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孕產婦系統管理辦法(編輯修改稿)

2025-12-18 22:07 本頁面

　

【文章內容簡介】高危篩選，凡屬高危妊娠者，按高危妊娠分級管理要求進行管理。復查項目 1）詢問前次產前檢查情況，有無特殊情況出現，并給予相應檢查與治療。 2）測量體重、血壓、宮高、腹圍，心臟聽診，腹部四步觸診了解胎位、胎先露，聽胎心，估計胎兒大小，判斷是否與孕周相符，及時發現胎兒宮內生長受限。查下肢有無水水腫。孕 16 周開始測宮高與腹圍， 20 周開始描繪妊娠圖。 3）常規實驗室檢查：血、尿常規及肝功能，孕 2428 周的婦女常規進行空腹血糖測定，對有糖尿病高危因素（糖尿病家族史、反復孕期尿糖陽性、年齡＞ 35 周歲、肥胖體重≥ 90 千克、反復念珠菌感染等）的孕婦，常規進行糖篩查，糖篩查陽性者必須進行葡萄糖耐量試驗。孕 2024周 B 超篩查一次，以排除胎兒發育異常。 4）產前篩查與診斷孕 1519周抽血進行 21一三體、 18一三體及神經管畸形等篩查；孕 20— 24周做 B 超篩查，查看胎兒有無嚴重的形體及臟器畸形；對篩查陽性者、年齡大于 35歲、不良生育史、有遺傳病家族史、嚴重內外科疾病史需做產前診斷、咨詢。處理：發現胎兒畸形，及早終止妊娠；胎兒生長受限給予營養指導和相應治療，高危妊娠者重點監護，督促及時接受矯治。（四）、孕晚期保健（孕 28 周 41+6 周）進人孕晚期，隨著胎兒發育比孕中期還快，孕期營養及胎兒生長發育檢測更為重要，此外，晚孕期為妊娠并發癥如妊娠期高血壓疾病、胎位不正、出血、早產等發生的時間，預防妊娠并發癥極為重要。保健指導 1）加強產前檢查孕 2836周，每 2 周檢查一次，孕 36周以后每周檢查一次，孕 40 周后每 3 天復查一次，有異常情況酌情增加檢查次數，超過預產期 710 天的孕婦應住院待產。 2）坐立要注意姿勢，背要挺直，腹部要收緊，提取東西時不可彎腰，應屈膝取物。 3）要保證每天 89 小時睡眠，多采用左側臥位，起床時先側身，再用手幫助用力支起上身。 4）注意個人衛生，勤換衣褲，勤洗澡；避免盆浴，禁止性生活，以免發生早產和感染。 5）繼續重視孕期營養、堅持胎教和孕婦適宜運動。 6）從孕 28周起自我監護胎動。每日早、中、晚固定時間各數胎動 1 小時，計算 12小時胎動數， 30 次為正常， 20次提示胎心有異常，＜ 10 次提示胎兒宮內明顯缺氧；或與平時基數相比較，胎動增加或減少 30%屬異常，應立即去醫院就診。 7）做好母乳喂養、分娩準備（生理準備、心理準備、物質準備）及產時保健的宣傳教育。了解分娩先兆：規律陣發性腹痛、陰道排出帶血粘液、陰道流水應去醫院待產。 8）開展新生兒護理知識、新生兒生長發育特點、常見病預防和新生兒疾病篩查意義的宣傳。新生兒疾病篩查主要是篩查先天性甲狀腺功能減退和苯丙酮尿癥。常用的方法是出生后 3 天的新生兒取足跟血置于規定的濾紙片上送檢。復查項目：測宮高、腹圍、胎心、胎位。心臟聽診判斷心功能，測血壓、體重，注意下肢浮腫、靜脈曲張。常規輔助檢查復查血、尿常規及肝功能、乙肝兩對半，必要時監測膽汁酸，無應激試驗（ NST）監測胎兒宮內情況，孕 32周常規復查 B 超了解胎兒、胎盤成熟度（如胎兒大小、胎盤分級、羊水量、性質等）。繼續做好胎兒生長發育的監測，重視妊娠并發癥的診治（妊高征、胎位不正、胎兒宮內發育遲緩、妊振膽淤癥、妊娠貧血、早產、過期產以及妊娠合并內外科疾病）。做好高危篩查，凡屬高危妊娠者必須按高危妊娠分級管理要求進行管理。（五）、分娩期保健加強分娩保健與監護是孕產期保健的重要環節。分娩期保健服務應根據產婦對分娩服務的需求，以產婦為主體，轉變服務模式，保障母嬰安全。保健宣教 ① 、分娩過程第一產程是規律腹痛到宮口開全，初產婦 1112 小時，經產婦68 小時；第二產程是宮口開全到胎兒娩出，初產婦 12 小時，經產婦 1 小時內。第三產程胎兒娩出到胎盤娩出，一般 1015 分鐘，不超過 30 分鐘。 ② .產時保健內容：第一產程： ? 情況許可，最好在宮縮間隙保持多種體位活動。 ? 采用以下動作以減輕疼痛：深呼吸、按摩法、壓迫法、轉移法。 ? 照常進食，多飲水，勤排尿。 ? 充分放松，切忌大喊大叫，酌情選擇無痛分娩。第二產程：在子宮口開全時，產婦屈膝仰臥，兩腿分開，雙手拉住產床扶手，臂部緊抵產床，不要左右移動，陣縮時深深吸一口氣，并將氣屏住，像大便樣使勁向下腹部用力，促使胎頭娩出（切不要喊叫，以免消耗體力，宮縮后可閉目休息）。 ③ 自然分娩好產道，產力和胎兒是分娩的三要素。一個正常的胎兒和一個產道、產力正常的健康母親兩者會密切配合使胎兒能順利經過產道自然分娩。與剖宮產相比，自然分娩更有利于產婦康復和寶寶的健康。出血少、恢復快，產后貧血、盆腹腔粘連、子宮內膜異位癥等并發癥少；有利于寶寶建立正常呼吸。新生兒并發癥少，尤其是“新生兒呼吸窘迫綜合癥”、“新生兒濕肺”、“新生兒吸人性肺炎”少。監護內容嚴密觀察產程，及時發現和正確處理各種異常情況，做到防產程延長、防產傷、防窒息、防出血、防感染。重視對出血量的正確估計并及時發現和積極處理產后出血，保證母親順利分娩，嬰兒安全出生。處理 1）由技術熟練的助產人員從事接產工作，產婦分娩時必須有兩人在場。 2）以產婦為中心開展導樂陪伴分娩，積極探索適宜技術，鼓勵自然分娩，減少不必要的干預，降低剖宮產率。 3）接產人員必須掌握新生兒窒息復蘇技術，積極處理好出生后的第一口呼吸。 4）重視新生兒保暖，實施早接觸、早吸吮與母乳喂養宣教。 5）防止產后出血，嚴密觀察子宮縮復及陰道出血情況，使用聚血盆或其他方法正確估計出血量。 6）按要求認真填寫《浙江省分娩登記簿》。（六）、產褥期保健是產婦恢復和新生兒開始獨立生活的階段，加強產婦產褥期衛生指導和心理

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