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建立中國醫院評審體系三級綜合醫院評審標準實施細則((編輯修改稿)

2026-01-19 16:11 本頁面

　

【文章內容簡介】巧，用患者易懂的方式進行醫患溝通。 ? 開展實驗性臨床醫療遵守國家法律，有審核并征得患者書面同意。 ? 保護患者的隱私權，尊重民族習慣和宗教信仰。衛生部醫管司第二章醫院服務七、投訴管理 ? 醫院投訴管理辦法 (征求意見稿 )（） ? 衛生部關于印發《醫院投訴管理辦法（試行）》的通知 ? （） ? 實行“首訴負責制”，設立或指定專門部門統一接受、處理患者和醫務人員投訴，及時處理并答復投訴人；（★） ? 妥善處理醫療糾紛；（ ★ ） ? 公布投訴管理部門、地點、接待時間、聯系方式以及投訴電話，建立健全投訴檔案； ? 根據患者和員工的投訴，持續改進醫療服務； ? 對員工進行糾紛防范及處理的專門培訓；衛生部醫管司第二章醫院服務八、就診環境管理 ?就診接待、引導、咨詢服務； ?明顯、易懂的標識； ?環境清潔、舒適、安全； ?保護患者的隱私設施和管理措施； ?執行《無煙醫療機構標準（試行）》； ?落實創建 “ 平安醫院 ” 九點要求；衛生部醫管司第三章患者安全 1. 確立查對制度，識別患者身份 2. 確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟 3. 確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤 4. 執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求 5. 特殊藥物的管理，提高用藥安全 6. 臨床“危急值”報告制度 7. 防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生 8. 防范與減少患者壓瘡發生 9. 妥善處理醫療安全（不良）事件 10. 患者參與醫療安全衛生部醫管司第四章醫療質量安全管理與持續改進 1. 質量與安全管理組織 2. 醫療質量管理與持續改進 3. 醫療技術管理 4. 臨床路徑與單病種質量管理與持續改進（例） 5. 住院診療管理與持續改進 6. 手術治療管理與持續改進衛生部醫管司第四章醫療質量安全管理與持續改進 7. 麻醉管理與持續改進 8. 急診科管理與持續改進 9. 重癥醫學科管理與持續改進 10. 感染性疾病管理與持續改進 11. 中醫管理與持續改進 12. 康復治療管理與持續改進 13. 疼痛治療管理與持續改進 14. 精神科疾病的管理與持續改進（可選）衛生部醫管司第四章醫療質量安全管理與持續改進 15. 藥事和藥物使用管理與持續改進 16. 臨床檢驗管理與持續改進 17. 病理管理與持續改進 18. 醫學影像管理與持續改進 19. 輸血管理與持續改進 20. 醫院感染管理與持續改進 21. 介入診療管理與持續改進 22. 血液凈化管理與持續改進衛生部醫管司第四章醫療質量安全管理與持續改進 23. 臨床營養管理與持續改進 24. 醫用氧艙管理與持續改進（可選） 25. 放射治療管理與持續改進（可選） 26. 其他特殊診療管理與持續改進 27. 病歷（案）管理與持續改進衛生部醫管司第五章護理管理與質量持續改進 1. 確立護理管理組織體系 2. 護理人力資源管理 3. 臨床護理質量管理與改進 4. 護理安全管理 5. 特殊護理單元質量管理與監測衛生部醫管司第六章醫院管理一、依法執業 ? 按登記診療科目執業，醫院及科室命名規范，無院中院 ? 遵章守法，規范執業（ ★ ） ? 開展法律法規教育 ? 衛生技術人員全部具有執業資格（ ★ ） ? 醫療機構校驗與醫療廣告 ? 規章制度和崗位職責第六章 .doc 衛生部醫管司第六章醫院管理二、明確管理職責與決策執行機制，實行管理問責制 ? 落實三重一大 ? 醫院管理組織機構設置，崗位職責和決策執行機制，管理問責制 ? 工作制度和流程 ? 效能建設，實行目標管理責任制 ? 信息傳達和溝通協調機制 ? 管理技能培訓，掌握管理技能 ? 醫院運行與醫療業務指標體系 ? 第六章 .doc 衛生部醫管司第六章醫院管理三、依據醫院的功能任務，確定醫院的發展目標和中長期發展規劃 ? 明確醫院的功能任務與目標 ? 制定醫院中長期規劃與年度計劃 ? 醫院總體發展建設規劃 ? 醫院建筑符合國家建設標準和消防規范 ? 第六章 .doc 衛生部醫管司第六章醫院管理四、人力資源管理 ? 人力資源管理

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