囑，做好準備。 (2)安裝采血筆，確認患者是否符合空腹或者餐后 2 小時血糖測定的要求。 (3)按照無菌技術原則采血。 (4)讀數記錄，數值異常時通知醫師。 指導患者： (1)告知患 者血糖監測的目的。 (2)指導患者穿刺后按壓時間 1～ 2 分鐘。 (3)對需要長期監測血糖的患者，可以教會患者血糖監測的方法。 ㈢注意事項 測血糖前 ,確認血糖儀上的號碼與試紙號碼一致。 確認患者手指酒精干透后實施采血。 滴血量。應使試紙測試區完全變成紅色。 避免試紙發生污染。 十三、 口服給藥法 操 作 規 程 13 ㈠目的 按照醫囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。 ㈡實施要點 評估患者 : (1)詢問、了解患者的身體狀況、藥物過敏史及藥物使用情況。 (2)觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況。 操作要 點 : (1)發藥前進行核對。 (2)按規定時間送藥至患者旁，核對床號、姓名無誤后再發藥。 (3)協助患者服藥，為鼻飼患者給藥時，應當將藥物研碎溶解后由胃管注入。 (4)若患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發藥，并做好交班。 (5)觀察患者服藥效果及不良反應。 指導患者： (1)告知患者所服的藥物藥、服用方法。 (2)告知患者特殊藥物服用的注意事項。 ㈢注意事項 嚴格執行查對制度。 掌握患者所服藥物的作用、不良反應以及某些藥物服用的特殊要求。 對服用強心甙類藥物的患者 ,服藥前應當先測脈搏、 心率、注意其節律變化，如脈率低于 60 次 /分鐘或者節律不齊時，不可以服用。 十四、 密閉式輸液技術 ㈠目的 按照醫囑正確地為患者實施輸液治療。 ㈡實施要點 評估患者 : (1)詢問、了解患者的身體狀況。 (2)評估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。 操作要點 : (1)核對醫囑，做好準備工作。 (2)攜用物至患者旁，協助患者做好準備工作，取舒適體位。 (3)將藥液及輸液器備好待用，選擇患者適宜的穿刺部位。 (4)穿刺部位下鋪墊巾，在穿刺處上部系緊止血帶，消毒注射部位皮膚，囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈。 (5)按 無菌技術原則進行穿刺，成功后松止血帶，固定。 (6)調節輸液速度，一般成人 40～ 60 滴 /分鐘，兒童 20～ 40 滴 /分鐘。 (7)協助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。 (8)觀察患者情況及有無輸液反應。 指導患者： 操 作 規 程 14 (1)告知患者所輸藥物。 (2)告知患者輸液中的注意事項。 ㈢注意事項 對長期輸液的患者，應當注意保護和合理使用靜脈。 防止空氣進入血管形成氣栓，及時更換輸液瓶，輸液完畢后及時拔針。 根據患者年齡、病情、藥物性質調節滴速。 患者發生輸液反應時應當及時處理。 十五、 密 閉式靜脈輸血技術 ㈠目的 為患者補充血容量，改善血液循環。 為患者補充紅細胞，糾正貧血。 為患者補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。 為患者輸入新鮮血液，補充抗體及白細胞，增加機體抵抗力。 ㈡實施要點 評估患者： (1)詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應，必要時，遵醫囑給予抗組胺或者類固醇藥物。 (2)評估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。 操作要點： (1)核對醫囑，根據醫囑采血樣送血庫做交叉配血試驗。 (2)仔細核對配血報告單上的各項信息。 (3)輸血前再 次雙人核對血袋包裝、血液性質，配血報告單上的各項信息，核實血型檢驗報告單，確定無誤方可實施輸血。 (4)攜輸血用物至患者旁，由兩名醫務人員共同核對患者姓名及血型。 (5)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術原則進行穿刺。 (6)根據患者情況及輸入血液成份調節滴速。 (7)協助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。 (8)再次核對血型，觀察患者有無輸血反應。 指導患者： (1)向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。 (2)告知患者常見輸血反應的臨床表現，出現不適時及時告訴醫護人員。 ㈢注意事項 輸血前必須經兩人核對無誤方可輸入。 血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應。 輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入 0、 9%氯化鈉溶液，防止發生反應。 開始輸血時速度宜慢，觀察 15 分鐘，無不良反應后，將流速調節至要求速度。 操 作 規 程 15 輸血袋用后需低溫保存 24 小時。 十六、 靜脈留置針技術 ㈠目的 為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。 ㈡實施要點 評估患者 : (1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。 (2)評估患者局部皮膚及血管情況。 操作要點： (1)核對醫囑 ,做好準備。 (2)攜用物至患者旁，協助患者做好準備，取舒適體位。 (3)選擇患者適宜的穿刺部位進行穿刺 , 穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定。 (4)將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。 (5)根據患者病情調節滴速。 (6)在無菌透明膜上注明穿刺日期。 (7)協助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于病人可及位置。 (8)觀察患者情況。 (9)封管時消毒肝素帽或者正壓接頭，用 510 毫升肝素鹽水正壓封管。 指導 患者： (1)向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。 (2)告知患者注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。 ㈢注意事項 更換透明貼膜后，也要記錄當時穿刺日期。 靜脈套管針保留時間可參照使用說明。 每次輸液前后應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問病人有關情況，發現異常時及時拔除導管，給予處理。 十七、 靜脈采血技術 ㈠目的 為患者采集、留取靜脈血標本。 ㈡實施要點 評估患者 : (1)詢問、了解患者是否按照要求進行采血前準備，例如是 否空腹等。 (2)評估患者局部皮膚及血管情況。 操 作 規 程 16 操作原則 : (1)核對醫囑 ,做好準備。 (2)協助患者做好準備，取舒適體位。 (3)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術原則進行穿刺。 (4)采集適量血液后，松止血帶。 (5)按要求正確處理血標本。 指導患者： (1)按照檢驗的要求，指導患者采血前做好準備。 (2)采血后，指導患者采取正確按壓方法。 ㈢注意事項 若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不宜在同側手臂采血。 在采血過程中，應當避免導致溶血的因素。 需要抗凝的血標本 ,應將血液與抗凝劑混勻 。 十八、 靜脈注射法 ㈠目的 不宜口服及肌內注射的藥物，通過靜脈注射迅速發揮藥效。 通過靜脈注入用于診斷性檢查的藥物。 ㈡實施要點 評估患者： (1)詢問患者的身體狀況，向患者解釋，取得患者的配合。 (2)評估患者局部皮膚、血管狀況。 操作要點： (1)核對醫囑，做好準備。 (2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準備，取舒適體位。 (3)按無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣。 (4)選擇患者合適的血管，緊止血帶，按照無菌技術原則穿刺成功后，松止血帶，緩慢注入藥液。 (5)注射過程中，觀察患者局部和 全身反應。 (6)注射完畢后迅速拔針，按壓穿刺點。 指導患者： (1)向患者解釋注射的目的及注意事項。 (2)告知患者可能發生的反應，如有不適及時告訴醫護人員。 ㈢注意事項 對需要長期靜脈給藥的患者，應當保護血管，由遠心端至近心端選擇血管穿刺。 注射過程中隨時觀察患者的反應。 靜脈注射有強烈刺激性的藥物時，應當防止因藥物外滲而發生組織壞死。 操 作 規 程 17 十九、 經外周插管的中心