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使用呼吸機基本方(編輯修改稿)

2025-10-03 11:52 本頁面

　

【文章內容簡介】在脫機前使用第二十八頁，共六十三頁。在病人完全自主呼吸的情況下，呼吸機使呼氣末氣道內保持一定壓力。與 PEEP不同點在于， PEEP是在 IPPV或 IMV通氣下應用，而 CPAP那么是在有自主呼吸、通氣功能良好的前提下應用。第二十九頁，共六十三頁。 PRVC和 VS ? PRVC是壓力調節容量控制通氣：用于無自主呼吸的病人 ? PC：壓力控制通氣：通氣量隨著肺的順應性變化而變化，有可能出現通氣缺乏 ? VC容量控制：通氣雖有保證，卻易引起氣壓傷第三十頁，共六十三頁。 ? PRVC是綜合 PC和 VC的優點而開發的新的通氣模式，獨特之處在于確保預設 TV參數的根底上，呼吸機能自動連續監測胸肺順應性和容積 /壓力關系，并據此反響調節下一次通氣的吸氣壓水平，使氣道壓盡可能降低，以減少正壓通氣的氣壓傷 ? VS：是一種新型自主呼吸模式：能保證有效潮氣量和分鐘通氣量，應設置窒息時間第三十一頁，共六十三頁。 ? 最根本通氣方式 , 吸氣相呼吸機將氣體壓入體內，氣道內正壓，呼氣相管道與大氣相通，胸肺組織彈性回縮將氣體排出。 ? 優點：結構簡單，容易操作，使用方便。主要用于無自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人。 ? 缺點：假設有自主呼吸，可發生人機對抗，假設調節不當可發生通氣缺乏或過度通氣，尤其是定壓 IPPV不利于自主呼吸的鍛煉。第三十二頁，共六十三頁。不同呼吸模式特點潮氣量頻率 C 機器機器 A 機器病人 SIMV指令機器機器非指令病人病人 CPAP 病人病人 PSV 病人 +機器病人第三十三頁，共六十三頁。觸發限制切換指令〔控制〕機器機器機器輔助患者機器機器支持患者機器患者自主患者患者患者第三十四頁，共六十三頁。常用呼吸機參數的設置 ? 潮氣量〔 VT) ? 6812ml∕ kg ? 頻率〔 F) ? 1218次 ∕分 ? 呼吸頻率是決定每分鐘通氣量的重要因素，在潮氣量不變時，增加呼吸頻率便能增加通氣量，從而降低 PaCO2，也有利于提高氧分壓。第三十五頁，共六十三頁。 ? 氧濃度〔一般初調值有呼吸道病變者在 5060％之間，無呼吸道病變者在 40％左右即可 ? 長期使用呼吸機吸入氧濃度應在 40%以下以免發生氧中毒 ? 在急救中如果需要在 40%以上時，持續時間盡可能不要超過 24小時 ? 選用氧濃度的原那么是用最低的氧濃度，維持氧分壓在 60～ 80mmHg 第三十六頁，共六十三頁。 PEEP 519cmH2O,35 cmHo2 小兒 23 cmHo2, ARDS時 410 cmHo2 或 1520 cmHo2 給氧后紫紺不能緩解可家用 PEEP ? 作用：增加功能殘氣量、氧分壓、肺順應性、減少肺內血流分流，又不影響心輸出量，不產生氣壓傷 ? 防止肺泡萎陷，張開已痿陷的肺泡，改善通氣、灌流比減少分流量 ? 提高血氧分壓的效果 ? 有嚴重肺氣腫的病人， PEEP可以設置為 0。 ? 使用 PEEP時胸腔內壓增加，回心血氧減少，血壓可能下降 ? 故升高 PEEP時應注意適當增加輸入量

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