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呼吸機臨床應用(編輯修改稿)

2025-08-31 15:00 本頁面

　

【文章內容簡介】（ 4）降低機械通氣量，病人能自主代償。血氣分析在一段時間內穩定，血紅蛋白維持 10g/dl以上 . 酸堿失衡得到糾正，水電解質平衡。腎功能基本恢復正常。向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠予以配合。二、撤離呼吸機的生理指標最大吸氣壓力超過 20cmH2O。自主潮氣量 5ml/kg，深吸氣量 10ml/kg。 FiO2=， PaO2300mmHg。 FiO2， PaO2=60mmHg， PaCO250mmHg。胸肺順應性 25ml/cmH2O。三、撤離呼吸機的方法直接撤機（ 1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機，讓自主呼吸。測量潮氣量 5ml/kg， RR10次 /分， MV，咳嗽反射恢復，可拔除氣管導管。必要時經面罩或鼻導管吸氧。（ 2）適應范圍： 1）全麻后病人。 2）短時間術后呼吸機輔助呼吸病人。 SIMV過渡撤機壓力支持（ PSV）過渡撤機氣管導管的拔除一、氣管拔管的指征撤離呼吸機成功，觀察 12天。在 FiO2，血氣分析正常，估計不再行機械通氣治療。病人咳嗽反射、吞咽反射恢復。咳嗽力量較大，能自行排痰。自主潮氣量 5ml/kg；呼吸頻率：成人 20次 /分，小兒 30次 /分，嬰幼兒 40次 /分。檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。下頜活動良好，以便拔管后出現呼吸障礙再度插管。胃內無較多的內容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。二、拔管方法準備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。拔管前吸入 50100%氧氣 12分鐘。拔出導管前讓病人深呼吸幾次。將吸引管插入導管并越出內端口，一邊作氣管內吸引，一邊隨同氣管導管一起慢慢拔出（ 5分鐘左右），以便將存留在氣管與導管外壁縫隙中的分泌物一并吸出。拔除導管后，繼續吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側，以防嘔吐誤吸。密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。氣管切開病人導管拔除前 12天應放出套囊的氣體，間斷堵塞導管外口，觀察經上呼吸道自主呼吸情況良好。拔管后可叢造口處插入吸引管抽吸氣管內分泌物。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。拔管后若發生喉痙攣或呼吸不好，應面罩緊閉加壓吸氧，必要時再度插管。嚴重喉痙攣者可給予鎮靜劑或肌松藥后，再次插管。三、拔管后即刻或延遲性并發癥及處理喉痙攣：表現：吸氣性或呼氣性呼吸困難伴有尖調氣流通過聲，有缺氧征象。處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續不止者，靜脈注射安定 1020mg或琥珀膽堿 2050mg后加壓給氧，必要時再插管。胃內容物反流誤吸：多見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理：一旦發生，立即將頭偏向一側吸引，并面罩給氧，必要時采用頭低位。嚴重誤吸咳不出者應再行氣管插管吸引。咽痛：因咽部粘膜上皮細胞剝脫引起，女性多見。處理：一般 4872小時內痊愈，無后遺癥，嚴重時可局噴霧 1%地卡因。喉痛：常伴聲嘶及咽異感，多為聲帶、假聲帶充血、水腫和黏膜下出血所致，處理：一般可自愈，必要時行霧化治療。喉或聲門下水腫：小兒及嬰幼兒易發生，常見原因：插管機械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。處理：若發生應面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質激素、抗感染；若水腫嚴重，應考慮氣管切開；緊急時迅速行環甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。喉潰瘍：多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見，經口插管更易發生。處理：一般經嚴格控制聲帶活動即可自愈；伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術，并保證聲帶絕對休息。氣管炎：予對癥消炎處理氣管狹窄：較少見，若發生行氣管擴張或狹窄段氣管切除術。聲帶麻痹：不影響呼吸時，不需處理。勺狀軟骨脫臼：罕見并發癥，早期予復位治療，嚴重者行關節固定術。呼吸機治療期間的護理 ? 氣管插管的護理 ? 氣管切開的護理 ? 呼吸道分泌物的清除一、氣管插管和氣管切開管的監護注意氣管插管插入的深度，插管的位置應妥善固定，為防止插管壓迫咽后

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