皮膚科常見病(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 床偶見糜爛出現(xiàn)，但往往是念珠菌感染所致，而并非皮膚癬菌引起的。 ? 六、甲癬 ? 甲癬是甲部感染皮膚癬菌所致的，俗稱灰指甲；若由非皮膚癬菌所引起甲的病變則稱甲真菌病。既往常把甲癬和甲真菌病混為一談。 ? 甲癬病變始于甲遠(yuǎn)端、側(cè)緣或甲褶部。表現(xiàn)為甲顏色和形態(tài)異常。多呈灰白色，且失去光澤；甲板增厚顯著，表面高低不平。其質(zhì)松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉積。 ? 七、花斑癬 ? 花斑癬因紫斑、白斑交替存在，故中醫(yī)命名紫白殿風(fēng)。鑒于夏季出汗皮疹斐然，又俗稱汗斑。本病是由寄生于表皮角層的花斑癬菌所引起的。也有人提出，花斑癬菌從真菌分類角度考慮，該菌不應(yīng)屬于真菌范疇。那么，由它引發(fā)的皮膚病也不應(yīng)叫癬，故建議改稱花斑糠疹。 ? 花斑癬慣發(fā)于頸和胸背部位。有時(shí)，上肢近端也被波及?；緭p害為斑疹，大小如黃豆。新疹是黃褐色或棕褐色，舊的病變呈灰白色。皮損表面附有微量糠狀鱗屑，相鄰皮診可互為融合成較大的不規(guī)則病灶。一般無自覺癥狀，偶爾出汗時(shí)稍有癢感。 ? 八、癬菌疹 ? 癬菌疹系指真菌或其產(chǎn)物從原發(fā)病灶經(jīng)血循環(huán)在人體其他部位發(fā)生皮疹，是屬于一種變態(tài)反應(yīng)。 ? 癬菌疹可分為全身泛發(fā)型和局限型兩種。前者的皮疹呈苔癬樣疹，即全身出現(xiàn)對(duì)稱性、播散性的丘疹，與毛囊相一致，約針頭至粟粒大；后一型多表現(xiàn)為汗皰樣發(fā)疹，其特點(diǎn)于雙側(cè)掌面及指腹部發(fā)生散在或群聚深在性水皰，大小不等，皰壁不易破潰，少數(shù)可演變成較大水皰，如黃豆大以上。 ? 本病自覺奇癢難忍，特別是局限型更為明顯。此外還可有其他型發(fā)疹，譬如多形紅斑樣、結(jié)節(jié)性紅斑樣等均為罕見。 癬 ? 診斷與鑒別： ? 淺部真菌病可根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，診斷一般較容易。必要時(shí)可進(jìn)行如下輔助檢查： ? 一、真菌顯微鏡檢查 ? 二、真菌培養(yǎng)。 ? 三、濾過紫外線燈檢查。 ? 淺部真菌病 須同眾多皮膚病鑒別： ? ? 、脂溢性皮炎及斑禿進(jìn)行鑒別 : 銀屑病以成人多見，始自兒童發(fā)病較少。除頭部有病變外，往往于軀干、四肢伸側(cè)也常受累及。皮損呈斑塊、表面附有厚層銀白色鱗屑。病損處頭發(fā)為毛筆狀，但其本身無病理改變，即未見斷發(fā)、脫發(fā)以及發(fā)干、枯彎曲等；脂溢性皮炎以成人居多，好發(fā)于頭部眉部、鼻唇溝、胡須部、腋下，軀干中央及陰阜處。皮疹為紅斑、丘疹、表面有油脂狀鱗屑。無斷發(fā)現(xiàn)象、奇癢；斑禿、俗稱 “ 鬼剃頭 ” 。發(fā)病前多有精神障礙，病變處呈類園形脫發(fā)，境界分明，脫發(fā)區(qū)內(nèi)既無炎癥反應(yīng)，亦無鱗屑。主觀無癢感。上述皮膚病毛發(fā)真菌檢查皆為陰性。 ? ： 玫瑰糠疹慣發(fā)生在軀干和四肢近端，皮疹泛發(fā)且對(duì)稱分布，主要表現(xiàn)為紅斑，病損長軸與皮紋或肋骨相平衡，表面附糠狀鱗屑。真菌鏡檢陰性；銀屑病多見冬季加重，夏天緩解。余者鑒別內(nèi)容參照上述。 ? ? :神經(jīng)性皮疹及慢性濕疹真菌檢查均為陰性外，該兩種病未見損害邊緣略高于鄰近正常皮膚，而且也無夏重冬輕的現(xiàn)象。 ? ? :濕疹往往累及手足背面和指趾伸側(cè)，常對(duì)稱分布。急性型皮疹為多形性損害，慢性者往往見有浸潤明顯，可呈苔蘚樣變，色澤暗紅，界限一般清楚；汗皰疹好發(fā)于手指側(cè)及掌之邊緣，常伴發(fā)多汗癥。以上疾病真菌檢查均為陰性。 頭癬 手癬 股癬 花斑癬 體癬 甲癬 癬 ?治療： ? （一）頭癬 ? 我國已總結(jié)一套 “ 五字療法 ” 的好經(jīng)驗(yàn)，即服（藥）、洗（頭）、搽（藥）、理（發(fā)）、消（毒）。對(duì)照此經(jīng)驗(yàn)，我們可選用酮康唑內(nèi)服，按上述劑量，連服 4周；治療期間須每日洗頭；堅(jiān)持外搽適宜的抗真菌藥膏 1～ 2月；每周理發(fā)一次，直至治愈為止；病人日常用品，如帽子、毛巾、枕巾、梳子等須定期進(jìn)行消毒。 ? ? （二）體癬、股癬、手足癬 ? 應(yīng)堅(jiān)信這類癬病局部治療可奏效，但須根據(jù)不同病情，不同皮損表現(xiàn)，而采用不同劑型的癬藥 ? 癬藥并發(fā)感染，應(yīng)先控制感染 ? 病變處腫脹滲出明顯時(shí)，可選用 3%硼酸水或 %呋喃西啉溶液濕敷，俟消腫、滲出減少后再選擇有效治療癬的外用藥 ? 患處呈糜爛及少量滲出者，須先以黃連氧化鋅油外用過渡 2～ 3天，然后再酌情更換適宜癬藥膏 ? 病損表現(xiàn)為鱗屑角化型時(shí)，治癬藥膏的劑型以軟膏或霜?jiǎng)橥? ? 如損害處有皸裂現(xiàn)象、忌用酊劑外搽，仍選取軟膏或霜?jiǎng)楹? ? 皮疹以紅斑、丘疹為主者，可選用酊劑或軟膏和霜?jiǎng)? ? 面部、股內(nèi)側(cè)等部位皮損，禁止用高濃度角質(zhì)剝脫劑，以免刺激而引起皮炎 ? 只要?jiǎng)┬瓦x擇無誤，多主張不宜頻繁改換外用藥。每種治癬藥膏至少要用一周 ? 病情頑固或皮損面積廣泛、應(yīng)用局部療法治愈有困難者，可考慮給予酮康唑內(nèi)服， 200mg， 1次 /日，連用 4周 ? ? （三）甲癬 ? 本病原則上也應(yīng)以局部治療為主，但由于甲板頗厚，一般藥物不易滲透進(jìn)去，故不能采取平常治癬辦法來處置本病。局部用藥前須盡量除去甲板，而后再外用抗真菌藥。常用方法介紹如下： ? ①刮甲法：每日用小刀盡量刮除病甲變脆的部分，然后再外搽5%碘酊、 30%冰醋酸、或威氏液，每日?qǐng)?jiān)持 1～ 2次，直至痊愈為止。 ? ②溶甲法：先以膠布保護(hù)甲周皮膚，然后把 25～ 40%尿素軟膏涂于甲板上，最后再加蓋塑料薄膜，并用膠布固定。每 2日換藥一次，待甲板軟化有浮動(dòng)感時(shí)，用鑷子將甲板拔掉，隨后，每日按常規(guī)換藥，等創(chuàng)面愈合后再外用癬藥膏，直到長出好甲。 ? 如果通過以上方法治療失敗或者病甲數(shù)目多，亦可考慮投與酮康唑口服，劑量同上，常需半年左右方能治愈。 （四）花斑癬 ? 本病容易治愈，但也常復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)用藥，例如 20～ 40%硫代硫酸鈉溶液， %硫化硒乳劑外用均可奏效，此外，咪唑類霜?jiǎng)┮材塬@得滿意效果。 ? （五）癬菌疹 ? 本病全身治療可按過敏性皮膚病的治療原則處理；局部不須用抗真菌藥，尤其忌用刺激較強(qiáng)烈的癬藥?？蛇x用溫和的氧化鋅油外用或3%硼酸水濕敷即可。此外，必須積極醫(yī)治活動(dòng)性的癬病灶。 癬 ? 預(yù)防 : ? 若發(fā)現(xiàn)家人或朋友患有癬?。ㄈ纾耗_氣、手癬、體癬、頭癬等），應(yīng)盡量避免接觸；并建議他積極治療，不要穿病人穿過的鞋、襪、衣物用品等。得了癬病后，首先應(yīng)避免傳染給家人，同時(shí)，盡快使用能抑殺真菌的外用產(chǎn)品對(duì)抗真菌，一般應(yīng)選用乳劑型外用抗菌產(chǎn)品涂抹于患處，可以作用較長時(shí)間，效果更好。另外，癬病分類較多，使用前應(yīng)多看看疾病的癥狀彩色圖示，與您的癥狀對(duì)比后再使用，以免用錯(cuò)，延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。 癮疹 ? 概述： ? 癮疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病。 《 醫(yī)宗金鑒，外科心法要訣 》 云： “ 此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人。 ? 初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆辦，堆累成片，日癢甚者，宜服 秦艽 牛蒂湯，夜癢重者，宜當(dāng)歸 飲子服之。 ” 本病以皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡為臨床特征。一年四季均可發(fā)病，老幼都可罹患，約有 15％～ 20％的人一生中發(fā)生過本病。臨床上可分為急性和慢性，急性者驟發(fā)速愈，慢性者可反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱風(fēng)瘩癌、風(fēng)疹塊、風(fēng)疹等。本病相當(dāng)于西醫(yī)的蕁麻疹。 癮疹 ? 病因病機(jī)： ? 本病總因稟賦不耐，人體對(duì)某些物質(zhì)過敏所致。可因衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌表；或因腸胃濕熱郁于肌膚；或因氣血不足，虛風(fēng)內(nèi)生；或因情志內(nèi)傷，沖任不調(diào)，肝腎不足，而致風(fēng)邪搏結(jié)于肌膚而發(fā)病。 癮疹 ? 診斷 ： ? 皮膚上突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，色白或紅或正常膚色；大小不等，形態(tài)不一；局部出現(xiàn)，或泛發(fā)全身，或稀疏散在，或密集成片；發(fā)無定時(shí)，但以傍晚為多。風(fēng)團(tuán)成批出現(xiàn)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長短不一，但一般不超過 24小時(shí)，消退后不留任何痕跡，部分患者一天反復(fù)發(fā)作多次。自覺劇癢、燒灼或刺痛。部分患者，搔抓后隨手起條索狀風(fēng)團(tuán)；少數(shù)患者，在急性發(fā)作期，出現(xiàn)氣促、胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、心慌心悸。急性者，發(fā)病急來勢猛，風(fēng)團(tuán)驟然而起，迅速消退，瘙癢隨之而止；慢性者，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，病期多在 l一 2個(gè)月以上，甚至更久 癮疹 ? 鑒別診斷： ? 一、水疥：好發(fā)于兒童，多見于春夏秋季，好發(fā)部位為四肢、腰腹部、臀部，典型皮損為紡錘形丘疹，色紅，長軸與皮紋平行，中央常有針尖大小的紅斑或水皰，瘙癢劇烈。 ? 二、貓眼瘡：可發(fā)生于任何年齡，春秋季多見，好發(fā)于手足背、掌底、四肢伸側(cè)等處，皮損呈多形性，有紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、大皰等，常兩種以上皮損同時(shí)存在，典型皮損為貓眼，即虹彩狀，色暗紅或紫紅。 癮疹 ? 辨證論治： ? 一、內(nèi)治法 ? （一）風(fēng)熱犯表風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱劇癢，遇熱則皮損加重；伴發(fā)熱惡寒，咽喉腫痛；舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 ? 辨證分析：風(fēng)熱之邪客于肌膚，外不得透達(dá)，內(nèi)不得疏泄，故風(fēng)團(tuán)鮮紅、灼熱，遇熱則皮損加重；風(fēng)盛則劇癢；營衛(wèi)不和則發(fā)熱惡寒；風(fēng)熱壅肺卿咽喉腫痛；舌紅、苔薄黃或薄白、脈浮數(shù)為風(fēng)熱犯表之象。 ? 治法：疏風(fēng)清熱土 ? 方藥：消風(fēng)散加減。 ? （二）風(fēng)寒束表風(fēng)團(tuán)色白，遇風(fēng)寒加重，得暖則減，口不渴；舌質(zhì)淡，苔白，脈浮緊。 ? 辨證分析：白