人民醫(yī)院急診科制度、職責(zé)、規(guī)范doc(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 病人交接記錄本上雙方簽字，急診護(hù)士將用物整理帶回急診科。病人傷情復(fù)雜需多科室會(huì)診搶救時(shí)，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)生到手術(shù)室搶救病人二、急診與ICU轉(zhuǎn)接制度急診病人進(jìn)入急診科時(shí)要根據(jù)病人病情及時(shí)遵醫(yī)囑輸氧、建立靜脈通道，隨時(shí)觀察病人的病情變化，急診醫(yī)生告知病情及轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)由患者家屬簽字。急診護(hù)士接到病人入住ICU的通知后，立即電話通知ICU護(hù)士作好迎接新病人的準(zhǔn)備，并告知需入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情。ICU護(hù)士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)生并簡略告知病人的基本情況，根據(jù)病情準(zhǔn)備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、輸氧用物、吸痰用物、呼吸機(jī)、氣管插管、除顫儀等）。急診科護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生一起護(hù)送病人進(jìn)入ICU，并主動(dòng)協(xié)助ICU護(hù)士安置好病人，交接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時(shí)間。病人進(jìn)入ICU時(shí)，ICU需兩人同時(shí)接待病人。病人如需要使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)一個(gè)接呼吸機(jī)，一人接心電監(jiān)護(hù)儀，如果只有一人接待時(shí)，應(yīng)先接呼吸機(jī)，后接心電監(jiān)護(hù)儀。ICU護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取急診護(hù)士的所交內(nèi)容，并認(rèn)真接、查各項(xiàng)內(nèi)容，并在病人交接記錄本上雙簽名，急診護(hù)士將用物整理帶回急診科。ICU護(hù)士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救病人。三、急診與病房轉(zhuǎn)接制度急診的急危重病人待病情基本穩(wěn)定后，一旦診斷明確，應(yīng)及時(shí)收入相關(guān)科室住院治療，住院途中注意事項(xiàng)或可能發(fā)生的意外應(yīng)由主管醫(yī)生向病人交待清楚，必要時(shí)由患者家屬簽字同意轉(zhuǎn)送病房。急診危重病人入病房前，由急診科護(hù)士護(hù)送檢查后送入病房，與病房值班護(hù)士交接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護(hù)士應(yīng)給予熱情指導(dǎo)，必要時(shí)予以護(hù)送。為保障危重病人綠色通暢暢通，急診科護(hù)士先電話通知相關(guān)檢查科室做好優(yōu)先檢查的準(zhǔn)備，必要時(shí)立即電話通知相應(yīng)的住院科室，并告知入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情與護(hù)理措施，以便提前作好接待危重病人的搶救準(zhǔn)備。病房接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并作好接待準(zhǔn)備，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、輸氧用物、吸痰用物等）并檢查設(shè)備的性能情況，主動(dòng)迎接新病人。急診科護(hù)士護(hù)送危重病人到相關(guān)科室時(shí)，主動(dòng)協(xié)助科室護(hù)士安排病人，交接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料，交接患者性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時(shí)間。病房護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診護(hù)士所交內(nèi)容，在病人交接記錄本上雙方簽字，急診科護(hù)士將用物整理帶回急診科。二十一、各部門科室間的應(yīng)急協(xié)調(diào)制度為提高醫(yī)院保障公共衛(wèi)生安全和處置災(zāi)害及突發(fā)事件的能力，最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件所造成的損害，保障公眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)醫(yī)院安全和社會(huì)穩(wěn)定，特制定院內(nèi)各部門科室之間的應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制：領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)：醫(yī)院成立突發(fā)公共事件及公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由醫(yī)院院長擔(dān)任，副組長由副院長擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員由各職能部負(fù)責(zé)人擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指揮、決策，組織醫(yī)療救護(hù)，協(xié)調(diào)搶救設(shè)備、藥品、救護(hù)人員的調(diào)配，緊急情況下向上級有關(guān)部門匯報(bào)請求支援，負(fù)責(zé)信息發(fā)布及秩序維護(hù)和后勤保障。根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急需要，配合市自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。全院各應(yīng)急專業(yè)組要以大局為重，無條件服從并圓滿完成指令性應(yīng)急任務(wù)。專業(yè)分組及職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個(gè)專業(yè)組，分別負(fù)責(zé)以下具體工作：（1）協(xié)調(diào)督導(dǎo)組：分管機(jī)關(guān)副院長牽頭，由院務(wù)黨務(wù)部、辦公室、人事、黨辦、宣傳等部門負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)全院應(yīng)急人員的調(diào)配；對外協(xié)調(diào)、宣傳、信息發(fā)布及思想政治工作；各項(xiàng)規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行情況的檢查、督導(dǎo)。（2）醫(yī)療護(hù)理組：分管醫(yī)療、護(hù)理業(yè)務(wù)副院長牽頭，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、各臨床科室主任及護(hù)士長（含急診科）組成。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)意外傷亡事件搶救的組織實(shí)施、轉(zhuǎn)診，對危重傷員進(jìn)行及時(shí)有效的搶救及手術(shù)；負(fù)責(zé)全院參加應(yīng)急的醫(yī)護(hù)人員調(diào)配及醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理，外派醫(yī)療隊(duì)等。（3）感染管理及疫情信息組：分管院感、公共衛(wèi)生的副院長牽頭，由護(hù)理部、院感辦及公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)疫情上報(bào)；全院公共場所、各科的常規(guī)消毒及發(fā)現(xiàn)傳染病后的特殊消毒及終末消毒，重點(diǎn)是發(fā)熱診區(qū)、急診科、放射科和檢驗(yàn)科；加強(qiáng)員工保健及密切接觸者的管理。（4）后勤保障組：分管總務(wù)、保衛(wèi)、藥械及工會(huì)的副院長牽頭，由供給保障部、總務(wù)科、保衛(wèi)科、藥械科、工會(huì)辦負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé)：供給保障部負(fù)責(zé)各種后勤物質(zhì)及防護(hù)用品的供應(yīng)，工作人員的飲食、休息及其它后勤保障工作；藥械科負(fù)責(zé)各種急救所需的醫(yī)療器械及急救藥品的供應(yīng)；工會(huì)辦負(fù)責(zé)各種捐獻(xiàn)物資的管理及一線工作人員的生活、慰問等；保衛(wèi)科負(fù)責(zé)院內(nèi)安全保衛(wèi)工作。在應(yīng)急工作的過程中保障醫(yī)院的工作秩序，保障工作人員及醫(yī)院的人身及財(cái)產(chǎn)安全。二十二、“綠色通道”病情分級管理制度為推動(dòng)急診科規(guī)范化建設(shè)、提高急診病人分診準(zhǔn)確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《急診病人病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函〔2011〕148號(hào)）意見，特制訂本制度。一、分級適用范圍適用于我院急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員。二、分級依據(jù)（一）急診病人病情的嚴(yán)重程度：（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：三、分級原則根據(jù)病人病情評估結(jié)果進(jìn)行分級，共分為四級：級別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人——2級B危重病人——3級C急癥病人≥24級D非急癥病人01注：如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1。（一）1級：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。 （二）2級：危重病人 病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。（三）3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄A）者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。（四）4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個(gè)）（附錄B）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)，病情分級上調(diào)1級，定為3級。四、分級流程結(jié)合國際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。（一）分區(qū)在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。（二）分級和分區(qū)流程急診病人病情分級和分級流程（見圖一）。圖一 急診病人病情分級和分區(qū)圖注：①ABC參見分級標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征異常參考指標(biāo)見附錄A；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及急診科的資源配置，評估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源（附錄B）個(gè)數(shù)。附錄A生命體征異常參考指標(biāo)（急診病情分級用）（規(guī)范性附錄）3個(gè)月3個(gè)月3歲38歲8歲36月612月13歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓收縮壓（mmHg）**＞85＞90＋年齡2＞140＜65＜70＋年齡2＜90指測脈搏氧飽和度92% 注：*評估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律；**評估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫紺，病情評估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調(diào)一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時(shí)，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級上調(diào)一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級。附錄B列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級的資源不列入急診分級的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包括專科查體）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測）建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配專科會(huì)診電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡單操作（n=1） 如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作（n=2） 如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理 如繃帶、吊帶、夾板等二十三、“三無”急診病人的接診與處理程序積極做好接診工作　“三無”病人就診時(shí),急診科接診護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問并記錄送診人員病人的基本情況,包括發(fā)病現(xiàn)場情況、當(dāng)時(shí)的病情、甚至病人的體位等,以便為診斷和治療提供最確切的依據(jù)。同時(shí)詳細(xì)記錄送診者的姓名、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話等,以便及時(shí)尋找和查證病人的身源。如情況允許,可留下1人隨時(shí)了解情況。實(shí)踐證明,這樣做對事后有關(guān)問題的妥善處理、避免糾紛的發(fā)生有著極其重要的意義。接診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)的診療措施并及時(shí)完成相關(guān)的醫(yī)療文書書寫。采取及時(shí)有效的搶救措施、保障病人的生命安全　“三無”病人大多病情危重,喪失語言表達(dá)能力,且無知情的陪護(hù)人員,因此,醫(yī)護(hù)人員更要提高自己的責(zé)任心,嚴(yán)密觀察病人病情,特別要高度重視病人的意識(shí)狀態(tài)和各生命體征的變化。仔細(xì)收集線索、尋找病人家屬　首先,對經(jīng)積極搶救后清醒的病人應(yīng)詳細(xì)詢問病情、姓名、家庭住址、工作單位、聯(lián)系方法等。其次是對仍然昏迷的病人要注意清點(diǎn)其隨身物品,如證件、電話簿等,清點(diǎn)病人隨身物品時(shí)必須有2人在場,要詳細(xì)填寫物品登記簿并簽字交接班。一旦找到相關(guān)線索,立即報(bào)告醫(yī)院總值班和醫(yī)務(wù)科,由總值班或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系病人家屬。積極協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的關(guān)系、開辟綠色通道　危重“三無”病人到診后,值班護(hù)士要及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長,并上報(bào)醫(yī)院總值班及分管院長。醫(yī)院總值班及分管院長負(fù)責(zé)組織搶救、協(xié)調(diào)各臨床科室之間的急救工作。加強(qiáng)與社會(huì)有關(guān)部門的聯(lián)系、妥善安置病人　醫(yī)院總值班與辦公室應(yīng)積極與當(dāng)?shù)毓膊块T、當(dāng)?shù)卣裾块T、上級衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，采取相關(guān)措施，妥善安置病人，并做好相關(guān)記錄。二十四、急診搶救室工作制度搶救室專為搶救病員設(shè)置，其它任何情況不得占用。一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)離，不準(zhǔn)任意挪用或外借。藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。無菌物品必須注明滅菌日期，超過一周重新滅菌。每周必須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。搶救時(shí)病人要按崗位定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。每次搶救完畢后，主持者要及時(shí)做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)，及時(shí)做好搶救登記，書寫搶救記錄，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)。二十五、急診清創(chuàng)室工作制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度，無關(guān)人員不得進(jìn)入清創(chuàng)室。工作人員進(jìn)入清創(chuàng)室須衣帽整潔，清創(chuàng)前須洗手，戴口罩、帽子。自覺維護(hù)清創(chuàng)室衛(wèi)生，禁止吸煙。各種藥品類別清楚，放置有序，專人管理，定期清查，無過期藥品。除固定敷料外，一切清創(chuàng)物品需保持無菌，并注明滅菌及失效日期。用完后的器械先浸泡消毒后清洗，敷料清理等符合消毒隔離要求。清創(chuàng)室每日紫外線消毒二次，每次不得少于30分鐘，每月空氣培養(yǎng)一次，各類敷料罐每日更換、消毒一次。嚴(yán)格無菌操作，清創(chuàng)時(shí)做到一人一縫合包，一人一洗手，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，傷口須在68小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。二十六、急診觀察室工作制度一、觀察室必須病房化，留觀病人要有病歷、治療計(jì)劃、醫(yī)囑、醫(yī)護(hù)查房、病程記錄、交接班制度等，觀察病人留觀時(shí)間≤72小時(shí)。二、留觀病人由急診科或各臨床科醫(yī)生決定，醫(yī)生必須填寫留觀病歷，并有必要的檢查資料。三、留觀病人要嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)記錄。根據(jù)病情的輕重決定觀察的時(shí)間。四、科主任或三級醫(yī)師每天早上組織查房一次，及時(shí)修訂診療計(jì)劃。五、留觀病人的各種檢驗(yàn)、特殊檢查要及時(shí)完成，提供確診依據(jù)。六、留觀病人所需之藥物等，由醫(yī)師開醫(yī)囑和處方，由病人或家屬辦理交費(fèi)取藥（或由護(hù)理人員代辦），將藥留交值班護(hù)土執(zhí)行，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前要建立服藥卡和治療卡，并嚴(yán)格執(zhí)行查對制