城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務項目實施方案(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 核對受種者姓名、預防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴格按照《預防接種工作規(guī)范》規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。 — ２２ — （ 3）接種后的工作。告知兒童監(jiān)護人，受種者在接種后應在留觀室觀察 30 分鐘。接種后及 時在預防接種證、卡（簿）上記錄，與兒童監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。有條件的地區(qū)錄入計算機并進行網絡報告。 3．疑似預防接種異常反應處理 如發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應，接種人員應按照《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》的要求進行報告和處理。同時應及時向衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局報告，并填寫疑似預防接種異常反應報告卡。 做好轄區(qū)內疫苗針對疾病及預防接種信息的監(jiān)測報告。 做好轄區(qū)內冷鏈設備的維護，嚴格接《疫苗流通和預防接種管理條例》的要求做好疫苗的管理 、領發(fā)、使用，杜絕疫苗過期、浪費。 四、服務流程 — ２３ — 五、服務要求 疾病預防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和預防接種單位要嚴格按照《疫苗流通和預防接種管理條例》和《預防接種工作規(guī)范》要求，認真履行各自職責，開展預防接種工作。 （一）接種單位必須為衛(wèi)生局指定的預防接種單位，并具備有《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設施、設備和冷鏈管理制度并按照要求進行疫苗的領發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質量。 （二）承擔預防接種的人員應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經過縣級或以上衛(wèi)生行政部門 組織的預防接種專業(yè)培訓，考核合格后持證方可上崗。 （三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要積極通過民政、公安部門等多種渠道，采取各種辦法，至少 — ２４ — 每季度主動發(fā)現(xiàn)未建卡建證的兒童和未納入管理的流動兒童。在秋季入學前后，配合轄區(qū)教育部門開展學校、托幼機構入托、入學兒童查驗接種證工作的技術培訓、宣傳教育工作，對免疫史不全的兒童及時進行補種。 （四）根據(jù)預防接種需要，合理安排接種門診開放頻率、開放時間和預約服務的時間，提供便利的接種服務，在開展免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的同時，要按月開展查漏補種。 （五）應按照《 疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規(guī)范》、《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》等相關規(guī)定做好冷鏈設備的維護、疫苗管理、預防接種服務和疫苗針對疾病的監(jiān)測工作。 六、組織實施 預防接種工作是基本公共衛(wèi)生服務項目的重點內容之一，疾控機構及各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要高度重視，統(tǒng)籌安排，互相協(xié)調，整體推進。 （一）區(qū)衛(wèi)生局負責基本公共衛(wèi)生服務預防接種服務項目的組織、領導和管理，制定全區(qū)預防接種服務工作績效考核標準，協(xié)調、監(jiān)督、管理項目的實施。全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目綜合考核工作按照《安定區(qū)基本公共衛(wèi)生服務均等化項目 考核辦法》每季度開展 1次，每年 4次，由區(qū)疾控中心負責實施。 （二）區(qū)疾控中心負責對全區(qū)落實國家基本公共衛(wèi)生服務 — ２５ — 項目預防接種服務進行技術指導、督導檢查、專項考核，每項工作內容每年至少開展 4 次工作，覆蓋面達到 100％鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每次督導、培訓、考核等都要有相應的工作記錄、工作總結。參與衛(wèi)生局組織的綜合性技術指導及督導檢查。 （三）社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照工作目標要求，保證各項工作任務的完成。主要內容為為其建立預防接種卡、預防接種證，進行宣傳告知、疫苗冷鏈運轉，及時進行預防接種、預防接種信息化管理、疫苗針對傳 染病、疑似預防接種異常反應監(jiān)測和處置等工作。在考核指標合格的 情況下疫苗接種每劑次接種補助 5 元，預防接種考核分值占全區(qū)基本公共衛(wèi)生考核總分值的 %。根據(jù)工作完成任務數(shù)和完成質量，按照考核分值兌現(xiàn)經費補助。 各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要保障區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心開展督導檢查、人員培訓、績效考核等工作的開展。 （四）社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導下，協(xié)助承擔轄區(qū)內預防接種管理服務任務。 七、督導考核 （一）衛(wèi)生局在考核醫(yī)療衛(wèi)生機構時，將預防接種服務項目納入重點衛(wèi)生工作年度目標任務。 （二） 衛(wèi)生局和疾控中心對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核時，重點考核建卡率、建證率和接種率等指標。 — ２６ — （三）各醫(yī)療衛(wèi)生服務機構要認真開展對每個人員的量化績效考核工作。要根據(jù)工作任務，進一步明確分工，分解任務，落實到人。要將服務對象的滿意度作為重點指標進行考核。考核結果要與機構內部收入分配經費支付相掛鉤，推行績效工資制，發(fā)揮考核的引導和激勵作用，提高工作人員工作積極性。 （四）考核指標 1．建證率 建證率 =年度轄區(qū)內建立預防接種證人數(shù) /年度轄區(qū)內應建立預防接種證人數(shù) 100％。 2．建卡率 建卡率 =年度轄區(qū)內建立預防接種 卡人數(shù) /年度轄區(qū)內應建立預防接種卡人數(shù) 100％。 3．疫苗接種率 疫苗接種率 =某鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）年度轄區(qū)內某種疫苗年度實際接種人數(shù) /某鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）某種疫苗年度應接種人數(shù) 100％。 4．入托、入學查驗預防接種證覆蓋率 入托、入學查驗預防接種證覆蓋率 =某區(qū)域開展入托、入學查驗預防接種證的學校及托幼機構數(shù) /某區(qū)域學校及托幼機構數(shù) 100％。 5．入托、入學查驗預防接種證漏種疫苗補種率 入托、入學查驗預防接種證漏種疫苗補種率 =轄區(qū)內托幼機 — ２７ — 構和學校目標兒童某種疫苗實際補種人數(shù) /轄區(qū)內托幼機構和學校目標兒童某種疫苗 需補種人數(shù) 100％。 6．疑似預防接種異常反應村級（社區(qū)）報告覆蓋率 疑似預防接種異常反應村級（社區(qū)）報告覆蓋率 =轄區(qū)內上報有疑似預防接種異常反應的村級（社區(qū)）單位數(shù) /轄區(qū)內應上報疑似預防接種異常反應的村級（社區(qū)）單位數(shù) 100％。 7．目標兒童預防接種信息化管理率 100% 目標兒童預防接種信息化管理率 =轄區(qū)內已實行預防接種信息化管理的目標兒童數(shù) /轄區(qū)內應實行預防接種信息化管理的目標兒童數(shù) 100％。 — ２８ — 老年人健康管理服務規(guī)范實施方案 為進一步推進國家基本公共衛(wèi)生服務項目，落實老 年人健康管理服務的工作內容，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（ 2020年版）》和《甘肅省促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化項目實施辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔 2020〕 118 號）、省衛(wèi)生廳、省財政廳《關于進一步落實基本公共衛(wèi)生服務均等化責任及有效使用項目經費的通知》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔 2020〕 354 號）、《甘肅省基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》（甘衛(wèi)婦社發(fā)〔 2020〕 381號）等相關規(guī)范和文件的有關要求及精神，制定本實施方案。 一、項目目標 通過實施基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理服務項目，對轄區(qū)內老年人進行一般體格檢查和 健康危險因素調查，逐步掌握轄區(qū)內老年人基本情況，并登記管理，為老年人提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少疾病危險因素，有效預防和控制腦卒中、心肌梗死、糖尿病、腫瘤、慢阻肺、骨質疏松和抑郁等慢性病和意外跌倒等傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務。 到 2020 年底，老年人健康管理率達 90％以上，對發(fā)現(xiàn)的老年慢病患者納入慢性病管理，規(guī)范化管理率達 80%。 — ２９ — 二、服務對象 轄區(qū)內 65 歲及以上常住居民。 三、工作內容 （一）區(qū)衛(wèi)生局提出老年人健康管理年度具體工作目標，部署開展年度督導及績效考核 工作，督促區(qū)疾控中心開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務督導、培訓、專項考核等工作。 （二）區(qū)疾控中心組織開展全區(qū)老年人健康管理保健技術指導、督導檢查、專項考核工作，提高老年人健康管理保健服務水平。按照衛(wèi)生部《老年人健康管理服務規(guī)范（ 2020 版）》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》、《老年病學》、《老年流行病學》等主要內容，組織從事老年保健人員的技術培訓，重點加強對基層醫(yī)療機構開展老年人健康管理保健業(yè)務的適宜技術培訓。 （三）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）按照《老年人健康管理服務規(guī) 范（ 2020 版）》，對轄區(qū)內居住的老年人免費提供基本健康管理保健服務。每年為老年人提供 1次健康管理服務，包括體格檢查、輔助檢查、生活方式和健康狀況評估及健康指導。 。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能 — ３０ — 力等情況。 。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。 。包 括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。 。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。 （ 1）對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和 2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。 （ 2）對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。 （ 3）進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。 （ 4）告知或預約下一次健康管理服務的時間。 （四）及時輸入上報各類管理信息。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在開展老年人 健康管理工作時，要將管理信息及時錄入健康檔案并上報，對篩檢出的高血壓和糖尿病通過全縣信息年報系統(tǒng)統(tǒng)計上報各類管理數(shù)據(jù)和信息，提高老年人健康管理能力和水平。 四、服務流程 — ３１ — 根 據(jù) 評 估 結 果進 行 分 類 處 理預 約 ：轄 區(qū) 內 6 5歲 及 以 上常 住 居 民1 . 進 行 體 格 檢 查 詢 問 慢 性 疾 病 常 見 癥 狀 健 康 狀 態(tài) 自 評 生 活 自 理 能 力 評 估 測 量 身 高 、 體 重 、 血 壓等 口 腔 、 視 力 、 聽 力 和 活動 能 力 的 粗 測 判 斷2 . 輔 助 檢 查 。 檢 測 血 常規(guī) 、 尿 常 規(guī) 、 空 腹 血 糖 、心 電 圖 、 肝 功 能 、 腎 功 能3 . 詢 問 生 活 方 式 和 健 康 狀況 吸 煙 、 飲 酒 、 體 育 鍛煉 、 飲 食 所 患 疾 病 治 療 情 況 目 前 用 藥 情 況既 往 確 診 高 血 壓或 糖 尿 病 等 疾 病存 在 危 險 因 素無 異 常 發(fā) 現(xiàn)納 入 相 應 疾 病管 理進 行 有 針 對 性健 康 教 育 ， 定期 復 查1 . 告 知 健 康 體 檢結 果2 . 進 行 健 康 指 導 生 活 方 式 疫 苗 接 種 骨 質 疏 松 預 防 預 防 意 外 傷 害3 . 告 知 下 次 健 康管 理 服 務 時 間 五、服務要求 （一）開展老年人健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務內容所需的基本設備和條件。 （二）加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。 （三）每次健康檢查后及時將相關信息 記入健康檔案。具體內容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。 （四）積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。 — ３２ — （五）加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。 （六）每次提供服務后及時將相關信息錄入健康檔案。 六、組織實施 老年人健康管理服務工作是老年人健康管理和基本公共衛(wèi)生服務的重要內容，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要高度重視，統(tǒng)籌安排，互相協(xié)調，整體推進。 （一）區(qū)衛(wèi)生局負責基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理 服務項目的組織、領導和管理，制定全區(qū)老年人健康管理服務工作績效考核標準，協(xié)調、監(jiān)督、管理項目的實施。全區(qū)綜合基本公共衛(wèi)生服務項目考核工作按照《安定區(qū)基本公共衛(wèi)生服務均等化項目考核辦法》每季度開展 1次，每年開展 4次。 （二）區(qū)疾控中心負責對全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目老年人健康管理工作進行技術指導、督導檢查、專項考核，每項工作內容每年至少開展 4 次工作。每次督導、培訓、考核等都要有相應的工作記錄，工作記錄內容見附表。 （三）社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照工作目標要求，保證各項工作任務的 完成。主要內容為對每位老年人每年進行一次健康體檢，要包含所有基本項目，同時開展老年人生活自理狀況評估。老年人健康管理考核分值占全區(qū)基本公共衛(wèi) — ３３ — 生考核總分值 16%，根據(jù)工作完成任務數(shù)和完成質量，經過考核分值兌現(xiàn)經費補助。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要保障區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心開展督導檢查、人員培訓、績效考核等工作的開展。 （四）社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導下，協(xié)助承擔轄區(qū)內老年人健康管理保健服務任務，同時按工作