20xx年新型農村合作醫療制度(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 際結算費用報區（縣）財政，由財政專戶直接撥付。（三）結算的運行管理費用。定點醫療機構或定點機構承擔參合者醫藥費用結算的一切費用納入機構預算管理。第二十二條 區（縣）經辦機構應根據核準的基金預算及定點醫療機構審核認定的月支出結算金額，按月填寫財政部門統一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規定的時間內報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應在規定的時間內將基金從財政專戶撥入定點醫療機構或區（縣）經辦機構。對不符合規定的憑證和不符合用款手續的，財政部門有權責成經辦機構予以糾正。第二十三條 經辦機構要建立健全相關規章制度，加強對定點醫療機構醫藥費用的監管，及時結算定點醫療機構墊付的醫藥費用；探索通過采取單病種付費、總額預付、預付制與后付制相結合等措施，控制醫藥費用支出，提高基金使用效益。第二十四條 定點醫療機構要履行與新農合經辦機構簽訂的服務協議，遵守新農合相關規定，嚴格執行診療護理規范和操作規程，實行雙向轉診制度和首診負責制，配備專（兼）職管理人員做好新農合參合者醫藥費用結算支付，接受管理部門和經辦機構、參合者及社會的廣泛監督，為參合農民提供優質低廉醫療服務。第五章 基金結余第二十五 條基金結余是指統籌（含風險基金）基金收支相抵后的期末余額。第二十六 條基金管理應遵循保障適度、收支平衡、略有結余的原則。統籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的25%，其中當年統籌基金結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的15%（含風險基金）。任何地區、部門、單位和個人不得動用基金結余進行任何形式的投資。第二十七 條基金當年入不敷出時，按下列順序解決：（一）動用統籌基金歷年結余中的存款；（二）向區（縣）衛生行政部門和財政部門申請動用風險基金；（三）經統籌地區人民政府批準的其他資金渠道。第六章 財政專戶第二十八條 本辦法所稱的財政專戶是指區（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設立的新農合基金專賬。各區（縣）只能在國有或國有控股銀行開設一個財政專戶。第二十九條 財政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費收入，農村醫療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。第三十條 新農合基金利息收入應憑銀行出具的原始憑證計入財政專戶。第三十一條 未經過經辦機構收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復印件，交經辦機構記賬和備查。第三十二條 從財政專戶直接劃撥到定點醫療機構的結算支出，應將支付憑證的其中一聯或將支付憑證復印件加蓋印章后交經辦機構記賬和備查。第七章 資產與負債第三十三條 資產包括基金運行過程中形成的現金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項等。經辦機構應建立健全內部控制制度。嚴格按照國務院發布的《現金管理暫行條例》進行現金的收付和管理。經辦機構應及時辦理基金存儲手續，按月與開戶銀行對賬，同時，經辦機構、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。暫付款項應定期清理，及時結清。第三十四條 負債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應定期清理，及時償付。因債權人等特殊原因確實無法償付的，經財政部門批準后作為基金的其他收入。第三十五條 新農合提高統籌級次及其他特殊情況發生時，應當對本級基金進行清算。基金清算前應對基金的財務情況進行清理。基金清算時按照補償參合農民醫藥費、支付定點醫療機構墊付的參合農民醫藥費、支付其他應付款項和暫存款項的順序進行清償。基金清算后的余額和基金運行中形成的其他資產、未清償的債務及有關資料一并轉入指定的部門或單位。第八章 基金決算第三十六條 終了后，經辦機構應根據國家統一的會計制度規定的表式（見附2）、時間和要求編制基金財務報告。財務報告包括資產負債表、收支表、有關附表以及財務情況說明書。財務情況說明書主要說明和分析基金的財務收支及管理情況；對本期或下期財務狀況發生重大影響的事項；以及其他需要說明的事項。編制基金財務報告必須做到數字真實、計算準確、手續完備、內容完整、報送及時。第三十七條 經辦機構編制的基金財務報告應在規定期限內經衛生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準并報市級新農合管理機構備案。批準后的基金財務報告作為基金決算。第三十八條 衛生行政部門、財政部門應逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經辦機構的基金財務報告不符合法律、法規、制度規定的，應予以糾正。第九章 監督與檢查第三十九條 經辦機構要建立健全內部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結余情況，接受社會監督。第四十條 衛生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結余情況進行監督檢查，發現問題及時糾正，并向同級政府和基金監督組織報告。第四十一條 單位和個人有下列行為之一的，責令限期改正。對單位及其直接負責的主管人員和其他直接責任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關法律、法規追究法律責任：（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；（二）擅自提高或降低農民個人繳費標準，擅自變更支出項目、調整支出標準；（三）未按時將基金收入存入財政專戶；（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結算；（五）未按規定及時足額補償醫藥費用；（六）其他違反國家法律、法規規定的行為。第十章 附則第四十二條 各區（縣）根據本辦法的規定，結合當地實際情況制定實施意見，并報市級新農合管理機構備案。第四十三條 本辦法由市財政局、市衛生局負責解釋。第四十四條 本辦法自發文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規定為準。二ＯＯ九年十月十三日第三篇：新型農村合作醫療制度新型農村合作醫療制度1新型農村合作醫療各項管理制度 2醫院新型農村合作醫療工作管理制度 3新型農村合作醫療制度實施辦法第1篇:新型農村合作醫療各項管理制度一、就醫轉診制度參合患者可自主選擇縣內鄉、縣級定點醫院就診。縣內定點醫療機構實行醫藥費墊付制度。縣內不能診治的疾病，由縣級定點醫院出具轉診證明，方可前往市及市以上定點醫院治療。急診搶救患者，直接到市及市以上定點醫院救治的，縣合管中心根據上級醫院病志資料記載的病情嚴重程度予以審定，不需要縣級轉診證明。肺結核病、精神病經縣結核所轉診，方可到市及市級以上定點專科醫院住院治療。二、藥品、診療目錄管理制度參合農民就診時，要使用《遼寧省新型農村合作醫療基本用藥目錄》中的藥品，特殊情況必須使用目錄外的藥品時，要征得患者或者家屬的同意，并在新農合住院自費藥品同意單上簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。定點醫療機構必須按《遼寧省新型農村合作醫療診療項目范圍》的規定執行，必須使用非《遼寧省新型農村合作醫療診療項目范圍》的診療項目時，應在檢查單上注明“自費”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費診療項目同意單上簽字。三、一日清單制度定點醫療機構財會科室微機操作人員，必須從參合患者入院當日就按照規定的項目和格式及時準確地采集就醫信息、病案信息和費用信息，并為患者出具費用項目清單。實施墊付制結算的定點醫院，應按照《墊付醫藥費管理辦法》規定的程序，采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料，并在出院是上傳補償信息。縣合管中心受理參合患者住院病案資料時，認真審查和復核醫囑、處方和一日清單，對于一日清單或與治療方案不符的病歷，不予撥付醫藥費墊付款。四、入、出院管理制度定點醫療機構要嚴格執行《新農合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經核對參合人員身份，確認無誤后方可辦理住院手續。參合人員住院后，定點醫療機構合管科要 跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等問題發生。定點醫療機構不得將新農合支付范圍外的變通為范圍內項目，更不允許分解在其他項目中。定點醫療機構對達到出院指征的住院患者，要及時辦理出院手續。不得隨意延長住院時間，要嚴格控制出院帶藥量。參合人員在專科定點醫療機構（綜合性定點機構專科療區）就診，只限于主治本專科疾病及其并發癥。經診斷為非本專科疾病的，不得收治入院。住院后確診為非專科疾病的，要及時辦理出院或轉院手續。違反上述規定而發生醫藥費，新型農村合作醫療基金不予承擔。五、補償登記制度縣內定點醫療機構由和管科負責院內新農合補償數據的統計存檔工作，做到專人負責，不出偏差。對門診就醫或者住院的參合患者，要根據新農合補償標準，及時準確的給予結算。門診患者醫藥費補償實行申報制度，住院患者醫藥費實行墊付制度，出院當天結算。認真填寫合作醫療門診（或住院）補償基本情況匯總表，及時上報到縣合作醫療中心。報表數字真實、記載清晰、日清月結、裝訂整齊。經縣合管中心審核通過的報表明細，要按期存檔。存檔報表，要求蓋有公章，院長簽字，財務科長核準簽字，報表人簽字。所有的報表均要求有電子文檔。縣合管中心由專人負責全縣新農合報銷數據的匯總存檔工作。做到有電子存檔數據，及時分類匯總，制定統計報表。六、補償審核、審批制度定點醫院要求成立院內合管科，負責本院合作醫療患者的就診及補償初審工作，有關材料要有專人負責，按照新農合政策規定，認真審核，杜絕一切不合理用藥和檢查。定點醫療機構每月將本院已結算的患者數據匯總，定期上報縣合管中心復審。醫療機構上報的表格，數字真實，及時歸檔。縣合管中心由2人以上負責定點醫院上報病例的審核工作。對縣內醫院病例審核中發現的違章項目，在撥付給醫院的墊付款中予以扣除。對縣外報銷審核中發現的違章病歷進入稽查程序。經復查合格的補償憑證，移交給縣合管中