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chd合理用藥及誤區(編輯修改稿)

2025-10-06 00:44 本頁面

　

【文章內容簡介】個高血壓就相當于 3個危險因素。故應該重視血壓與血脂同時達標治療。第二十二頁，共五十五頁。病例分析與點評：〔 6〕值得強調，降壓治療達標的同時，還應使血脂、血糖、體重、生活方式等指標也到達了理想水平。換句話說，對心血管病的中高危人群，應該提倡“五達標〞，即全面控制心血管病的多重危險因素。第二十三頁，共五十五頁。臨床用藥的常用原那么〔 4〕選擇適宜的藥物劑量〔 1〕病人的個體差異〔 2〕藥物的個體化特點〔 3〕合用藥物時，劑量需要調整〔 4〕有時藥物濃度還受食物影響〔 5〕要防止耐藥性〔 6〕藥物代謝時間動力學及其劑型差異第二十四頁，共五十五頁。血脂異常的危險分層評估：動脈粥樣硬化性疾病〔冠心病和缺血性腦卒中〕的發病危險總和。極高危 : DM+CHD/缺血性腦卒中：高危 : CHD及其等危癥： DM, 其他動脈粥樣硬化〔四肢、腹主、頸動脈等〕，多種 RF與 CHD等危者中危 : ≥3項 RF或高血壓低危 : 1~2項 RF：包括血脂異常在內第二十五頁，共五十五頁。如何監測與評估療效：調脂達標〔 LDLC〕 : 計數：達標例數〔 %〕、計量： LDLC降幅〔均值 3040%〕。 2. 粥樣斑塊穩定、減縮或消融？ 3. CVD事件減少。第二十六頁，共五十五頁。冠造“粥斑〞消退 LDL需下降多少？ ? LDLC下降冠脈“粥斑〞病變進展延緩、冠造已有病變消退，臨床事件下降約 50%。 ? 薈萃分析， LDLC下降 %最大、下降后數值最低者，冠脈病變進展最少。 ?阻止冠脈粥斑進展， LDLC需下降 44% 冠心病患者 10年隨訪研究〔冠脈造影〕證明： Thompson GR etd. Curr Opon Lipidol 1995。6:3868 第二十七頁，共五十五頁。適宜的用法：穩定：長期維持不穩定：盡早、強化他汀沖擊用法： PCI, CABG, ACS 短期超大劑量第二十八頁，共五十五頁。適宜的劑量：譬如：阿托伐他汀〔立普妥〕：小劑量： 10mg 常規劑量： 20mg 強化劑量： 40mg 第二十九頁，共五十五頁。合理配伍：強強聯合、主輔兼顧、取長補短、提高效率科學調藥平安有效、效價合理第三十頁，共五十五頁。藥物治療學核心原那么：治療強度病情程度相匹配中庸之道，不偏不倚！高危強化，低危適度第三十一頁，共五十五頁。臨床用藥的常見誤區分析〔 4〕用藥不連續、調藥非動態、未適應病情的快速多變如心衰或合并嚴重低氧血癥時：〔 1〕假設面罩吸氧療效不佳時，血動學不穩，擔憂 “輔助呼吸增加胸壓〞，未及時用呼吸機，可能低氧惡化；〔 2〕擔憂 “靜脈與口服合用副作疊加〞，故在用靜脈藥 “滴定〞時，不合用口服藥；〔 3〕平穩后未能個性化摸索方案，未盡快達標，靜脈及口服藥等環節銜接不好，未能不斷調整、平穩過渡，長期維效。第三十二頁，共五十五頁。臨床用藥的常用原那么〔 5〕藥物相互作用及其與非物療法的配合合理用藥原那么：〔 1〕療效應該協同〔 1+12〕或相加 (1+1=2)。至少 (1+11) 〔 2〕副作用互相抵消或減弱；〔 3〕用藥風險與費用不增加；〔 4〕方便，易維持，患者的順從性好第三十三頁，共五十五頁。他汀與膽固醇吸收抑制劑合用：降脂療效大大提高，但無大劑量他汀的不良反響風險。第三十四頁，共五十五頁。聯用他汀藥的降脂試驗〔 2024年〕

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