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公立醫院法人治理結構改革有待確立(編輯修改稿)

2025-10-03 14:41 本頁面

　

【文章內容簡介】　　　　托管制的優點在于，通過托管制，政府在對公立醫院所有權不變的情況下，實現了專家經營醫院，提高了公立醫院的效率。表現在：　　（1）政府與第三人（托管人）訂立合同明確其權利義務，任何一方違約均要承擔法律責任，因此合同的履行更為嚴肅。　　（2）院長由托管人聘任，形成了局部的職業經理人市場，有利于對院長的激勵和約束。　　（3）醫院內部的治理結構多為理事會模式，實現了出資人重大事項決策權、理事會醫院管理決策權和院長醫院管理執行權的分離，形成了權利的分立和制衡。　　（4）政府在托管人托管效果不佳的情況下，可以更換管理人，較之產權改革，改革的震動小。　　　　托管制在實踐中由于缺少相應的規范和引導也產生許多問題。比如醫院院長與托管公司簽訂托管合同；托管人的資格等均沒有法律規定，因此在實踐中托管的資格只要依靠醫院出資人即政府的“火眼金睛”去識別，而托管人的法律地位也只能通過合同的方式來明確和實現。因此，存在一定的風險性和不穩定性。　　（三）董事會模式　　董事會模式建立的根本目的是為了分離醫院決策權和執行權。董事會模式是公立醫院治理結構改革的最主要模式。我們將公立醫院的決策機構稱為理事會（或管理委員會）。　　理事會模式的構建中，最為重要的是出資者、理事會、院長、監事會的職權界定以及理事、院長、監事的任職資格問題。　　理事會模式的實現是公立醫院治理結構改革的理想模式，因為通過理事會的建立，可以真正實現出資人和經營者之間的兩權分離，實現公立醫院內部權力機構的分權制衡，提高公立醫院的效率和決策的科學性，有效避免出資者和經營者均越位的情況。但因其與我國目前公立醫院治理結構相差較大，改革具有一定難度，而且如果操作不當，很可能流于形式。　　特別應當關注的是理事會模式適用中的諸多問題，比如如何保障公立醫院的公益性？醫院集團化情況下理事會模式應該是怎樣的？托管制下理事會模式有何特色？以及對于黨組織、職工代表大會和工會的地位如何確定、如何構建等等。　　（四）管辦分離模式　　管辦分離是為了實現政府出資者和監管者雙重身份的分離。管辦分離從本質上說是政府的分權，并不涉及醫院內部的治理問題，然而，管辦分離后成立的醫院管理中心具有什么樣的職權，和公立醫院的權利邊界如何劃分，其治理結構如何最終會影響到公立醫院的內部治理。由于無明確的文件，醫院管理中心的權利和職責尚處于混沌狀態。一些地區的醫院管理中心成立之前，市屬公立醫院已經實行了醫療服務、資產經營委托管理目標責任制，市政府下發文件明確規定了托管制醫院的權利和義務，所以目前醫院管理中心和醫院之間仍然按照原合同執行。但今后管理中心是否仍然延續這種管理醫院的做法？如果沒有制度的制約，管理中心成為“小局長”“大院長”的可能性不是沒有的，其角色的清晰定位和制度制約顯然是必要的。　　以上幾種模式，均在不同程度上解決了公立醫院治理結構中的問題，明確了政府和醫院、醫院內部權力機構之間的關系，有效地實現了政府（出資人）舉辦醫院的公益性目標。因此，鑒于我國目前各地區和醫院情況復雜，對公立醫院治理結構改革不宜采用統一的模式，其中托管模式和董事會模式，是較適合國情的公立醫院治理結構改革的方向。　　四、公立醫院法人治理改革的基本原則　　針對我國公立醫院治理結構的弊端和改革教訓，以及借鑒國內外公立醫院治理模式改革的先進經驗，中國特色的公立醫院法人治理改革不能忘記如下基本原則：　　（一）原則一：堅持公益性，避免公立醫院公司化　　公立醫院

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