建設(shè)社會主義新農(nóng)村與發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 的現(xiàn)象，這些問題都嚴(yán)重影響著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)。解決措施：加大宣傳力度，做到家喻戶曉。政府在加大政策力度的同時(shí)，也要加大宣傳力度，不僅要在媒體上增加宣傳內(nèi)容，還應(yīng)該采取多種方式，進(jìn)村入中，廣泛發(fā)動(dòng)，做到人人明白，家喻戶曉。只有這樣，才能吸引更多的農(nóng)民來參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，才能使更多的農(nóng)民感受到黨和政府關(guān)懷，感受到社會主義的溫暖。醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題。近年來，部分貧困山區(qū)流傳著這樣的順口溜：“小病忍，大病耐，快死才往醫(yī)院抬”，普遍認(rèn)為：“脫貧三五年，一病回從前”，甚至是“一人得病，幾代受窮”。什么原因呢？當(dāng)然貧窮是一方面，但更重要的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的極度缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生所是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要載體。從運(yùn)城市目前試點(diǎn)情況來看，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生所房屋破舊，設(shè)備簡陋，藥物種類不齊，技術(shù)手段落后，醫(yī)衛(wèi)人員學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低，難以保證農(nóng)民就醫(yī)的質(zhì)量；部分衛(wèi)生院（所）實(shí)際上以個(gè)人承包的形式在運(yùn)作，政府對承包人缺乏有效監(jiān)督，存在許多管理上的漏洞。農(nóng)村衛(wèi)生院（所）服務(wù)水平和質(zhì)量不高，難以承擔(dān)新型合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的重任，導(dǎo)致一些農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度缺乏信心。解決措施：完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，改善農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件，是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是重要環(huán)節(jié)。國家發(fā)改委和衛(wèi)生部聯(lián)合制定了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，今年就正式實(shí)施。不少地區(qū)的省政府也都制定了農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，安排大量資金改善縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的條件。在加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的問題，溫家寶總理提出了明確要求：一要加強(qiáng)農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提高專業(yè)知識技能。二要根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的需要，定向培養(yǎng)人才。三要研究制定鼓勵(lì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員安心在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的政策措施。四要建立城市支援農(nóng)村的長效機(jī)制，加強(qiáng)城市醫(yī)院對縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)幫扶。五要制定政策措施引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生以多種形式到農(nóng)村基層開展志愿服務(wù)。運(yùn)城市委、市政府制定了農(nóng)村衛(wèi)生工作目標(biāo)，即：用三年的時(shí)間在農(nóng)村改造30萬戶廁所，為300萬名農(nóng)村居民建立健康檔案，為農(nóng)村衛(wèi)生室培養(yǎng)3000名中專以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)400名大專以上學(xué)歷的專業(yè)技術(shù)人員，為每個(gè)行政村建立一個(gè)填埋式垃圾處理場，簡稱運(yùn)城市農(nóng)村衛(wèi)生“33341”工程。下大力氣從根本上解決運(yùn)城市的農(nóng)村衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生隊(duì)伍的問題。衛(wèi)生資源的配置問題。政府要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際對衛(wèi)生資源進(jìn)行合理地整合配置，力爭使群眾預(yù)防、就醫(yī)不跑閑腿，不花冤枉錢，要求做到小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。解決措施：一是要抓好預(yù)防工作，預(yù)防為主，提前治療，本身就減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。運(yùn)城市在2004年就完成了100萬農(nóng)民健康體檢建檔工作，今年其它縣（市）的體檢工作也正逐步進(jìn)行。市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為農(nóng)村居民健康體檢免去費(fèi)用達(dá)400余萬元。通過健康體檢發(fā)現(xiàn)多種慢性病、腫瘤等疾病達(dá)12%，治療率達(dá)98%，健康體檢建檔工作受到廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎。二要抓好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科學(xué)布局和大中型醫(yī)療器械的合理配備，實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)化管理，避免重復(fù)檢查，減少醫(yī)療費(fèi)用。三是要鼓勵(lì)發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，發(fā)揮鄉(xiāng)村的有效治療技術(shù)，提升農(nóng)村衛(wèi)生資源的利用效率。資金的問題。合作制度的資金來源主要有三塊：中央政府撥付一部分，地方政府補(bǔ)助一部分，農(nóng)民自己繳納一部分。三方資金合起來組成一個(gè)合作醫(yī)療基金，這三塊資金任何一塊的短缺，都可能直接影響合作制度的順利實(shí)施。隨著合作醫(yī)療制度的全面實(shí)施，國家財(cái)政每年至少要180億（9億農(nóng)民每人20元），全國地方財(cái)政每年用于合作醫(yī)療的資金總和也將達(dá)到180億，這180億分?jǐn)偟礁鞯卣念^上，對個(gè)別貧困地區(qū)的財(cái)政來說將是一個(gè)挑戰(zhàn)。解決辦法：建立長期籌資機(jī)制，打消農(nóng)民的后顧之憂。（一）財(cái)政補(bǔ)助國務(wù)院第101次常務(wù)會議決定，從2006年開始提高中央和地方財(cái)政對今后農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由 目前每人每年10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元，農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。運(yùn)城市于2003年10月在五個(gè)縣（市）實(shí)施新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，%。資金的分配方式：每人繳納10元，河津市財(cái)政每人補(bǔ)2元，運(yùn)城市財(cái)政每人補(bǔ)3元，省財(cái)政每人補(bǔ)6元，中央財(cái)政每人補(bǔ)10元，深受農(nóng)民們的好評。（二）保險(xiǎn)公司參與合作醫(yī)療基金管理 商業(yè)保險(xiǎn)公司參與管理要堅(jiān)持以下幾項(xiàng)原則，一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，由政府制定試點(diǎn)方案，委托保險(xiǎn)公司承擔(dān)具體的審核和支付業(yè)務(wù)，不采取商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制；二是堅(jiān)持按照合作醫(yī)療的相關(guān)政策，加強(qiáng)基金管理和監(jiān)督；三是堅(jiān)持合作醫(yī)療基金和利息要全部用于對農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助，保險(xiǎn)公司的管理費(fèi)用由政府安排，不擠占合作醫(yī)療基金；四是堅(jiān)持便民利民，及時(shí)報(bào)銷；五是加強(qiáng)政府監(jiān)管，保證基金有效運(yùn)行。（三）資金籌集的另一種方式就是社會慈善機(jī)構(gòu)或企業(yè)家的捐助。政府在這一方面要加大宣傳力度，確實(shí)將工作做到位，得到社會的認(rèn)可，籌資應(yīng)該會收到好的效果。另外，在個(gè)別條件好的地方，集體經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)充也是籌資的一個(gè)渠道。管理問題。第一，機(jī)構(gòu)問題。目前，從試點(diǎn)縣、市反饋的情況看絕大多數(shù)地方都是成立合作醫(yī)療管理辦公室，人員大都是從衛(wèi)生部門內(nèi)部調(diào)劑或從其他部門暫時(shí)借用的，屬臨時(shí)性機(jī)構(gòu)，沒有編制，而且大部分鄉(xiāng)村的管理人員為兼職，且人手偏少，缺乏經(jīng)費(fèi)保證，造成了工作上疲于應(yīng)付、效率不高。長此以往，勢必影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。第二，資金管理問題。總結(jié)外地和河津市在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中的經(jīng)驗(yàn)，最關(guān)鍵的兩個(gè)問題，一是怕基金崩盤，二是怕基金沉淀。如果對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用的控制缺乏有效監(jiān)管，可能會造成基金透支，新型合作醫(yī)療將難以為繼。但如果控制過緊，報(bào)銷補(bǔ)助比例偏低，又可能會造成基金沉淀，使合作醫(yī)療的優(yōu)越性大打折扣。在實(shí)際操作中，診療項(xiàng)目和藥品目錄面過窄不被群眾接受，個(gè)別衛(wèi)生院在用藥和體檢方面問題較為突出。一些藥品報(bào)銷后仍高于醫(yī)藥公司的價(jià)格，群眾對此反映較為強(qiáng)烈。有的地方轉(zhuǎn)診手續(xù)規(guī)定過嚴(yán)，強(qiáng)調(diào)除急診外，首診必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)衛(wèi)生院，客觀上形成了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場新的壟斷，使農(nóng)民產(chǎn)生了逆反心理；另外，還有個(gè)別貪污、挪用資金問題。這些都直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展。解決措施：第一，面對新型農(nóng)村合作醫(yī)療龐大的資金籌集、管理、兌付和政策宣傳、教育等工作，必須設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，有專人負(fù)責(zé)。第二，省、市人民政府成立由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組；省、市衛(wèi)生行政部門內(nèi)部應(yīng)設(shè)立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常管理工作；縣級人民政府成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。各級政府即要明確分工，各司其職，又要齊抓共管，相互協(xié)調(diào)。要按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則管理基金，做到專戶儲存、專款專用；要實(shí)行帳目公開，接受群眾監(jiān)督；要建立合作醫(yī)院管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作，提高資金的利用率；要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。只有這樣，才能保證合作醫(yī)療基金“取之于民，用之于民”。同時(shí)，要建立各項(xiàng)監(jiān)督審計(jì)和公開的制度，監(jiān)督資金使用的安全。受益群體的問題。第一，新型合作醫(yī)療受益最大的群體是中等以上經(jīng)濟(jì)條件的家庭。例如：運(yùn)城市臨猗縣規(guī)定：住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償封頂線為1萬元（各地不盡相同，如河津市封頂線為3萬元），補(bǔ)償比例在25%―50%之間。也就是說，如果花費(fèi)為1萬元的話，農(nóng)民自己只少要負(fù)擔(dān)5000元，這5000元對中等以上的家庭也許還拿得出，而對于貧困家庭來說還是望而生畏。如果花費(fèi)再大的話，新型合作醫(yī)療的優(yōu)越性就更難體現(xiàn)，因?yàn)槌苏馁Y助外，剩下的部分農(nóng)民還是無力承擔(dān)。第二，流動(dòng)人口難以享受到合作醫(yī)療的好處。以戶為單位整體參保與農(nóng)村人口流動(dòng)、遷移之間的矛盾。在醫(yī)療保險(xiǎn)中存在著逆選擇，即身體健康的人不想?yún)⒓雍献麽t(yī)療，健康狀況不太好的人積極參加。為了克服農(nóng)民的這種傾向，多數(shù)地方的農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行以戶為單位參加的辦法。但是，目前農(nóng)村人口的流動(dòng)性很強(qiáng)，有的長期在外打工，有的農(nóng)閑時(shí)外出打工。實(shí)際上，由于合作醫(yī)療的報(bào)銷一般局限在當(dāng)?shù)氐闹付ㄡt(yī)院住院等多種原因，這樣一來，以戶為單位整體參加的辦法實(shí)際損害了那些流動(dòng)人口多的家庭利益。解決措施：進(jìn)一步提高補(bǔ)償比例；另外可考慮因地制宜、因人而宜制定小范圍的保障制度。比如，不同職業(yè)的農(nóng)民所面臨的疾病類型是完全不一樣的，司機(jī)、建筑工人，他們的健康風(fēng)險(xiǎn)比較大。這些人本身往往就是一個(gè)小社會。先在他們中間建立疾病保險(xiǎn)制度可能容易些。一步步地把那些最容易做的人群先納入合作醫(yī)療的范圍，純粹務(wù)農(nóng)農(nóng)民的合作醫(yī)療問題就也容易解決了。報(bào)付標(biāo)準(zhǔn)問題。目前新型農(nóng)村合格醫(yī)療的籌資總額和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、農(nóng)民醫(yī)療需求、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的上升相比，還有較大差距，還難以達(dá)到從根本上減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目的。從河津市目前試行的起付線和封頂線標(biāo)準(zhǔn)看，確實(shí)體現(xiàn)了“以大病統(tǒng)籌為主”的原則，但問題是大多數(shù)健康農(nóng)民如果年復(fù)一年享受不到實(shí)惠，讓他們繼續(xù)堅(jiān)持參加合作醫(yī)療的積極性就會受到嚴(yán)重影響。因此，大多數(shù)農(nóng)民迫切要求提高門診費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整報(bào)銷比例。由于受經(jīng)費(fèi)總盤子的制約，提高門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)已不大可能，僅靠對年內(nèi)未享受補(bǔ)償者進(jìn)行一次免費(fèi)體檢以彌補(bǔ)心理平衡的做法，也難以穩(wěn)定他們繼續(xù)參加合作醫(yī)療的信心，從而影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展。解決措施：只有采取適當(dāng)降低報(bào)銷起付線和提高封頂線的辦法，才能較好地解決的這一問題。如山西省決定從明年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線原則上不高于100元(去年是300元)，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于300元。調(diào)高封頂線，原則上不低于3萬元(去年是1萬元左右)。此外還要逐步降低合作醫(yī)療基金節(jié)余比例，避免基金過多沉淀。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與合作醫(yī)療的矛盾問題。改革開放以來，商業(yè)性的人壽保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展很快。即使在中西部地區(qū)，也有不少農(nóng)民為子女購買了商業(yè)保險(xiǎn)。顯然，這部分農(nóng)民對合作醫(yī)療的需求程度要小。而且這些保險(xiǎn)往往需要逐年交納保險(xiǎn)費(fèi)，結(jié)果這部分農(nóng)民再參加新型合作醫(yī)療可能心有余而力不足了。解決措施：通過政府的支持把合作醫(yī)療與人壽保險(xiǎn)結(jié)合起來。實(shí)際上，商業(yè)保險(xiǎn)公司雖然是企業(yè)，但它是有輔助社會管理的功能的。在涉及風(fēng)險(xiǎn)控制和資金管理，政府部門是弱項(xiàng)，而商業(yè)保險(xiǎn)公司在條款精算、資金運(yùn)用、承保核保、理算理賠、風(fēng)險(xiǎn)控制等方面確有優(yōu)勢。在農(nóng)村合作醫(yī)療與商業(yè)保險(xiǎn)的結(jié)合上，江蘇省的江陰市等地方已經(jīng)有了很好的探索。新型合作醫(yī)療制度是我們國家在總結(jié)以往農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上確立的利國利民的新政策，盡管目前試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，并且普遍得到廣大農(nóng)民群眾的好評，但是依然存在著許多問題。為了更好的解決這些問題，有必要了解和學(xué)習(xí)一些國外的做法和經(jīng)驗(yàn)。四、國外做法和經(jīng)驗(yàn)印度作為世界上第二大發(fā)展中國家，全國享受免費(fèi)醫(yī)療和參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人口一直以來不到5%，其中大多為政府機(jī)關(guān)工作人員。，由于收入低微、參保人數(shù)少、管理困難等種種原因，醫(yī)療保險(xiǎn)仍是一種可望而不可及的奢侈品。許多農(nóng)民在生大病時(shí)，只能聽天由命，自生自滅。近年來，為保障廣大農(nóng)村人口的健康安全，印度一些地區(qū)的行業(yè)聯(lián)合組織和非政府組織開始行動(dòng)起來，針對發(fā)病率較低但醫(yī)療費(fèi)用較高的大病風(fēng)險(xiǎn)，積極介入農(nóng)村醫(yī)保，牽頭幫助農(nóng)民投保醫(yī)療，走出了發(fā)展中國家農(nóng)村醫(yī)療的一條新路。例如：在印度南部喀拉拉邦瑪拉巴地區(qū)，當(dāng)?shù)嘏Ｄ躺a(chǎn)者合作社協(xié)會與印度東方保險(xiǎn)公司簽約，協(xié)助奶牛養(yǎng)殖戶參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。每戶每年交納130盧比(1美元約合45盧比)的保費(fèi)。目前，這項(xiàng)計(jì)劃已覆蓋協(xié)會2/3的成員。此外，在喀拉拉邦19個(gè)覆蓋農(nóng)村地區(qū)的非正規(guī)產(chǎn)業(yè)聯(lián)合會中，都設(shè)有福利基金，每年按照雇員工資的固定比率從會員及其雇主那里收費(fèi)。會員在滿足規(guī)定的基金交納年限或金額后，有權(quán)享受醫(yī)療、養(yǎng)老、傷殘、生育等補(bǔ)助。此外，目前已有9個(gè)聯(lián)合會率先為農(nóng)村雇員提供大病醫(yī)療補(bǔ)助，當(dāng)?shù)刈貦熬茦I(yè)工會還設(shè)有金額為3000盧比的癌癥醫(yī)療補(bǔ)助金。當(dāng)?shù)貙＜抑赋觯酝笮捅ｋU(xiǎn)公司不接