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6統籌城鄉居民醫療保障實施方案(編輯修改稿)

2025-09-25 21:42 本頁面

　

【文章內容簡介】鎮居民醫保和新農合信息系統，建立覆蓋城鄉的醫療保險信息網絡。在堅持醫療費用總額控制前提下，加快推進按病種、按人頭、按床日付費等相結合的復合支付方式改革。強化醫保定點協議管理，加快推進醫療保險智能審核系統的運用。完善醫保執業醫師制度，促進協議醫療機構和醫務人員誠信服務。（二）鞏固完善城鄉居民大病保險。將參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員全部納入大病保險范圍，提高大病保險統籌層次，大病保險實行市級統籌，提高大病保險基金抗風險能力。。根據全市經濟社會發展水平、大病患者醫療費用情況、醫保籌資能力和支付水平等因素，科學確定大病保險籌資標準。城鄉居民基本醫保基金有結余的，可利用歷年結余籌集大病保險基金；結余不足或沒有結余的，在年度籌集的基金中予以安排。。大病保險起付線以xx市上一年度城鄉居民年人均可支配收入作為主要測算依據，實行動態調整。按照醫療費用高低，分段制定大病保險支付比例，醫療費用越高支付比例越高。逐步提高大病保險分段補償比例，分段補償比例最低不少于50％。。通過政府統一招標方式，遴選承辦大病保險的商業保險機構，按照保本微利原則，合理確定商業保險機構盈利率。（三）完善城鄉居民醫療救助制度。醫療救助對象包括。最低生活保障家庭成員和特困供養人員（以下統稱重點救助對象）；低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統稱低收入救助對象）；發生高額醫療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難家庭中的重病患者（以下統稱因病致貧家庭重病患者）；區政府規定的其他特殊困難人員。在各類醫療救助對象中，要重點加大對重病、重殘兒童的救助力度。。按照重點救助對象的救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象的原則，根據患病家庭負擔能力、個人自負醫療費用、當地籌資情況等因素，分類分檔確定救助起付線、救助比例和年度最高救助限額。重點救助對象在年度救助限額內，合規住院自付費用救助比例不低于70％，其中特困供養人員救助比例適當提高。門診救助的最高救

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