20xx年“醫療質量萬里行”活動總結(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 的學習上級部門有關方針政策，完善各項管理制度，認真開展自查自評，采取有效措施，建立醫院管理的長效機制，規范醫療服務行為，提高和持續改進醫療質量，保障醫療安全。醫教科第四篇：醫療質量萬里行活動總結醫療質量萬里行活動總結根據衛生部國家中醫藥管理局《關于開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的通知》精神，以及市衛生局今年醫政工作會議精神，結合本院的實際，本院醫院管理年活動主要工作為。一、指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發展觀，“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”，堅持把社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，健全醫院的“質量、安全、服務、費用”等項管理制度，進一步加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，以推進醫院管理的科學化、規范化和標準化建設。二、工作重點要求及具體措施（一）提高醫療質量，保障醫療安全，保證和鞏固基礎醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。重點要求和具體措施：年內組織醫務人員認真學習《母嬰保健法》、《廣東省母嬰保健管理條例》、《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫師外出會診管理暫行規定》等法律法規和相關政策，做好學習考核記錄。今年根據《母嬰保健法》在全市范圍開展新生兒疾病篩查及聽力篩查，在本院內開展地中海貧血篩查，以提高出生人口素質。根據《執業醫師法》和《護士管理辦法》對未取得執業證書的技術人員不得獨立上班，繼續由有經驗的師級人員帶教。進一步健全并落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。進一步健全院科兩級質量管理組織，院長與各科主任簽訂綜合目標管理責任書和醫療安全責任書，對醫療質量管理實行責任追究制，院長作為醫院醫療質量管理第一責任人，領導醫療質量管理工作，各科主任全面負責本科室醫療質量管理工作。醫務科和護理部落實每周一次總查房及每月一次病案質量檢查，以督促檢查各科各項規章制度及診療護理常規的落實，對新上崗人員進行崗前培訓。嚴格基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。建立院科兩級三基培訓制度，科內每周組織一次業務學習，每月組織一次三基學習，院內每月組織一次病例分析會，對新上崗的醫師嚴格執行住院醫師培訓計劃，嚴格實行輪科及轉正定級考核，采取派出去、請進來的辦法，提高醫務人員技術水平，“三基”考試一年兩次。合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，完善藥品用量動態監測及超常預警制度。每月由藥劑科檢查處方，由醫務科檢查病歷，查看是否合理用藥，因病施治。加強急診科功能建設，做到專業設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。值班醫師勝任急診搶救工作。實現急診會診迅速到位，急診入院、急診手術“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。醫務科制訂應急議案及組織演練，檢查院內急會診醫師是否十分鐘到位，救護車出診是否十分到位。科內每月自查一次搶救設備是否齊全、完好，處于應急狀態。醫務科不定期對全院醫務人員進行心肺復蘇、新生兒窒息復蘇技術考核。加強臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價工作。參加省室間質評活動，臨床化學室間質評全年平均及格VIS≤120。加強科學合理用血，保證血液使用安全，嚴禁非法自采自供血液。建立臨床用血審批制度，開展成分輸血，成分輸血比例≥85%，全血和成分輸血適應癥合格率≥90%。規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。按照《廣東省醫療衛生機構消毒供應室（中心）審核驗收標準》重新建造消毒供應室，購置消毒器械，做到醫療器械消毒滅菌合格率≥100%，醫院感染率≤10%，醫院感染漏報率≤10%。按照《醫療廢物管理規定》對醫院醫療廢物進行處理。醫院領導每季度對醫院醫療質量進行討論分析，查找存在問題，提出改進措施，保證醫療安全。（二）改進服務流程，改善就診環境，方便病人就醫。重點要求和具體措施：優化流程，簡化環節，合理布局。（1）建立產前檢查產前咨詢專科門診，專人負責，創建特色產前門診。（2）改造檢驗室、B超室、心電圖室，將常規檢查集中在門診一樓，方便病人檢查。為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環境和便民服務措施。（1）重新改造新生兒重癥監護中心，創建廣東省新生兒護理搶救中心陽江分中心，以提高陽江地區新生兒搶救水平，降低新生兒死亡率。（2）計劃改造產科病房及產房，增設溫馨產房，溫馨病房，進一步改善就醫環境，提供私密性良好的診療環境，使產科服務更加人性化。（3）增設電梯設施，方便就診孕產婦。（4）進一步規范掛號、導診、分診、咨詢服務，做到門診掛號、分診、導診、咨詢一條龍，并開展預約掛號服務。縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。做到掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口等候時間≤10分鐘。財會、信息、醫務辦每月定期對上述窗口人員進行考核，考核成績與獎金掛勾。檢驗、心電圖、超聲、影像常規檢驗檢查項目自開始檢查到出具結果時間≤30分鐘。（三）提高服務意識，改善服務態度，增進醫患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫患關系，為病人提供溫磬、細心、愛心、耐心的服務。重點要求和具體措施：認真落實及制訂本院的服務規范、服務流程、婦產科、兒科收入院標準及門診治療標準；規范醫務人員的語言行為，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，規范醫生的醫療行為。建立醫患溝通制度，病人投訴處理制度，公布投訴電話，及時處理病人投訴。充分尊重病人的知情權和選擇權，進行手術、輸血、麻醉、特殊檢查、特殊治療前，獲得患者（家屬）的書面簽字知情同意。醫務辦、護理部、行政辦每季度進行病人對醫院服務滿意度調查，醫護人員對后勤、醫技人員服務的滿意度調查。滿意度要求達到：①患者、醫師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90% ②患者、醫師與護理人員對醫學影像部門服務滿意度≥90% ③患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意率≥90% ④患者、醫務人員對醫院后勤服務滿意度≥90% ⑤社會對醫療服務滿意度≥90%（四）加強財務管理、依法規范經濟活動，完善經濟核算與分配制度，提高經濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用。重點要求和具體措施：醫院財務堅持“統一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門統一管理。嚴禁各部門、科室設立帳外帳、“小金庫”。進一步規范經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規定程序報批，分清級次，