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呼吸機應用-周幸埔(編輯修改稿)

2025-10-03 22:45 本頁面

　

【文章內容簡介】期 + 呼氣期 ⑴ 吸氣全期 ⑵ 呼氣期 ②設置要求 ?阻塞性通氣障礙時，為 1:2~ ?限制性通氣障礙時，為 1:1~ 機械通氣參數〔一〕第十三頁，共四十四頁。機械通氣根本參數〔四〕 ? 吸氣流速及方式 ? 容量控制通氣時，需設定最大吸氣流速和送氣方式 (氣流波形 )。 ? 在使用壓力控制通氣時，最大吸氣流速由呼吸機內部設置。 ? 吸氣流速的設定一般應 60L/min，在COPD和重癥哮喘患者吸氣流速設定應更高(80100L/min) 。 ? 吸氣平臺時間 ? 反映吸氣剛剛結束后沒有流量或壓力傳輸的時間 ? 正常為：吸氣時間〔 Ti〕的 10% 機械通氣參數〔一〕第十四頁，共四十四頁。機械通氣根本參數〔五〕 ? 敏感度 ? 指病人可以將呼吸機帶起來的難易程度，一般設于敏感水平即容易觸發狀態 ? 壓力觸發：在 PEEP以下 2cmH2O ? 流量觸發： 1~3L/min或以上 ? 濕化器溫度 ? 提高吸入氣體的溫度和濕度 ?設置在 32 36℃ 機械通氣參數〔一〕第十五頁，共四十四頁。氣道壓力氣道壓力 = 氣道內的壓力 + 肺泡內的壓力機械通氣參數〔二〕氣道內壓力流速 X 氣道阻力肺泡內壓力肺容量 /肺順應性 + 內源性 PEEP 氣道壓力 = 流速 X 氣道阻力 + 容量 /順應性 + PEEP 第十六頁，共四十四頁。氣道壓力 ? 氣道峰壓 /最高吸氣壓力〔 Ppeak〕 ? 是氣體翻開肺泡時的壓力 ? 一般在 35cmH2O以下 ? Ppeak增大會引致氣胸的時機增大 ? 平臺壓 /吸氣停滯壓力〔 Pplat〕 ? 是肺泡擴張進行氣體交換時的壓力 ? 反映肺的順應性 ? 平均氣道壓〔 Pmean〕 ? 反響胸腔內壓力 ? Pmean增加會導致回心血量減少及心輸出量減少機械通氣參數〔二〕第十七頁，共四十四頁。平臺壓的量度 ? 在吸氣結束時人為地關閉呼吸閥門 ? 這時顯示的是平臺壓，反映了肺泡壓力機械通氣參數〔二〕氣道內壓力流速 X 氣道阻力肺泡內壓力肺容量 /肺順應性 + 內源性 PEEP 當流速 = 0 時氣道壓力 = 0 + 肺泡內壓力 = 平臺壓第十八頁，共四十四頁。內源性 PEEP ? AutoPEEP在新生兒 , 幼嬰兒和 45歲以上正常人平臥位時為 cmH2O ? 呼氣時間設置不適當 , 反比通氣 , 肺部疾病 (COPD)或肥胖者均可引起 PEEPi ? 臨床上醫源性 PEEP= 所測 PEEPi . 如此即翻開過早關閉的小氣道而又不增加肺容積 ? 內源性 PEEP的測量 ? 在呼氣末關閉呼氣閥門或按呼氣暫停鍵 ? 所得到的 PEEP是總 PEEP ? PEEPi=總 PEEP醫源性 PEEP 機械通氣參數〔三〕第十九頁，共四十四頁。常用通氣策略 ? 常規策略 ?正常肺部應用 ? 特別策略 ?急性呼吸窘迫綜合征 ARDS ? 急性哮喘 ?慢性氣道阻塞疾病 COPD 通氣策略〔一〕第二十頁，共四十四頁。常規策略 ? 常用模式： SIMV+PS ? 潮氣量 Vt

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