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中國糖尿病防治指南第10講-3(編輯修改稿)

2025-10-04 13:16 本頁面

　

【文章內容簡介】 ? 局部神經病變 ? 好發于老年糖尿病人，起病突然，伴疼痛，主要與營養神經的血管堵塞有關 ? 常受累的神經有正中神經、尺神經、橈神經、股神經、大腿外側皮神經、腓神經、足跖正中與外側神經，使這些受累的神經所支配的皮膚疼痛、感覺麻木、減退甚至感覺消失第十一頁，共三十一頁。 – 尺、橈神經受累還可發生腕管綜合征 – 單神經病變還常累及單支顱神經，如動眼神經、外展神經、面神經等：出現眼瞼下垂，復視、斜視 – 也可累及單支迷走神經、坐骨神經，導致腰疼、腿疼，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙第十二頁，共三十一頁。動眼神經麻痹第十三頁，共三十一頁。面神經麻痹第十四頁，共三十一頁。手肌萎縮第十五頁，共三十一頁。 ? 彌漫性多神經病變 ? 近端運動神經病變 ? 緩慢或突然起病 ? 主要發生在老年糖尿病人，以大腿或髖骨、骨盆疼痛為主訴 ? 近端肌無力，不能從坐姿站起，必須用手支撐才能站立，嚴重的肌萎縮者可呈惡液質 ? 隨著病變的開展，由單側逐漸開展到雙側 ? 查體可見明顯的髂腰肌、閉孔肌、大腿內收肌群無力，但臀大肌、臀小肌及國繩肌腱相對完好，可見自發性肌束收縮，也可用叩診誘發肌束收縮第十六頁，共三十一頁。 ? 遠端對稱性多神經病變 – 此型是糖尿病神經病變中最常見的，即可累及神經小纖維也可累及大纖維，但以小纖維功能異常出現較早，除電生理檢查可發現異常外，無陽性體征，但患者主觀疼痛劇烈第十七頁，共三十一頁。 ? 小纖維神經病變 ?急性痛性神經病變 ?病程多小于 6月 ?常發生在下肢及足部 ?以劇烈的表淺皮膚疼痛為主要表現〔呈刀割、火燒樣劇疼〕伴痛覺過敏，任何輕微的觸摸或接觸〔如衣被，床單〕都可誘發劇疼，夜晚加重 ?對溫度、針刺的感覺減退或麻木感，但肌腱反射與肌肉運動正常 ?常同時合并自主神經病變：如出汗減少、皮膚枯燥、血管舒縮障礙第十八頁，共三十一頁。 – 慢性痛性神經病變 ?常發生于糖尿病病程數年后 ?疼痛可持續半年以上 ?對所有的治療及麻醉鎮痛劑均抵抗甚至耐藥成癮，臨床處理最

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