七年制醫學課件婦產科6妊高征(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 發生于高血壓之后 。 三 、 水腫 edema 如孕期水腫經臥床休息后持續不消退者為 妊娠水腫 。 有的水腫并不明顯 ， 但凡體重增加 ≥（ 4周 ）或 13kg/整個孕期者 ， 應作為 隱性水腫 引起重視 。 妊娠水腫程度可分為四級以 “ +”表示 。 四 、 自覺癥狀 頭痛 、 嘔吐 、 眼花 、 視力模糊 、 惡心 、 胃區疼痛等稱為自覺癥狀 。 病情進一步惡化預示即將發生抽搐 。 五 、 抽搐與昏迷 在子癇前期的基礎上進而發生抽搐或伴昏迷 ， 是本病發展到嚴重階段的表現 。 子癇抽搐發作典型表現 —— 眼球固定 ， 口角面部肌肉抽搐 →全身及四肢肌肉強直抽搐 →呼吸停止 →（ 約 1分鐘 ）逐漸蘇醒呼吸恢復 。 抽搐一旦發生即進入昏迷狀況 ， 抽搐次數愈多 ， 昏迷時間愈長 ， 預后愈差 。 產前子癇 產時子癇 產后子癇 據子癇發生時間分為： 【 診斷 】 diagnosis 一 、 病史 history 高危因素 （ 初產婦 ， 年齡 18歲或 40歲 ， 多胎妊娠 ，羊水過多 ， 妊娠期高血壓病史及家族史 ， 慢性高血壓病 ，慢性腎炎 ， 抗磷脂綜合征 ， 糖尿病 ， 營養不良 ， 低社會經濟狀況等 ） 二 、 體格檢查 physical examination 三 、 輔助檢查 assistant examination 輔助檢查有助于妊高征的診斷及對病情的判斷 。 尿液檢查為臨床常規選擇的輔助檢查方法 。 （ 1） 尿蛋白定性：正常孕婦 尿蛋白定性 （ 一 ） 采集標本時應強調取 中段清潔尿 。 （ 2） 尿蛋白定量測定：尿蛋白 ≥300mg/24h為異常 眼底檢查 為臨床常用的檢查方法。視網膜小動脈可反映體內主要器官的小動脈情況。眼底主要改變為視網膜小動脈痙攣， 動靜脈比例：自正常的 2:3→1:2甚至 1:4。嚴重時視網膜剝離，或有棉絮狀滲出物及出血出現失明 。 血液檢查 檢查血紅蛋白含量 、 紅細胞壓積 、 血漿粘度 、 全血粘度以了解 血液濃縮 情況 。 腎功能檢查 ① 血尿酸： 血尿酸增高水平與妊娠期高血壓疾病嚴重程度成正比 ， 系列測定尿酸含量對 估計疾病的嚴重程度 是重要的 。 ② 尿素氮 、 肌肝： 重度子癇前期可以有尿素氨 、 肌肝增高 。 肝功能檢查 檢測： 總膽紅素 、 1分鐘膽紅素 、 谷草轉氨酶 、 谷 丙轉氨酶 、 總蛋白 、 白蛋白 /球蛋白 重度子癇前期 上述肝功能檢測項目可出現異常 。 血二氧化碳結合力 、 血氣分析 、 電解質檢查 。 重度子癇前期可出現 酸中毒 、 電解質紊亂 。 凝血功能檢查 重度子癇前期患者檢測： 血小板 、 凝血時間必要檢查凝血酶原時間 、 纖維蛋白和 3P試驗 （ 魚精蛋白副凝試驗 ） 了解有無凝血功能障礙 。 重度 子癇前期 尤其是子癇患者可出現凝血功能異常 。 ： 心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、 胎兒成熟度檢查等 【 鑒別診斷 】 differential diagnosis 妊娠期高血壓疾病 主要應與伴有水腫 、 高血壓 、 蛋白尿的疾病相鑒別 ， 尤其是與妊娠合并慢性腎炎 、 癲癇 、 腦炎 、 腦水腫 、 腦腫瘤 、 糖尿病高滲性昏迷 、 低血糖昏迷 【 對母兒影響 】 妊娠期高血壓疾病 對母體健康和胎兒發育均有不良影響 ，如果發病早 ， 持續時間長 ， 當發展為 子癇前期 尤其是 子癇 時 ， 可出現一系列嚴重母兒并發癥甚至母兒死亡 。 胎盤早剝 妊高征性心臟病 肺水腫 急性腎功能衰竭 腦出血 凝血功能障礙 HELLP綜合征 一、對孕婦的影響 — → HELLP綜合癥： hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelets syndrome 重度子癇前期 如出現 溶血 、 肝酶升高 、 血小板減少 , 無論產前或產后均稱為 HELLP綜合癥 。 主要由于重度子癇前期血管痙攣基礎上有血管內皮細胞損傷 ， 血小板被激活 ， 血小板在小血管內消耗及 TXA2和五羥色胺釋放增加 ， PGI⒉ 減少 ， 使 血管痙攣進一步加重和血小板聚集 ， 形成惡性循環 。 臨床表現： 多有上腹部疼痛 、 惡心 、 嘔吐 ， 重者出現黃疸 、 胃腸道出血 、 血尿 、 齒齦出血 ， 少數伴有低血糖 ， 昏迷 、 肝包膜下血腫或破裂 ， 肺水腫 、 急性腎功能衰竭甚至死亡 。 胎兒生長受限 胎兒窘迫 死胎 新生兒死亡 二、對胎兒的影響 →胎盤缺血 →胎盤功能減退 → 【 預防 】 尚不能做到完全預防 。 一 、 預測性診斷 對每位孕婦進行產前檢查期間 ， 在妊娠中期 （ 20— 30周 ） 時 ，應進行預測性診斷 。 體重指數 （ BWI） 體重指數 = 體重 （ kg） /身高 （ cm2 ） 100 如體重指數 。 平均動脈壓 （ MAP） ： 平均動脈壓 = （ 收縮壓 + 舒 張 壓 2 ） 247。 3 MA