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發(fā)熱鑒別診斷(編輯修改稿)

2025-09-01 04:20 本頁(yè)面

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】高體溫（提示：治療得當(dāng)，病情恢復(fù) 情況 1 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時(shí)間（天）當(dāng)日最高體溫（情況 2 提示：① 用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株；② 可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應(yīng)用廣譜抗菌藥物時(shí) 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時(shí)間（天）當(dāng)日最高體溫（情況 3 提示：① 細(xì)菌感染的診斷是否正確；② 感染菌可能對(duì)所用抗菌藥物耐藥；③ 是否出現(xiàn)藥物熱熱型許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過(guò)不止一種抗菌素，此時(shí)詳細(xì)了解用藥時(shí)間與體溫曲線變化情況可能會(huì)發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。（三）熱度與熱程 1. 急性發(fā)熱：指自然熱程在 2周以內(nèi)者 ?絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱 ?病毒是主要病原體 ?非感染者僅占少數(shù) （ Fever of Unknown Origin， FUO）：定義：指發(fā)熱持續(xù) 2～ 3周以上，體溫幾度超過(guò) ℃ ，經(jīng)完整的病史詢問(wèn)、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。 FUO 病因感染腫瘤性疾病結(jié)締組織病最終診斷不明者 80% 5～ 10% FUO 不同年齡組 FUO 的病因具有各自不同的規(guī)律： 6歲以下患兒 ——感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～ 14歲 ——結(jié)締組織 —血管性疾病和小腸炎癥性疾病為最常見的病因； 14歲以上的成人 ——感染性疾病仍占首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增高。 FUO 美國(guó) FUO中最常見的疾病分類感染腫瘤結(jié)締組織病其他夾雜病心內(nèi)膜炎白血病成人 Still病藥物熱骨髓炎淋巴瘤顳動(dòng)脈炎人工熱導(dǎo)管感染惡組風(fēng)濕、類風(fēng)濕家族性地中海熱肝炎胰腺炎結(jié)節(jié)病甲亢前列腺膿腫骨髓發(fā)育不良綜合征干燥綜合征肺栓塞鼻竇炎肉瘤韋格納肉芽腫周期性粒細(xì)胞減少癥結(jié)核病良性心房粘液瘤結(jié)節(jié)性紅斑心肌梗塞腹腔內(nèi)膿腫直腸癌克隆病 HIV 感染肝腫瘤 FUO 據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó) FUO 中： ○ 最常見的腫瘤性疾病為淋巴瘤 ○ 最常見的實(shí)體瘤是腎細(xì)胞癌 ○ 最常見的全身性細(xì)菌感染是結(jié)核病（慢性微熱）定義：體溫～ ℃ ，持續(xù) 4周以上非功能性疾病功能性疾病結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、 CMV感染、梅毒等甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性 IgA缺陷病等感染非感染月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱等

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