兒童青少年心理行為診斷概要(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 廣泛性焦慮癥 焦慮的特質 (1) ? 焦慮的特殊癥狀組合因人 、 因病而異 ， 也各有其特性 ? 擔心 、 恐懼 、 痛苦 ， 常混在一起 ， 且常與身體抱怨一起出現 ， 由於他們的重疊性 ， 常備放在一個更廣的分類：情緒障礙 ? 焦慮疾患 （ anxiety disorders） 和身體型疾患 （ somatoform disorders） 、 與壓力有關的疾患常相提並論 ， 被泛指為輕型精神疾病 （ minor mental disorders） 焦慮的特質 (2) ? 焦慮疾患為兒童精神疾患第二大族群最普遍常見的精神疾病 ， 僅次於行為疾患 ，約達 48％ 生盛行率 原因學 ? 與父母有相互影響：學習與示範效果 ? 中等遺傳質 ? 生活事件可能有關 ， 強調累積效應 ? 來自主要依附者之真實或威脅性的分離 ? 內在衝突 ? 氣質度：害羞 、 抑制型的嬰兒較易發展成兒童期之焦慮 預後 ? 只有一小部分有焦慮疾患的兒童青少年長大時仍有焦慮疾患或憂鬱疾患 最常見的焦慮疾患 ? 特殊畏懼疾患 ? 分離焦慮疾患 ? 廣泛性焦慮疾患 特殊畏懼疾患 （ Specific phobia） ? 不同年齡層浮現不同的害怕 ? 怕動物：二到四歲 ? 怕黑或想像的怪物：四到六歲 ? 怕死亡或戰爭：青春期 ? 造成的痛苦或避免顯著干擾兒童日常生活 ? 嚴重的特殊畏懼疾患約占兒童青少年的百分之一 ? 女多於男 ? 兒童多於青少年 治療 ? 減敏感法 ? 認知策略 分離焦慮疾患 ? 分離焦慮約始於六個月大，學鹷前仍明顯，之後會因孩子可以把依附對象以及所提供的安全感放在心裏的能力增加而降低其焦慮 ? 會下診斷乃由於其強度與發展不符且導致實質的社會失功能狀態（如拒學 ） 分離焦慮疾患 (1) ? 對離開家或依附的對象，出現發展水準不合宜且過度的焦慮三項或以上；且至少四週 ? 當離開家或主要依附對象之時，或只是預期將要分離，即有重複發生而過度的痛苦 ? 持續而過度地擔憂自己會失去主要依附對象，或擔心他們可能會受到傷害 ? 持續而過度地擔憂極不幸的事會使自己與主要依附對象分離 分離焦慮疾患 (2) ? 只因害怕分離而持續排斥或拒絕上學或去其他地方 ? 持續而過度地害怕或排斥下述狀況：一個人或無主要依附對象陪伴下留在家中，或於其他場合而無熟識成人作陪 分離焦慮疾患 (3) ? 持續排斥或拒絕下述狀況：沒有主要依附對象一旁作陪而上床睡覺，或離家在外過夜 ? 重複出現含有分離主題的夢魘 ? 當離開主要依附對象之時，或只是預期將要分離，會重複抱怨身體癥狀 分離焦慮疾患 (4) ? 六歲以前發生標記為早發型 ? 依照年紀，會出現害怕動物、怪物、黑暗、車禍、飛機旅遊、綁架等任何會破壞家庭完整的情況 ? 當單獨在傍晚或黑暗中時，會有異常的知覺經驗 ? 可能為恐慌癥的前驅，易合併憂鬱或焦慮狀態 分離焦慮疾患 (5) ? 年紀較大的小孩較會出現對特定危險的害怕，而在兒童中期焦慮以及對分離的預期較顯著；青春期的男生多否認焦慮，可以從獨立活動的侷限性反映出來 ? 流行病學上女性較多 ? 有時發生在生活事件之後，癥狀有時會持續許多年，典型出現起伏的週期，較少出現損傷功能的焦慮疾患 原因學 ? 體質因素與家庭環境皆重要 ? 過度保護所示範出的避免及焦慮行為 ? 較嚴厲的養育技巧 （威脅拋棄）所引起的焦慮 ? 無能於安撫孩子的焦慮 流行病學 ? 12％ ? 兒童比青少年多 ? 男女差不多 治療 ? 行為操作技術 ? 逐漸暴露法 ? 認知治療 ? 抗憂鬱劑效果有限 病程 ? 經過多年，對分離的焦慮會逐步被更廣泛的焦慮取代 廣泛性焦慮癥 (1) （ generalized anxiety disorder, GAD） ?一種顯著且持續的焦慮與擔心，並不特定於一種情境或物體 ?通常擔心未來、過去的行為及個人的勝任能力 流行病學 ? 12％ ? 青春期多於兒童 ? 女多於男 ? 易同時出現憂鬱、特殊畏懼或分離焦慮 診斷 ? 通常以持續 、 飄浮不定的害怕感為主 ， 感覺浮躁 、 易疲累 ， 難以專心 、 易怒 、 肌肉緊張及睡眠障礙 ? 持續半年以上三項以上之癥狀 ? 不見得和持定的情境有關 ， 常常保持在高度警覺的狀況 ， 預期性的焦慮比一般常人嚴重 ， 常見各種身體不適的抱怨 ， 也會過度擔心小事 ， 胡思亂想 ? 常合併憂鬱癥 、 各種的身體癥狀 、 濫用 /依賴物質 臨床病程 ? 通常發病於兒童期，但是也可能發病於成人期 ? 癥狀會終日困擾病人，延續長時間，會慢性化 ? 癥狀在遇到壓力狀況時會更惡化 ? 長期往往導致憂鬱癥 恐慌癥 （ panic disorder） ? 流行病學 女比男多約二比一，一般人口中約 2%，終生盛行率為 3%，一些與文化背景有關；親屬有較高的罹病率 ? 好發於 1519歲 病因 ? 可能與童年期的分離和成人期的人際失落有關 ? 也可能和二尖瓣的脫垂和異常的神經生理有關 ? 可能為腎上腺素節前接受器過度敏感所致 ? 有遺傳性 ? 也有人主張是一種對身體內在狀況訊息的過激反應 診斷 ? 分成合併懼曠癥及不合併懼曠癥 ? 一段特定時期內有強烈害怕或不適感受，發生四項或四項以上的以下癥狀，並在十分鐘之內達到最嚴重程度 ? 癥狀不限於特殊的情境或場合，會重覆發作，頻率自每週一次至數次不等，不發作時又完全正常的重度焦慮 ?會表現出突發性心悸 、 胸悶 、 胸痛 、 頭暈 、 梗塞感 、 呼吸急促 、 顫抖 、 盜汗 、 噁心 、 失真感 、失自我感 … 等 ， 使人覺得好像會馬上失控 、 瘋狂或死亡 。 ?發作持續的時間不長 ， 但是使病人擔心會一再發生 ， 往往有預期發作的焦慮 ， 這種焦慮也促發發作 。 ?常伴隨懼曠癥 臨床病程 ? 大部份的癥狀首次發作在三十多歲，癥狀的嚴重程度會起伏變化，可能和壓力有關。 ? 預後：不差 治療 ? 藥物 ? 認知治療 注意力缺失 /過動疾患 臨床特性 ? 過動 ?經常手忙腳亂或坐時扭動不安 ?在課堂或其他需好好坐在座位上的場合，時常離開座位 ?在不適當的場合經常過度地四處奔跑或攀爬（青少年或成人可僅限於主觀感覺到不能安靜） ?經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動 ?經常處於活躍狀態，或常像「馬達推動」般四處活動 ?經常說話過多 ? 最明顯的異常不是量而是控制力 ,在需安靜時無法壓抑活動 ? 易衝動 ?經常在問題還未說完時即搶說答案 ?需輪流時經常有困難等待 ?經常打斷或侵擾他人（如貿然闖入他人的談話或遊戲）