第一篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報告(編輯修改稿)

2025-10-01 01:32 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】理、控制院內(nèi)感染等方面綜合匯報，報告總體及時、規(guī)范，截止11月現(xiàn)已完善。二、醫(yī)療質(zhì)量十三項：，實行主治醫(yī)師、醫(yī)師每日查房，院長、副院長每周二、周五行政查房制度，執(zhí)行較及時，記錄完善。、完善，存在部分醫(yī)師會診單未填寫、填寫不規(guī)范、收費項目不及時等現(xiàn)象。，、“三查八對”制度較規(guī)范、存在部分醫(yī)護人員交班不詳細、腹膜透析技術(shù)已完成理論知識學(xué)習(xí)，，暫無。三、出院病歷質(zhì)量評分。每月按時考核，截至十月已完善。四、病歷書寫及分析：制定并實行病歷書寫基本規(guī)范，存在： 1. 部分醫(yī)師病歷書寫不及時、不規(guī)范，存在錯字、別字，、用藥劑量不合理、不詳細，藥品名稱未寫全名，、特殊護理記錄單填寫不及時等問題，需進一步加強管理和改善。五、抗菌藥物專項整治。按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，開展了抗菌藥物臨床合理用藥培訓(xùn)活動，培訓(xùn)試題已完成并上報歸檔，抗菌藥物臨床合理用藥責(zé)任狀分管領(lǐng)導(dǎo)及各科室負責(zé)人已簽字歸檔。六“四個排隊”和“八個排隊”： “四個排隊”，每月統(tǒng)計醫(yī)師用藥量（即每名醫(yī)師當月治療患者，藥品收入占總收入的比例）、抗菌素使用量（即每名醫(yī)師當月治療患者，使用抗菌素收入占藥品收入的比例）、青霉素占抗生素比例（即每名醫(yī)師當月接診患者，使用的青霉素數(shù)量占抗菌素數(shù)量的比例）、患者自費藥使用量（即每名醫(yī)師當月治療患者，使用自費藥品收入占藥品收入的比例），對全院醫(yī)師排隊，對排名前三位醫(yī)師當月接診的患者治療、用藥情況進行分析評估，對不合理治療、不合理用藥的醫(yī)師進行處理，并上墻公示。 “八個排隊”，并按時上報衛(wèi)生監(jiān)督所。抗生素使用量大于15%，視為不合格，對排在前三位的分別扣除當月工資的3%、2%、1%。住院部人均用藥量大于750元，視為不合格。對不合格醫(yī)師同樣排出前三位，分別以扣除當月工資的3%1%為懲罰；抗生素使用量大于22%視為不合格，排出前三位，以扣除當月工資的3%1%為懲罰。對于長期各項處于前三名不合理用藥的醫(yī)師將給予暫停處方權(quán)的懲罰。截止八月“四個排隊”統(tǒng)計表已全部完成上報數(shù)據(jù)并進行了公示，統(tǒng)計分析報告按月執(zhí)行，控制獎懲實施辦法及數(shù)據(jù)已上報。“八個排隊”第二季度已完成上報。七、住院部臨床途徑。按系統(tǒng)進行了分類及裝訂已存檔，組織全院醫(yī)師進行了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)資源共享學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。（群動態(tài)中可下載學(xué)習(xí)）八、今后努力方向。一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。報告人：劉亞鵬 2014年11月11日第四篇：邵營衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量自查報告邵營衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量自查報告

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