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圍手術(shù)期抗凝藥物的使用(編輯修改稿)

2025-09-01 03:15 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】可以參考關(guān)于冠脈支架的推薦酌情處理。 2022非瓣膜病房顫患者的圍手術(shù)期抗凝治療共識(shí) ①該決策僅適用于 NVAF患者； ②該共識(shí)假設(shè)患者具有抗凝治療的適應(yīng)證，并使用合適劑量的抗凝藥物 ③該共識(shí)假設(shè)患者未同時(shí)服用抗血小板藥物； ④該共識(shí)決策適用于擇期計(jì)劃手術(shù)患者，非亞急診或急診患者 ⑤中斷和恢復(fù)維生素 K拮抗劑（ VKA）治療推薦特指華法林，因?yàn)槠涫敲绹畛Ｓ?VKA，如果美國之外的國家，應(yīng)明確該 VKA的藥代動(dòng)力學(xué)并行相應(yīng)調(diào)整； ⑥該共識(shí)假設(shè)臨床醫(yī)生從開處方醫(yī)生、心臟病專家、手術(shù)醫(yī)生獲取額外信息，指導(dǎo)臨床判斷，需結(jié)合患者意愿非瓣膜病房顫患者的圍手術(shù)期抗凝治療中的概念橋接治療：有創(chuàng)性操作前和（或）之后停用口服抗凝藥物而用皮下或靜脈注射抗凝劑替代的過程 CHA2DS2VASc量表 HASBLED積分 CHA2DS2VASc量表 HASBLED評(píng)分服用華法林的術(shù)前管理 (中斷 VKA治療原則 ) ①臨床后果不重要出血風(fēng)險(xiǎn)或低危出血風(fēng)險(xiǎn) 的手術(shù)，同時(shí)不合并出血風(fēng)險(xiǎn)增加的患者因素，不應(yīng)中斷 VKA治療。 ② 中高危出血風(fēng)險(xiǎn) 的手術(shù)；或手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)不確定但合并出血風(fēng)險(xiǎn)增加的患者因素，應(yīng)中斷 VKA治療。 ③臨床后果不重要出血風(fēng)險(xiǎn)或低危出血風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，但合并出血風(fēng)險(xiǎn)增加的患者因素；或手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)不確定但不合并出血風(fēng)險(xiǎn)增加的患者因素，依據(jù) 臨床判斷以及與手術(shù)醫(yī)生協(xié)商后，考慮中斷 VKA治療。服用華法林的術(shù)前管理 (中斷 VKA治療方法 ) ① INR值 ~，如要求 INR降至正常則術(shù)前應(yīng)停用 VKA 3~4 d ② INR值 ~，術(shù)前應(yīng)停用 VKA 5 d。 ③ INR值＞，術(shù)前應(yīng) 至少停用 VKA 5 d。 ④ VKA維持量較大（ ~10 mg/d或更大）或 INR較快降至正常的患者，術(shù)前可能需停用VKA較短時(shí)間服用新型抗凝藥物的術(shù)前停藥服用華法林的橋接治療 1 血栓栓塞低風(fēng)險(xiǎn) 的患者（每年＜ 5%），即 CHA2DS2VASc積分 ≤4以及無缺血性卒中、 TIA、全身性栓塞病史，術(shù)前可停用 VKA及術(shù)后恢復(fù)治療，不需要橋接治療。 2 對(duì)服用 VKA以及血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)中等的患者（每年風(fēng)險(xiǎn) 5%~10%），即 C

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