檢驗科在醫院發展過程中的作用(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 腹時間過長（超過 16小時） 也會使血清白蛋白、補體Ｃ３、轉鐵蛋白、葡萄糖含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而升高。血脂、糞便隱血檢查需要患者 素食３天 后采集標本。運動 運動時通過神經體液的調節，人體處于與靜止時不同的狀態。 如門診健康體檢肌酸磷酸激酶檢測結果為1200 U/ L， 3天后復查恢復正常，原因是抽血前曾參加籃球比賽。 局部運動對局部臟器的影響，如果檢測前騎 30分鐘的自行車， PSA將升高一倍以上。病人用藥所有藥物對檢測結果都有或大或小的影響 藥理作用的影響：如甲狀腺素類制劑可治療甲減，同時可促進糖吸收和糖原的分解及糖異生作用使血糖增高，還可使膽固醇降解為膽酸，由糞便排除造成膽固醇降低。 藥物毒副作用的影響：有的藥物對肝、腎、造血功能有影響，引起相關指標的變化。 病人用藥 對測定方法的影響：物理性影響，如有的藥物有顏色可增加標本檢測比色液顏色深度致使結果偏高；化學性影響，有的藥物參與化學反應，如維生素 C具有還原性，對氧化還原法的測定項目帶來影響，臨床常見的服用維生素 C造成尿糖試驗假陰性屬于此類。 706050403020100 5 15 30 75 150 225濃度 mg/l百分率% GLULDHTGTCUA血液內不同濃度維生素 C對實驗項目的影響藥物的影響 為了最大限度的避免和清除 “藥物干擾檢測 ”這一現象，檢驗取樣應盡量在用藥前采血，或者建議檢查前幾天停止使用有干擾的藥物，檢驗單上最好能注明近期用藥情況，并且，臨床醫師在選擇與解釋結果時，必須考慮藥物的影響。病人準備的控制要點① 作好解釋，消除緊張和恐懼心理 。② 避免飲食、藥物的影響 。③ 由病人自己采集的標本要告知留取方法，說 明注意事項，保證得到高質量的標本。護士準備并采集標本采樣時間 季節循環對人的影響在實驗室檢驗中通常可以忽略。 但有報道，甲狀腺素在夏天比冬天低 20%；而 25羥基維生素 D3夏天比冬天高。 采樣時間 已知有些檢驗結果出現晝夜周期性變化： 如白細胞計數早晨較低而下午較高； ACTH及皮質醇的分泌高峰在早晨，以后逐漸下降；入睡后生長激素短時間內達到高峰而此時皮質醇濃度最低；膽紅素在清晨最高；血鈣中午最低。 檢驗指標 峰值期 低值期 增加幅度（ %）ACTH 6～ 10 0～ 4 150～ 200睪酮 2～ 4 20～ 24 30～ 50T4 8～ 12 23～ 3 10～ 20醛固 2～ 4 12～ 14 60～ 80血紅素 6～ 18 2～ 24 8～ 15嗜酸細胞 4～ 6 18～ 20 30～ 40鐵 14～ 18 2～ 4 50～ 70鉀 14～ 16 23～ 1 5～ 10部分檢驗指標的晝夜變化采樣時間在檢出陽性率最高的時間采集 例如診斷心肌梗死時有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項實驗 ,但這三項實驗在不同病程中所得結果是不同的。肌紅蛋白在發病后 2～ 6h開始升高 ,而肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶開始升高分別在發病后 3～ 8h和 3～ 12h；而高峰期分別在發病后 6～ 12h、 12～32h、 12～ 24h。 采樣時間 用于血培養的標本應在估計寒戰或體溫高峰到來之前采集 ,因為細菌進入血流與寒戰發作通常間隔 1h。但無論何時采集 ,血培養應該在使用抗菌素之前進行。 病毒性感染抗體檢查于急性期和恢復期采雙份血清意義較大。采樣時間 最具代表性的時間，原則上應禁食 12h后晨起空腹采集標本 (除急診外 )。若需檢查血脂，應嚴格素食 3天以上。空腹采血可 盡量減少晝夜節律對檢驗結果帶來的影響；盡量減少運動、飲食帶來的影響；易與正常參考范圍作比較；便于組織日常工作。 采樣時間 一般在禁食 12 h后清晨空腹采血，也不要拖延空腹時間，因為過度饑餓，可使血糖、蛋白質、補體 C轉鐵蛋白偏低，膽紅素、某些氨基酸升高。采集最有代表性的標本① 大便的膿、血部分 。② 骨髓、腦脊液防止血液流入 。③ 痰標本應防唾液的混入 。④ 血氣要采集動脈血，其它檢測最好用靜脈血等。采集合乎要求的標本 ① 抗凝劑的正確應用，并注意抗凝劑與標本的比例； ② 防溶血、防污染（容器污染，化學物質污染，非病原菌污染，血氣空氣污染等），防乳糜脂血； ③ 真空采血管的正確使用，注意內含抗凝劑種類及用途； ④ 防過失性采樣。切記勿在病人輸液同側采血如在輸液同側肢體抽血做檢查，則檢驗結果完全失去意義，并會嚴重誤導臨床。輸液同側采血和異側采血結果比較　 項目 同側抽血 異側抽血 鉀　 　 　 　　 鈉　 　　 氯　 　　 磷　 　 　　 尿素氮　 　 　 肌酐　　 　　 尿酸　　 　　 葡萄糖　　 　　 采血姿勢 臥位采血和坐立位采血結果是有區別的。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加。正常人，直立位時血漿總量比臥位減少12%左右。血液中直徑大于 4nm的成分不能通過血管壁轉移到間質中去，使其血漿含量升高 5%至 15%。 采血姿勢常見的影響指標 : 血紅蛋白、白細胞計數、紅細胞計數、紅細胞壓積、總鈣、天門冬氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶、 IgM、 IgG 、 IgA、白蛋白、總蛋白、載脂蛋白 B、膽固醇、低密度脂蛋白 膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白 AI。 采血姿勢 靜脈壓的改變進一步導致血管活